1、.,1,超低出生體重兒護(hù)理,李文 2015年6月 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新生兒科,.,2,目錄,血管通路的建立,體溫的護(hù)理,皮膚的護(hù)理,控制不顯性失水,發(fā)展性照顧,.,3, 超未成熟兒盡量予臍靜脈置管，保留1-2周后予PICC置管,血管通路的建立, 體重低于1.5kg的早產(chǎn)兒盡量予PICC置管,維持有效順暢的輸液通路,減少對患兒的疼痛刺激,.,4,臍靜脈導(dǎo)管,PICC導(dǎo)管,血管通路的建立,.,5,體溫的護(hù)理,健康嬰兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性較低 早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性增高,.,6, 根據(jù)核心體溫分度 輕度：36-36.4 中度：32-35.9 重度：32 核心溫度目標(biāo)是37（世界衛(wèi)生組織）,新生兒低體溫

2、分度,.,7,四肢血管收縮 血液停留在身體核心部位 防止血液通過體表散熱,活動增加和肢體屈曲 活動增加肌肉產(chǎn)熱增加 肢體屈曲減少體表面積減少散熱,棕色脂肪代謝,體溫的護(hù)理 足月兒對寒冷的反應(yīng),.,8,棕色脂肪少或無,糖原貯存少,血管收縮功能差，血液流經(jīng)體表散熱,體溫的護(hù)理 早產(chǎn)兒對寒冷的反應(yīng),肌張力低 肢體伸展提體表面積大,產(chǎn)熱少 散熱增加,體溫下降,.,9,體溫的護(hù)理,低體溫的危害： 不利于肺表面活性物質(zhì)的合成，肺透明膜病發(fā)生率偏高或病情加重 低血糖 缺氧 酸中毒 硬腫癥 肺出血,.,10,預(yù)防體溫下降措施： 及時(shí)更換濕衣物、毛巾 保持分娩室和嬰兒室環(huán)境溫暖 盡量縮短產(chǎn)房和新生兒科距離 在復(fù)

3、蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，從頭到腳覆蓋 塑料薄膜,體溫護(hù)理,.,11,預(yù)防體溫下降措施： 使用轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒 袋鼠式轉(zhuǎn)運(yùn)或袋鼠式護(hù)理,體溫護(hù)理,.,12,預(yù)防體溫下降措施： 接觸患兒一切物品必須先預(yù)熱 （溫箱、手、聽診器、床單、被服） 嬰兒戴帽子 稱體重前須以溫?zé)岬拿轰佋隗w重秤上,體溫護(hù)理,.,13,預(yù)防體溫下降措施： 早產(chǎn)兒可使用化學(xué)加熱墊保溫 注意墊子上先鋪上毛巾或床單 盡可能加溫和濕化氧氣 讓嬰兒盡量遠(yuǎn)離窗戶 使用雙壁溫箱,體溫護(hù)理,.,14,熱源選擇不當(dāng) 導(dǎo)致燙傷和醫(yī)源性高體溫的危險(xiǎn) 裝有熱水的瓶子 裝有熱水的手套 用微波爐加熱毯子,體溫護(hù)理,.,15,皮膚護(hù)理,早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)： 皮膚角質(zhì)層

4、薄 足月新生兒皮膚角質(zhì)層約10-20層 胎齡30周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2-3層 胎齡24周的超未成熟兒尚未有角質(zhì)層,.,16,皮膚護(hù)理,早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)： 真皮與表皮的鏈接欠緊密 膠原纖維數(shù)量少表皮與真皮的鏈接欠緊密 揭膠布時(shí)容易受傷，甚至皮膚剝脫，出現(xiàn)水皰,.,17,皮膚護(hù)理,早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)： 真皮的不穩(wěn)定性 膠原在妊娠后三個(gè)月積沉于真皮層并防止水分滯留于真皮層 真皮層缺乏膠原，彈力纖維也較少，容易出現(xiàn)水腫,.,18,皮膚護(hù)理,早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)： 皮膚營養(yǎng)差 脂肪和鋅是保持皮膚完整性及皮膚健康的重要營養(yǎng)成分 妊娠后三個(gè)月儲存于胎兒體內(nèi),.,19,皮膚護(hù)理,早產(chǎn)兒皮膚損傷的因素： CPAP輔助

5、呼吸 呼吸機(jī)輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)、溫度探頭、血樣探頭 的使用 血管收縮藥、靜脈營養(yǎng)的使用,.,20,皮膚護(hù)理,預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚損傷的措施： 1.盡量減少膠布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC導(dǎo)管、留置針、中心靜脈導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、胃管 使用包裹的方法固定探頭及肢體夾板 在皮膚上貼水膠體敷料，再將膠布貼在水膠體敷料上，避免膠布與皮膚直接接觸,.,21,2020/7/7,.,22,.,23,皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡措施： 水墊 氣墊 羊毛毯 (sheepskin),.,24,皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡措施： 每2至4小時(shí)翻一次身 在骨突部位，受壓部位貼水膠體敷料 在骨突部位涂抹賽膚潤 鼻塞CPAP

6、患兒，在鼻中隔處貼水膠體敷料保護(hù)皮膚,.,25,角質(zhì)層及其表面的皮脂腺可使通過皮膚丟失的水分大大 減少，起滲透性屏障的作用,控制不顯性失水,.,26,1.胎齡低于30周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚喪失水分較多 40-129ml/（kg.d) 2.胎齡24-25周的早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚喪失水分的量為足月兒的10倍,控制不顯性失水,.,27,1.胎齡23-24周的早產(chǎn)兒生后第一天在濕度為50%的環(huán)境中可喪失相當(dāng)于體重13%的水分 2.超低出生體重兒在濕度85%-95%的環(huán)境中喪失水分僅是周圍環(huán)境濕度50%時(shí)候是水分的10%,控制不顯性失水,.,28,控制不顯性失水,超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度,.

7、,29, 提高周圍環(huán)境溫度,控制不顯性失水, 使用雙壁暖箱,使用皮膚保濕劑，如賽膚潤,.,30,發(fā)展性照顧,使患兒所處的環(huán)境與子宮盡量相同 幫助患兒以有限的能力適應(yīng)宮外環(huán)境,.,31,發(fā)展性照顧,噪聲對新生兒的影響： 呼吸急促或呼吸暫停 心動過速或血氧飽和度下降 驚厥 顱內(nèi)出血 影響智力發(fā)育,1997年美國兒科學(xué)會環(huán)境健康委員會建議NICU最安全的聲音水平為45DB以下,.,32,發(fā)展性照顧,安靜時(shí)間段：在安靜時(shí)間段內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒 安靜時(shí)間段嬰兒哭鬧少，大部分可進(jìn)入深睡眠，減少能量消耗，有利于生長發(fā)育和疾病恢復(fù),quite time,.,33,發(fā)展性照顧“鳥巢式”體位,鳥巢式護(hù)理能給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發(fā)育的需要。,.,34,發(fā)展性照顧袋鼠式護(hù)理,.,35