1、與透析器相關(guān)的問題，1透析器反應(yīng)(治療開始1小時內(nèi))2 TMP上升(通常指中后期，偶爾早期)3透析器凝固(通常指中后期)4透析器破壞膜(零星，早或晚)，前期chong的目的，知道為什么要做得更好！透析器預(yù)浸器是為了什么？1、透析器及管道內(nèi)空氣(以及注入時需要輸液管通氣)2、充分加濕薄膜，充分接觸血液與透析液，以最大限度地提高使用面積和最佳去除效率，減少血液膜反應(yīng)發(fā)生3、去除體內(nèi)殘留的顆粒和殘留物，減少微炎癥反應(yīng)，減少血栓形成的原因。預(yù)沖洗SOP和操作說明，血液透析專業(yè)護理操作說明，預(yù)沖洗核心鏈接解釋，眾所周知，預(yù)沖洗是80-100ml/min的初始速度控制，為什么是80-100ml/min？速

2、度快的話會渡邊杏嗎？據(jù)2011年我國血液透析登記中有關(guān)使用透析器的數(shù)據(jù)估計，目前國內(nèi)合成膜的使用量達68%，沒有最新數(shù)據(jù)，應(yīng)該比現(xiàn)在更多？合成膜屬于疏水膜，“疏水”，即不喜歡水，習(xí)性不容易，水和膜的全方位接觸需要更多的時間，通過緩慢滲透可以達到良好的效果。為了增加透析液和血液的最大接觸面積，目前大部分品牌透析器纖維絲設(shè)計成波浪形，避免扭曲生理死亡的空腔，對預(yù)沖擊速度有明確的要求?！盎ú荨笨梢允够颊咴缙谥委煓C器，加快水流，水快速通過中空纖維，各纖維不能順利接合，特別是高亮度的纖維還留有微小的空氣，這些壁泡也可以用靜電附著在纖維上，使纖維變得潮濕，心肺轉(zhuǎn)流后泡沫和血液混合，從而提高凝固的概率。20

3、0-300ml/min是膠片中的預(yù)沖擊原則，先慢后快，何時調(diào)整快？調(diào)動有多合適？為什么建議SOP以200-300ml/min調(diào)整流速？因為根據(jù)100m/min、200ml/min、300ml/min的透析器，清洗速度加快，管道壓力增加，排出泡沫、去除殘余顆粒的能力和效果不同。臨床觀察表明，在200ml/min時沒有氣泡，將水流速度調(diào)整為300ml/min時可能會產(chǎn)生微小的氣泡，因此去除殘留的微粒也是如此。對于在低于300ml/min的血流速度下接受治療的國內(nèi)透析患者，想象一下，如果在體外循環(huán)后調(diào)節(jié)血流，血液中會殘留氣泡，產(chǎn)生空氣阻力，空氣和血液混合，產(chǎn)生更小的氣泡，形成氣體阻力，有效的交換區(qū)域

4、減少，容易在透析器中凝固，透析效率降低。但也有“小花”的反饋。在輸液器小茶壺內(nèi)，流速增加時，可以看到小氣泡被管道“砸”。在這種情況下，首先要將輸液器的液體水平調(diào)整得更高，如果有很多氣泡，請稍微降低速度。300ml/min或更高，甚至400ml/min.不需要猜測就能進入穩(wěn)定的空氣.在安裝管道的時候，動脈水壺要從一開始就倒過來，倒過來裝滿的時候，要馬上糾正位置，收集氣泡來源的“大角色”，“小花”們早上除了安裝管道外，還有很多其他的東西，但是真的很忙，不能等8孫怡同時開始，經(jīng)常，管道裝上，血液泵一打開就走了，下一組管道不密，或者注入組的液體水平太高。很多“小花”喜歡一打開血泵就聊天。透析機存放的時

5、候不能靜止，想輕輕敲一下。實際上，打透析器的時候，放下到預(yù)緊力300ml/min的時候更好。敲56下，泡沫一列。為什么80-100ml/min在自由落體時會敲擊透析器而渡邊杏？低速時，水慢慢接觸膜，滲透的過程。此時，打透析機會改變剛內(nèi)部緩慢流動的水的路徑，不再是平行的漸進滲透過程，“跳躍”的水流混合大或小的空氣，使其附著在膜壁上。生氣生氣的話，一切都不完美！問了“小花”的量，到現(xiàn)在為止，事先洗過的鹽水的量。要提前洗多少量，如果超過一半能回答的話是多么幸福，一半“小花”不知道要洗多少水，這個量的要求來自哪里？SOP規(guī)定的免費產(chǎn)品根據(jù)制造商手冊建議提前充電量，根據(jù)一般制造商手冊建議至少清洗800-

6、1000ml。也就是說，為什么廢液袋中至少有550毫升的生理鹽水(管道中剩余的鹽水約250毫升)是至少800毫升的預(yù)清洗量？數(shù)字是從哪里來的？對膜外排氣有正確的姿勢操作步驟的環(huán)。在整個隸屬中，唯一需要調(diào)整透析器方向的動作是透析器動脈末端(透析液出口口)向上上升，透析器靜脈末端下方(透析液入口口)，這里需要提到的是書上記錄了用200-300ml/min調(diào)節(jié)流量，然后離開耳膜，因此很多“花”在流出房室結(jié)的時候流速為200-300min這就是林爽現(xiàn)址。藥膜氣體，透析液以500ml/min的速度排出藥膜空氣，而200-300ml/min總是藥膜排氣的速度。強調(diào)排出膜外空氣的時候，一定要從最小的到預(yù)先填

7、充后(什么是預(yù)先填充？“最小的預(yù)沖洗”被稱為“快速預(yù)沖洗”，如果提前清洗后空氣并列排出，則會產(chǎn)生壓力擠壓纖維絲，纖維絲擠壓變形會增加血管內(nèi)生理鹽水的氣體移動阻力，如果最小的壓力太少或最小的未充滿鹽水，則通過擠壓產(chǎn)生的通道堵塞注入鹽水，誘導(dǎo)血液時容易發(fā)生纖維瘤“白棒”現(xiàn)象。排出薄膜外時，采取正確的姿勢，以便實際排出氣體。預(yù)壓亢進過程要強調(diào)，靜脈朝上時，除了暫時性動脈朝上時，其馀提前沖開的時間總是靜脈朝上。但是在sop和操作規(guī)范內(nèi)，沒有寫再次翻轉(zhuǎn)的話，臨床上沒有很多“小花”翻轉(zhuǎn)，如果有從膜后動脈向上進入的氣泡，在透析器動脈的頂部堆積，無法排出我所知道的很多大型醫(yī)院，在預(yù)沖洗和血液引導(dǎo)時，排出膜以外

8、的連接靜脈末端必須向上向下到達靜脈末端，在其他時間，靜脈朝上的時候，也需要封閉循環(huán)超濾后。筆者知道，對于密封周期超濾，由于時間的原因，有很多地方因為費用不能做；無論如何，臨床醫(yī)學(xué)認為密封周期超濾的意義，去除溶質(zhì)，在血液側(cè)透析液側(cè)移動的過程，膜孔的濕氣尤為重要，預(yù)蟲是縱向過程，密封周期超濾是水平過程。縱橫交錯后，路才會更“平坦”，例如，沒有經(jīng)過密封循環(huán)周期的透析機可能會少濕，溶質(zhì)通過時，碰到緊密干的膜孔內(nèi)壁，只能減慢速度，而經(jīng)過密封循環(huán)超濾的膜壁內(nèi)部充分加濕，溶質(zhì)通過時非常光滑，因此減少了溶質(zhì)通過的阻力。特別是在進行血液過濾治療時，充分的事前沖擊可以減少事前停止引起的transmembrane壓

9、力上升的部分問題。臨床老師說，我們都是密封循環(huán)超濾，但是廢液口袋剛看到水，密封循環(huán)全部，那也不好.單向排放應(yīng)該足夠了！一旦有透析器反應(yīng)，治療結(jié)束后，最好在透析器凝固嚴重、沒有肝素的透析患者治療準備及首次治療時不知道患者狀態(tài)的情況下，使用密封周期超濾方法準備透析器。但愿所有患者使用的透析器經(jīng)過這個階段的“加工”，能夠最大限度地發(fā)揮透析器使用效果。投石機什么時候回到筆者的透析中心，預(yù)判結(jié)束后翻轉(zhuǎn)投石機。動脈朝上的話，這種透析器會提前沖洗，有預(yù)備狀態(tài)的意思，還有很多中央，在抽血的時候還會排出部分氣泡，所以心肺轉(zhuǎn)流完全建立，再翻轉(zhuǎn)，這是道理。引血的時候動脈在上面，還是靜脈在上面？當比血液稀薄的鹽水排出

10、時，由于靜電作用，不能排出吸附在膜壁上的氣泡，那么粘性血液在誘導(dǎo)階段會緩慢地附著在膜壁上運動，從而驅(qū)動這部分附著在墻上的氣泡。如果提前翻轉(zhuǎn)，這部分就不會減少。在誘導(dǎo)血液的時候，假設(shè)中空纖維絲的一部分是白色的，如果動脈末端朝上，臨床上需要再次翻轉(zhuǎn)透析機，進行排氣，因此增加了額外的動作。因此，直到提前趕到治療，離開機器為止，透析機翻了兩次。膜外排氣一次，離開機器一次。結(jié)論，改善林爽透析器預(yù)沖擊過程，提高透析器預(yù)沖擊質(zhì)量，減少透析器相關(guān)事件(透析器反應(yīng)，TMP高，凝血(斷血)發(fā)生的可能性)，最終目的是提高患者透析的效率，延長透析存活率。總結(jié)控制組，韻律控制，強迫癥末期.透析的質(zhì)量很重要，隱藏的隱患，微觀事前沖擊的關(guān)鍵點，我來讀一下；滅菌技術(shù)是原則。慢后快是關(guān)鍵。慢慢潤