1、.,咳嗽與咳痰,伊聊,.,咳嗽與咳痰,.,咳嗽與咳痰,.,咳嗽與咳痰,.,在生活中見過(guò)咳嗽的例子嗎？ 咳嗽好嗎？,咳嗽與咳痰,.,概 述,咳嗽 保護(hù)性反射動(dòng)作 有害分泌物及其它異物排出 頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護(hù)意義。 為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀。,.,概 述,咳痰 痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出體外稱為咳痰。 臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。 在呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)，痰中可以查到病原體。,.,咳嗽與咳痰,.,病 因,呼吸道疾病：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見

2、的原因。 胸膜疾病：胸膜病變（炎癥刺激）咳嗽 心臟疾病：心功能不全肺淤血、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽、咯血。 中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽,.,咳嗽與咳痰,.,診 斷,一問病程 突發(fā)性咳嗽/發(fā)作性 吸入剌激性氣體、異物/百日咳 長(zhǎng)期慢性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等,診斷要點(diǎn)（三問一聽一看),.,診 斷,二問性質(zhì) -干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而無(wú)痰或痰量很少。 常見于急性炎、氣管受壓、支氣管腫瘤、胸膜疾病、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 -濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液 常見于肺炎、慢支、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核空洞

3、時(shí)。,.,診 斷,三問節(jié)律 頻率：?jiǎn)温暱人?、陣發(fā)性咳嗽 、連續(xù)性咳嗽 體位改變：清晨起床或晚間體位變動(dòng)時(shí)，咳嗽加劇并有咳痰。 見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及有空洞的肺結(jié)核。 夜間咳嗽加劇 多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者,.,診 斷,聽音色（指咳嗽聲音的特點(diǎn)）： 咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。 雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓。 金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。 咳嗽聲音無(wú)力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。,.,診 斷,看痰的性質(zhì)和痰量 性質(zhì)： （1）黏液性痰：多見于

4、急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉 性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 （2）漿液性痰：見于肺水腫。 （3）膿性痰：見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管 或血液滲人肺泡所致。 靜置分層現(xiàn)象：上層為泡沫；中層為漿液膿性；下層為壞 死物。 量、氣味,.,咳嗽與咳痰,.,臨床表現(xiàn),特征性痰液 白色粘稠痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。 大量黃色膿臭痰，常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。 血性痰，常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。 鐵銹色痰，常見于肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）等。 大量粉紅色泡沫痰，常見于急性肺水腫。,.,臨床表現(xiàn),伴隨癥狀,1、咳嗽咳痰伴發(fā)熱：感染性呼吸道炎癥等 2、咳嗽伴胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸等 3、咳嗽咳痰伴體重減輕：結(jié)核、腫瘤等 4、咳嗽伴咯血：結(jié)核、腫瘤、炎癥等 5、咳嗽伴呼吸困難：心肺疾患、氣胸、胸腔積液等 6、咳嗽伴哮鳴音：支氣道哮喘、氣道異物、心性哮喘等 7、咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等 8、咳嗽伴大量膿性痰：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。,.,杵狀指,肢體末端慢性缺氧,臨床表現(xiàn),.,問診要點(diǎn),發(fā)病年齡與性別：青壯年考慮肺結(jié)核，小兒