1、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛管理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的概念、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療尤其是應(yīng)用藥物手段減輕或消除患者的疼痛，減輕或預(yù)防患者的焦慮和躁動，誘導(dǎo)催眠和順行性遺忘的治療。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療不同，對同時存在疼痛因素的患者，必須首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療。 鎮(zhèn)靜治療是患者在消除疼痛原因的基礎(chǔ)上克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和忘卻的進一步治療。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的是消除人機對抗，減輕疼痛和身體不舒服，減少不安、躁動，順利進行治療，減少患者代謝和氧氣的必要消耗，為器官功能的恢復(fù)抽出時間改善睡眠，引導(dǎo)忘卻，減少患者對ICU的不良經(jīng)驗的記憶，癥狀、疼痛、焦慮、焦慮譫妄.Ramsay評分，RASS評分，要求，至少Q(mào)2h評分一次變更量，每小時評分記錄在顯眼的位

2、置，容易執(zhí)行RASS評分的一般3-4分是理想的醫(yī)療合作，鎮(zhèn)靜目標(biāo)必須明確評價時間：在各護理活動時(為了完成評分任務(wù)， 患者睡覺的時候不要有意識地影響患者的休息)，鎮(zhèn)痛評價，ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)的藥，治療譫妄，肌松藥，苯二氮類丙泊酚右美托明，氟哌啶醇，嗎啡芬太尼，維庫溴銨，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療不足導(dǎo)致譫妄、躁動、反復(fù)給藥(最終導(dǎo)致藥物蓄積中毒)，治療依從性更差。 過度鎮(zhèn)靜會導(dǎo)致機械通氣時間的延長、VAP的發(fā)生率增加、深靜脈血栓形成、胃腸蠕動的抑制、胃腸出血的誘發(fā)、呼吸道保護能力的降低、免疫功能的降低、住院時間的延長、醫(yī)療費用的增加等，面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的“雙刃劍”有利于弊病化， 在實施鎮(zhèn)

3、痛鎮(zhèn)靜治療前，監(jiān)視評價患者的生命體征(心率、血壓、呼吸、尿量等)和意識、認(rèn)知狀態(tài)及器官功能，確定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的可行性，立即發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物種類、量、方案，維持生命體征的穩(wěn)定。 ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理，(1)正確評價疼痛程度1患者主訴以金為標(biāo)準(zhǔn)自主提問，耐心傾聽患者主訴的疼痛程度和部位，性質(zhì)2 .選擇適當(dāng)?shù)脑u分方法，避免評價誤差。 (2)選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施1 .消除疼痛、焦慮和躁動的誘因，如精神因素：壓力大、悲傷、憂郁； 環(huán)境因素：氣溫、噪音、強光身體因素：不良姿勢、低氧狀態(tài)2 .按照醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對伴有疼痛的患者在實施鎮(zhèn)靜前給予充分的鎮(zhèn)痛治療，3 .根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整量

4、，及時觀察評價鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，患者焦躁、不安必須先排除胸悶、腹脹、呼吸道模式不合適、光線、噪音等不良刺激，再考慮增加藥量。在鎮(zhèn)靜過程中每天實施覺醒計劃是為了避免藥物積累和藥效延長，每天應(yīng)定時中斷鎮(zhèn)靜，白天進行，做評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，減少接觸劑量，減少機械通氣時間和重癥監(jiān)護室停留時間， 可避免過度鎮(zhèn)靜5 .加強宣傳：給患者及其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥，增加患者機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適度，蘇醒快，完整，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響。 (3)嚴(yán)格監(jiān)測和處理副作用、防止并發(fā)癥、1實施常規(guī)監(jiān)護2呼吸抑制可能減慢呼吸頻率，避免幅度小、缺氧、二氧化碳蓄積、機械通氣正常運行及各指標(biāo)3過度鎮(zhèn)靜，

5、必須迅速評價鎮(zhèn)靜效果每天實施清醒的4低血壓鎮(zhèn)靜初期易發(fā)生低血壓，血壓、心率、心率、心率5尿潴留6皮膚瘙癢(4)，護理人員管理患者的意識增強，照明暗、音量小的引線、引流管在最佳位置以舒適的臥位時間節(jié)點放松拘束帶應(yīng)檢查皮膚狀況有意識地對患者進行心理安慰和鼓勵，應(yīng)注意的是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療、不評價、不使用、不使用、不使用、不使用、不確定診斷、不使用、不使用、不使用、不使用、不使用、不使用、不使用，每天清醒時應(yīng)觀察的指標(biāo)，基本指標(biāo)患者的意識、感覺和運動功能，基本的大姨媽防御反射，生命體征(心率、 血壓的高低與變動幅度、脈搏數(shù)與強弱、呼吸頻率等)尤其是指標(biāo)(1)呼吸機的工作情況、實用模式、參數(shù)、人機協(xié)調(diào)情況

6、(2)鎮(zhèn)靜藥物的使用方法與使用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物與手段的關(guān)系，常用評分方法如下： (1)語言評分法(verbal ratiion ) :按皮肉之苦最小的順序用0分(沒有皮肉之苦)到1.0點(皮肉之苦難以忍受)的分?jǐn)?shù)表示皮肉之苦的程度，患者自身選擇不同的分?jǐn)?shù)，將皮肉之苦的程度量化。視覺感知模擬法(Visual analogue scale，vas ) :決定為1條100 mm的水平直線，兩端分別不痛。 被實驗者通過在離自各兒的皮肉之苦最近的表兄弟上引垂線來量化皮肉之苦的強度。 事實證明VAS是做評估老年人急慢性疼痛的有效可靠方法。 無皮肉之苦的皮肉之苦為是可忍0 100圖1，視覺感知仿真評分法(VAS )、無皮肉之苦的皮肉之苦為是可忍、數(shù)字評分法(NRS):NRS是010點狀的尺度，0是沒有皮肉之苦，10是無法忍受疼痛，患者從上挑數(shù)字疼痛012345678 9雖然沒有1.0皮肉之苦，但是不能承受皮肉之苦的圖2，數(shù)字的皮肉之苦評價尺度：面部表情評價法： (Faces Pain Scale，F(xiàn)PS):由6種面部表情和0-10部分(或者0-5分鐘)構(gòu)成，是不能承受皮肉之苦的程度。 選擇圖像或數(shù)字以反映患者最接近皮肉之苦的程度(圖3 )。 FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，再現(xiàn)性也很好。 無皮肉之苦皮肉