1、胎兒宮內(nèi)生長異常,2020/7/8,1,一、宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 （ intrauterine growth retardation， IUGR）：由于胎兒、母親或胎盤等各種不利因素導致胎兒在宮內(nèi)生長模式偏離或低于其生長預期，即偏離了其遺傳潛能。 小于胎齡兒（ small for gestational age infant ，SGA）：新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD。（早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)）,2020/7/8,2,二、大于胎齡兒,出生體重大于同胎齡平均出 生體重第90百分位或2SD的 新生兒。 （巨大兒）,2020/7/8,3,宮內(nèi)生長遲緩和

2、小于胎齡兒-病因,1.母親因素： 年齡（大、?。?，身材矮小。 經(jīng)濟、文化、營養(yǎng)不良、貧血、微量元素缺乏。 缺氧或血供障礙：HBP、晚期糖尿病、慢性肺腎疾病、海拔高處。 抽煙、吸毒、射線,2020/7/8,4,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-病因,2.胎兒因素 慢性宮內(nèi)感染 雙胎或多胎 染色體畸變及染色體病 遺傳代謝病 性別、胎次不同 種族、人種,2020/7/8,5,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-病因,3.胎盤因素：胎盤宮內(nèi)不全、子宮異常（肌瘤）、臍帶 4.內(nèi)分泌因素：激素先天性缺陷均導致胎兒生長遲緩，如胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)-胰島素-胰島素樣生長因子代謝軸,2020/7/

3、8,6,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-臨床分型,重量指數(shù)：出生體重（g）100/出生身長（cm）3 身長頭圍之比 1.勻稱型：重量指數(shù)2（胎齡 37周 ），或2.2（胎齡 37周）；身長頭圍之比1.36 常由染色體異常、遺傳性疾病、先天性感染所致，孕早期的損傷引起出生時頭圍、身長、體重成比例下降，體型勻稱。損傷發(fā)生在孕早期，影響細胞增值。,2020/7/8,7,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-臨床分型,2.非勻稱型：重量指數(shù) 2（胎齡 37周 ），或 2.2（胎齡 37周）；身長頭圍之比 1.36 常由產(chǎn)婦營養(yǎng)因素、血管性疾病所致，損傷發(fā)生在孕晚期，體重小于預期的胎齡，而身長及頭圍與預期的胎齡相符，大腦

4、發(fā)育多不受影響。 損傷發(fā)生在孕晚期，大腦發(fā)育常不受影響,2020/7/8,8,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-并發(fā)癥,1.圍生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.紅細胞增多癥-高黏滯度綜合征： 肝糖原儲備少糖異生的底物和酶胰島素水平游離脂肪酸和甘油三酯氧化缺氧 5.胎糞吸入綜合征,2020/7/8,9,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-治療,窒息復蘇 保暖 早開奶，監(jiān)測血糖，預防低血糖 紅細胞增多癥-高黏滯度綜合癥的患兒進行換血,2020/7/8,10,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-預后,長期預后和病因、宮內(nèi)受損發(fā)生時間、持續(xù)時間及生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關(guān) 大部分SGA有體重和身長追趕式增長，到第2年末達到正

5、常水平，體格、智力正常,2020/7/8,11,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-預后,約8%出生體重或身長小于第3個百分位者出現(xiàn)終身生長落后，嚴重者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 成年后胰島素抵抗性糖尿病、脂質(zhì)代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高,2020/7/8,12,宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒-預防,加強孕婦保健 加強宮內(nèi)監(jiān)護 如有宮內(nèi)窘迫，立即行剖宮產(chǎn)。,2020/7/8,13,大于胎齡兒病因,生理因素：父母體格大，母親孕期食量大，攝入大量蛋白質(zhì) 病理因素：母親有未控制的糖尿病，胰島細胞增生癥、Rh血型不合溶血癥、先天性心臟?。ù笱苠e位）、Beckwith綜合征,2020/7/8,14,大于胎齡兒臨床表現(xiàn),1.難產(chǎn) 窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷，如頸叢或臂叢神經(jīng)損失、鎖骨骨折、肝破裂以及頭面部擠壓傷,2020/7/8,15,大于胎齡兒臨床表現(xiàn),2.原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn) Rh血型不合者：重度高膽紅素血癥、貧血、水腫、肝脾腫大。 大血管錯位：氣促、發(fā)紺、低氧血癥 母親糖尿?。涸绠a(chǎn)、一過性低血糖、肺透、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥 胰島細胞增生癥：持續(xù)性高胰島素血癥及頑固性低血糖,2020/7/8,16,Beckwith綜合征,突眼、大舌、 面部擴張的血管痣、 耳有裂紋、 內(nèi)臟大、臍疝、 低血糖癥,2020/7/8,17,大于胎齡兒臨床表現(xiàn),3.遠期并