1、.,1,心臟腫瘤,2,.,概 述,心臟腫瘤的種類： 按起源：原發(fā)性和繼發(fā)性 按性質(zhì)：良性和惡性 按累及部位：壁內(nèi)型（如橫紋肌瘤）、心外型（如心包囊腫）、腔內(nèi)型（如粘液瘤）,3,.,發(fā)病率：尚不清楚 原發(fā)性心臟腫瘤少見，女性通常多于男性 25%為惡性，兒童患者中僅10%以下為惡性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤系其它臟器惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，比較常見，是原發(fā)性心臟腫瘤的2040倍,4,.,原發(fā)性心臟腫瘤,1.良性心臟腫瘤 多見于左側(cè)心腔，以粘液瘤最常見，其次為脂肪瘤、乳頭肌瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤、血管瘤、房室結(jié)間皮瘤、間葉細胞瘤、淋巴管囊腫和畸胎瘤等,5,.,粘液瘤,多發(fā)生于各個心腔的心內(nèi)膜面，極少數(shù)見于心臟瓣膜和

2、大血管內(nèi)膜。75%見于左房，右房20%，90%以上單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。 瘤體大小不一 多數(shù)有蒂，長短不一，影響瘤體活動度 多數(shù)呈分葉狀或息肉狀，表面通常光滑，多數(shù)有新鮮或機化血栓附著，瘤體內(nèi)多呈柔軟的灰白色黏液膠凍狀，質(zhì)地松脆，容易破裂、脫落和出血。,6,.,粘液瘤瘤體可脫落、可復發(fā) 瘤體及其表面的血栓破裂、脫落可造成動脈栓塞，發(fā)生率高。甚至可成為首發(fā)臨床表現(xiàn) 心臟粘液瘤可合并其它臟器的粘液瘤，個別可并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，累及多個系統(tǒng)者稱為粘液瘤綜合癥。 極少數(shù)粘液瘤可惡變，成為黏液肉瘤,7,.,左房粘液瘤,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,右房粘液瘤,14,.,心包囊腫,

3、多為胚胎性囊腫，屬于胸腔內(nèi)良性占位性病變之一 可出現(xiàn)于心包的任何部位，多數(shù)發(fā)生于右側(cè)下部心膈角（70%），少數(shù)位于左側(cè)下部心膈角 單房性，內(nèi)充滿透明的液體，大小不等，可隨體位變化而異,15,.,心包囊腫,16,.,橫紋肌瘤,多見于嬰兒和兒童 一般累及左右心室 半數(shù)以上瘤體較大，可阻塞心腔或瓣膜口，甚至導致新生兒迅速死亡。 30-50%的患者伴有結(jié)節(jié)性硬化,17,.,纖維瘤 脂肪瘤 血管性腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤,18,.,右室流出道占位,19,.,20,.,2. 惡性腫瘤 血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、間皮細胞瘤和纖維肉瘤等 部位：任何部位，可侵犯心肌、心內(nèi)膜或心包，以心包最多見 發(fā)生于心腔者

4、以右房多見 侵犯心包者可出現(xiàn)血性心包積液、心臟壓塞,21,.,左室占位,22,.,左室占位,23,.,右房占位,24,.,心包腫瘤,25,.,肺動脈內(nèi)膜肉瘤,26,.,27,.,28,.,繼發(fā)性心臟腫瘤,幾乎全身所有臟器的所有惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到心臟，是多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的一部分 肺、氣管、乳腺和縱膈的惡性腫瘤往往累及心包 淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等常侵犯心肌,29,.,白血病心包占位,30,.,白血病心包占位治療后,31,.,腎癌轉(zhuǎn)移,32,.,肝癌介入術后,33,.,平滑肌肉瘤右室包塊,34,.,35,.,鑒別診斷,心血管腔內(nèi)血栓：多發(fā)生于瓣膜病、心肌病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常等心血管病的基礎上，如左心房附壁血栓、室壁瘤內(nèi)附壁血栓等 贅生物 有時難以鑒別 心血管內(nèi)其它團塊、異物、房室間隔瘤、下腔靜脈瓣等,36,.,37,.,38,.,總結(jié),原發(fā)性心臟腫瘤發(fā)病率低，多數(shù)是良性腫瘤，惡性腫瘤少見 。 原發(fā)性心臟腫