1、胎膜早破護(hù)理查房,概念：,胎膜早破（PROM）：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。 是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%3.5%，胎膜早破對(duì)妊娠和分娩均造成不利影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加，可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率增加。,病因：,1、下生殖道感染：可由細(xì)菌、病毒或弓蟲(chóng)體上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。 2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、頭盆不稱(chēng)、胎位異?？墒固ツな軌翰痪鶎?dǎo)致破裂。 3、羊膜腔內(nèi)壓力升高：常見(jiàn)于多胎妊娠、羊水過(guò)多等。 4、營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C，鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。 5、宮頸內(nèi)口松弛：由于先天性或創(chuàng)傷使

2、宮頸內(nèi)口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。 6、機(jī)械性刺激：創(chuàng)傷或妊娠后期性交也可導(dǎo)致胎膜早破。,臨床表現(xiàn)：,癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排除，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出。 體征：肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見(jiàn)到流液量增多。羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快，子宮壓縮。,病史介紹：,姓名：葉小俊 報(bào)賬方式：城鄉(xiāng) 床號(hào)：48床 出生地：四川省鄰水縣 性別：女 職業(yè)：其他 年齡：41歲 入院日期：2016、3、15 01:09 婚姻狀況：已婚 地址：四川省鄰水縣 文化程度：小學(xué) 聯(lián)系電話:185*912,病史介紹：

3、,主訴：妊娠39+3周，陰道流血2小時(shí)。 現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)時(shí)間為2015年6月12日，預(yù)產(chǎn)期為2016年3月19日。停經(jīng)40天余天自測(cè)“尿HCG陽(yáng)性”。孕婦現(xiàn)妊娠39+3周，2小時(shí)前無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)陰道流液，量多，色清涼，無(wú)其他特殊不適，于今日來(lái)我院就診，急診以“1、G6P3 39+3周孕活胎待產(chǎn)；2、胎膜早破”收入我科。 既往史：既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病肝病等病史；無(wú)其他傳染病史；無(wú)手術(shù)及外傷史；無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。,個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)?，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙飲酒史。 月經(jīng)史：12歲初潮，月經(jīng)周期28-30天，持續(xù)7天，量中，無(wú)痛經(jīng)。 婚

4、育史：20歲結(jié)婚，配偶身體健康，孕6產(chǎn)3，曾人流2次。1995年于鄰水縣順產(chǎn)1子，1997年于昆明順產(chǎn)1子，2003年于昆明順產(chǎn)1子，均體健。 家族史：父母體健,無(wú)家族性遺傳病及傳染病史。,孕婦孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前體重65kg，孕期體重增加15kg。 跌倒：35分，中度危險(xiǎn) 壓瘡評(píng)分：23分，無(wú)危險(xiǎn) 生活自理能力評(píng)分：完全自理 疼痛評(píng)分：輕度疼痛,體格檢查：,T：36.7C P90次/分 R20次/分 BP：138/83mmHg H：153cm W:80kg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，神志清楚，表情自如，步入病房，查體合作。 宮高34cm，胎兒頭先露，已入盆。腹壁未捫及

5、宮縮，胎心率136次/分，律齊。 陰道檢查：胎膜未破，先露頭，高位-3，宮頸容受80%，宮口未開(kāi)，宮頸質(zhì)軟，宮頸位置中位，宮頸成熟度評(píng)分（Bishop）評(píng)分6分。,輔助檢查：,2016-3-15：胎兒彩超檢查提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎盤(pán)2+級(jí)，胎兒大小相當(dāng)于38+周,臍帶繞頸一周。 心電圖示：正常心電圖及向量。 紅細(xì)胞壓積：39.8% 白球比：1.18 中性粒細(xì)胞百分比：77.3% 膽紅素：5.60umol/L 葡萄糖：7.62mmol/L 二氧化碳總量：20.00mmol/L 2016-3-17：白細(xì)胞：12.27 紅細(xì)胞：3.54 血紅蛋白：104g/L紅細(xì)胞壓積：31.1% 中性粒細(xì)胞比

6、：84.9%,入院診斷：,1、G6P339+3周孕活胎待產(chǎn)； 2、胎膜早破。,治療計(jì)劃：,1、產(chǎn)科二級(jí)護(hù)理常規(guī)，普食 2、臥床休息，抬高臀部 3、積極完善相關(guān)檢查，如尿常規(guī)，凝血象，肝腎功，血生化等檢查 4、自數(shù)胎動(dòng)，密切檢測(cè)胎心 5、觀察產(chǎn)兆、進(jìn)展及羊水情況,病程記錄：,2016-3-15 11:16孕婦給予縮宮素試產(chǎn)，胎心、胎動(dòng)正常，規(guī)律腹痛，陰道有間歇性流液，目前診斷子癇前期（中度），建議立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。 17:24 孕婦于15:00以頭位娩出一活嬰，手術(shù)順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安全返回病房。遵醫(yī)囑執(zhí)行一級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 19:00孕婦血

7、壓175/97，遵醫(yī)囑舌下含化硝苯地平10mg。 3-16 08:30 遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，執(zhí)行二級(jí)護(hù)理。 10:00 已自解小便。,護(hù)理診斷及措施,P1疼痛：與宮縮、胎動(dòng)及陰道流液有關(guān)。 I1 減輕疼痛 1、鼓勵(lì)產(chǎn)婦描述對(duì)疼痛的感受，產(chǎn)婦家屬及助產(chǎn)人員陪伴在側(cè)耹聽(tīng)，幫助其采取有效的措施來(lái)緩解疼痛，如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí)，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。 2、通過(guò)音樂(lè)、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感覺(jué)。 O1 患者的疼痛得到一定的緩解,P2 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。 I2 積極預(yù)防感染 囑孕婦保持外陰清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰

8、部?jī)纱巍?放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰，勤換會(huì)陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染。 按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預(yù)防感染。 O2 孕婦無(wú)感染發(fā)生,P 3 有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂有關(guān)。 I3 嚴(yán)密觀察胎兒情況 抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，進(jìn)行陰道檢查時(shí)注意有無(wú)隱形臍帶脫垂，如有應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。 密切觀察胎心率的變化，檢測(cè)胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危，定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。 頭先露者，如混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給與吸氧等處理。 O3 胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,P4 舒適的改變：與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關(guān)。 I4 促進(jìn)舒適 提供良好的環(huán)境：病房保持安靜無(wú)噪音，盡量避免操作時(shí)的金屬碰撞聲，減少不良刺激。 補(bǔ)充液體和熱量：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙期少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，以保證產(chǎn)程中保持精力和體力的充沛。 排尿：臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24h排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。 O34 產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕，沒(méi)有痛苦面容,P5 焦慮：與知識(shí)缺乏及擔(dān)心胎膜