1、.,1,腹腔鏡下子宮切除術(shù),.,2,目前發(fā)展?fàn)顩r,腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床。在婦科，許多醫(yī)院大部分手術(shù)都由腹腔鏡來完成。腹腔鏡下子宮切除術(shù)是除了惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)外難度稍大的手術(shù)。,.,3,優(yōu)勢特點(diǎn),盆腔粘連少于經(jīng)腹手術(shù)、保持了盆底組織結(jié)構(gòu)和功能的完整性。,.,4,手術(shù)適應(yīng)癥,1.子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥 2.子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變（功血）或不典型增生 4.子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變,.,5,手術(shù)禁忌癥,子宮的大?。狠^適當(dāng)?shù)淖訉m大小為12-14周以內(nèi)。 粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術(shù)更安全。,.,

2、6,腹腔鏡下子宮全切除術(shù),在腹腔鏡下切斷子宮周圍的血管、韌帶及陰道壁等組織 切除后的子宮自陰道取出 腹腔鏡下縫合陰道殘端,.,7,手術(shù)方式,1.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（ LSH ） 2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH） 3.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TSH） 4.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（CISH）,.,8,相關(guān)手術(shù)步驟,1. 用雙極電凝凝斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶 注意： 短時(shí)間接觸多次電凝，減少熱輻射 不要凝固過深致使碳化，易脫痂后出血 電凝帶稍寬，防止子宮收縮后血管擴(kuò)張出血,2020/7/7,.,9,.,10,2、處理闊韌帶辨認(rèn)子宮血管,電凝切斷闊韌帶，暴露子宮動(dòng)脈上行支 切斷闊

3、韌帶前葉至反折腹膜 電凝切斷闊韌帶后葉至骶韌帶附著處 盡量電凝切斷子宮血管周圍的結(jié)締組織，游離出子宮動(dòng)脈,.,11,3、打開子宮膀胱反折腹膜,剪開膀胱腹膜反折，分離反折腹膜和子宮峽部之間間隙 分離過程中盡量減少出血，如有滲血及時(shí)電凝止血，可用吸引器下推膀胱 分離膀胱與子宮、宮頸與陰道上端連接處，下推膀胱。膀胱應(yīng)推至子宮頸外口以下10mm左右 如間隙不是特別清晰，可邊凝邊推膀胱,.,12,4、處理子宮骶主韌帶,骶主韌帶內(nèi)有小的子宮血管分支，需要用雙極電凝或PK刀 雙極電凝時(shí)緊貼宮頸，避免損傷子宮動(dòng)脈下行支，同時(shí)避免損傷輸尿管 主韌帶殘端一般出血不多，必要時(shí)可重復(fù)凝固止血,.,13,5、處理子宮血

4、管（關(guān)鍵步驟）,縫扎子宮血管是全子宮切除的難點(diǎn) 舉宮器上舉子宮并擺向?qū)?cè)，充分暴露子宮血管 分離宮旁疏松結(jié)締組織以充分暴露子宮動(dòng)靜脈，用雙極鉗夾，凝固雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈至血管腔完全閉塞 用薇喬線套圈加固套扎一圈頸管外鞘，使子宮血運(yùn)完全斷流，宮體成暗紫色,.,14,電外科處理 一般的雙極電凝應(yīng)用時(shí)熱輻射較遠(yuǎn)，溫度較高，容易引起輸尿管的熱損傷，在前、后、外側(cè)切割子宮血管 可用左手分離鉗鉗夾子宮血管及結(jié)締組織，再用右手雙極電凝凝固，可減少熱傳導(dǎo) 用PK刀直接凝斷子宮血管,.,15,6、切開陰道穹窿并縫合殘端,上舉子宮并將子宮體壓向后方，用超聲刀或單極電凝切開陰道穹窿 自陰道取出子宮，陰道內(nèi)置入紗卷防止氣體外泄 腹腔鏡下陰道前后壁對合縫合 連續(xù)鎖邊縫合 兩側(cè)半荷包縫合，中間U型加固縫合,.,16,7、縫合盆底腹膜包埋各