1、1、肺部研磨玻璃樣病變(GGO )的診治現狀、2、Company Logo、目錄、臨床意義、3、Company Logo、定義、基本概念：英語“Ground Glass Opacity”，中文名稱為“研磨玻璃樣病變”。 簡稱GGO。 1 .影像學描述用語、非疾病診斷名、肺結節(jié)2 .定義： CT影像上的肺密度輕度增加，支氣管、血管束清晰，形成玻璃磨光的形狀。 3 .最前線、人氣研究。 美國柯林斯j.1997年將GGO從影像學(AG )分為19種疾病。 4、Company Logo、Collins j .的GGO分類、5、Company Logo、臨床分類、臨床分類：1.根據分布范圍分為彌漫性和局

2、限性兩類。 2 .根據是否存在實質成分將GGO分為單純型和混合型。 復習：肺(小)結節(jié)，肺占位，6，Company Logo，彌漫性和局部性GGO影像學，7，Company Logo，單純性和混合性GGO影像學，8，Company Logo，局部性GGO常見疾病，GGO常見疾病：1. 2 .癌前病變：非典型腺瘤樣增殖(AAH) 3.良性病變：炎癥、纖維化、出血滲出等。 1997年肺小結節(jié)(SPN )數據： 50%為良性，40%為肺癌，10%為肺轉移癌。 (目前沒有單獨的GGO大數據)、9、公司日志、共識、10、公司日志、臨床意義(為什么要重視GGO？ )早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。 GGO的

3、特征： 1.60%可能是肺(腺)癌或癌前病變2 .目前醫(yī)學上可以發(fā)現的肺癌最早期的表現3 .轉移極少4 .預后好，生存率高。 11、公司日志、臨床意義(為什么要重視GGO？ )在肺癌調查中發(fā)現的非鈣化結節(jié)中，19%被證實為GGO，單純性GGO中18%被證實為肺癌，混合性GGO中63%被證實為肺癌，實質性結節(jié)中僅7%被證實為肺癌。 Nakata在43例GGO中發(fā)現肺癌34例，腺瘤樣增殖9例。 協和醫(yī)院1997年至2008年55例GGO，46例手術，惡性41例。 12、Company Logo、GGO的診療現狀、共識：1.密切的動態(tài)隨訪2 .主張手術探查的分支和困難：1.定性診斷困難2 .手術定位

4、困難3 .手術具體術式爭論4 .病理采訪困難4 .雙肺多發(fā)GGO的診療措施。 13、Company Logo、GGO的診治現狀、診斷CT: CT檢查的普及、HRCT的廣泛應用，并使用近年來開展的低劑量螺旋CT篩選肺癌，增加了GGO的檢測。 CT檢查時的技術參數要嚴格標準化，使病灶的顯示可靠且可再現，避免誤診和漏診。 (我院128列CT層的厚度為5mm，容易錯過GGO ) ggo隨訪的間隔時間多由ggo的大小和密度決定。 14、Company Logo、GGO的診療現狀、PET-CT:GGO是PET-CT檢查的死角。 原因：病灶小，病變代謝率不高。 常規(guī)電子纖維支氣管鏡檢查、痰細胞學檢查、支氣管

5、洗臉細胞學檢查、血液腫瘤標志物檢查(CEA等)對GGO意義不大。 CT引導下胸壁肺穿刺活檢術陽性率不高，對操作者的技術要求也高。 (病變微小)手術探查、15、Company Logo、GGO的診療現狀、16、Company Logo、GGO的診療現狀、治療主張手術治療。 但是，是采用開胸手術還是采用VATS？ 局部切除還是肺葉切除？ 需要清掃淋巴結嗎？現在還沒有定論。 國內目前，VATS下肺楔形切除術的快速病理學檢查，18，Company Logo，GGO的診療現狀，治療困難術前、術中定位困難1 .病變微小，術中肉眼和通常的指觸診難以區(qū)分定位病變(特別是單純性GGO )。 2 .術前CT引導下

6、將魚鉤、穿刺針(HookWire定位針)放入病灶中，或在病灶周圍注射染料等方法有助于手術時病灶的定位。 19、Company Logo、GGO的診療現狀、治療困難手術的最佳術式不確定的肺葉切除術or大楔形切除術or亞肺葉切除術(肺段切除術)、or同時進行淋巴結清掃術還沒有明確的說法，需要等待大量臨床數據的反饋。(國內主張肺葉切除淋巴結清掃術)病理取材困難，20，Company Logo，GGO的診治現狀，多發(fā)性GGO的治療困難：目前，多發(fā)性GGO的診治困難，特別是不同肺葉的多發(fā)性GGO，甚至兩肺的多發(fā)性GGO。 21，Company Logo，實際病例1，22，Company Logo，實際病

7、例1，23，Company Logo，實際病例1，患者，男性，49歲，行右肺上葉切除術淋巴結清掃術。 術后病理表現：(右肺上葉)細支氣管肺泡癌，腫瘤大小1x0.7x0.6cm。 支氣管殘端未見癌癥。 自身肺門和送檢(第4組、7組、9組、10組)淋巴結未發(fā)現癌癥，分別為(0/1、0/8、0/5、0/1、0/9 )。 免疫組織化染色是腫瘤細胞： HER-1(-)、HER-2 ()、Ki-67( 75% )、TTF-1 ()、VEGF ()、Top-(-)。 24、Company Logo、實際病例2、25、Company Logo、實際病例2、26、Company Logo、實際病例2、27、Company Logo、實際病例3、29、Company Logo、實際的Company Logo，實際的病例3，31，Company Logo，實際的病例3，32，Company Logo，實際的病