1、骨關(guān)節(jié)炎的康復,重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院 成都市第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 覃旭,掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點掌握康復評定與康復治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,定 義,骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)病 增生性關(guān)節(jié)炎,分 類,原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關(guān)節(jié)炎。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關(guān)節(jié)炎。,好發(fā)部位,好發(fā)于人體負重部位膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。

2、,為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？,？,隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。,掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點掌握康復評定與康復治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,發(fā)病機制,什么是關(guān)節(jié)軟骨？ 關(guān)節(jié)軟骨的作用？,發(fā)病機制,關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會進行性加重。,關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面

3、的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。,能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學負荷,潤滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運動時不易磨損,發(fā)病機制,骨關(guān)節(jié)炎是在力學和生物學因素共同作用下，導致關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，從而引起一系列關(guān)節(jié)骨端以及附屬組織病變的結(jié)果。,掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點掌握康復評定與康復治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,臨床表現(xiàn),為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。 其特點為：緩慢進展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性 關(guān)節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比,癥狀1,關(guān)節(jié)疼痛,臨床表現(xiàn),呈緩慢進展，隨病情進展，

4、活動范圍縮小，以至固定于某一姿勢。,癥狀2,活動受限,臨床表現(xiàn),體征,關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗陽性,觸痛（壓痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障礙,臨床表現(xiàn),實驗室檢查 骨關(guān)節(jié)炎無特異性的實驗室檢查指標。,影像學分級,Kellgren分級（根據(jù)放射學檢查所見）,0級 正常 1級 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 2級 有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無 3級 有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形 4級 有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴重硬化以及關(guān)節(jié)變形,什么叫骨贅？,骨贅，俗稱骨刺，主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞導致骨膜受到過份刺激，骨骼的生長平衡受到破壞，導致骨骼過度生長的一種骨質(zhì)增生性病變

5、。,影像學分級,1級 可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅,影像學分級,左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重 右側(cè)3級 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。,左側(cè)4級 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴重硬化以及關(guān)節(jié)變形導致股骨頭變扁。,診 斷,診斷要點 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學等輔助檢查，骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。,掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點掌握康復評定與康復治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,康復評定（重點）,康復評定是康復醫(yī)學重要組成部分，科學、完善的康復評定能夠為制定康復治療計劃，選擇康復治療方法，評定治療效果提

6、供的客觀依據(jù)。,康復評定貫穿于康復治療始終,康復評定（重點）,疼痛評定 關(guān)節(jié)活動范圍的評定 肌力評定 日常生活活動能力（ADL）的評定 不同受累關(guān)節(jié)采用不同評定量表 等速肌力測試,康復評定（重點）,疼痛評定 疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。 McGill疼痛問卷(McGill pain question, MPQ) 重點觀察疼痛及其性質(zhì)、特點、強度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。,康復評定（重點）,關(guān)節(jié)活動范圍的評定 骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動障礙，用量角器測量關(guān)節(jié)活動范圍以作為康復治療前后的對比。,上肢關(guān)節(jié)活動度測定法,康復評定（重點）,肌力評定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評定以徒手

7、肌力檢查為主,徒手肌力檢查分級標準,康復評定（重點）,日常生活活動能力（ADL）的評定,Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；6041分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,ADL評定 Barthel指數(shù)分級法,康復評定（重點）,不同受累關(guān)節(jié)采用不同評定量表,康復評定（重點）,評估 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴重指數(shù)評定,康復評定（重點）,評估 JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評定,康復評定（重點）,等速肌力測試 是肌力測試的一項重要內(nèi)容。需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標。有條件的情況下常作為臨床科研。,康復評定（

8、重點）,等速肌力測試,骨關(guān) 節(jié)炎,康復治療,康復評定,診斷明確,骨關(guān)節(jié)炎的治療,治療原則,康復治療（重點）,康復治療具體措施 1.調(diào)整和改變生活方式 2.運動療法 3.關(guān)節(jié)松動術(shù) 4.物理因子治療 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)） 6.矯形器或者助行器的使用 7.傳統(tǒng)康復治療,康復治療（重點）,1.調(diào)整和改變生活方式 減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。 合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。,康復治療（重點）,2.運動療法 等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。 耐力運動：可改善患者的有氧運動能力 保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行,康復治療（重點）,3

9、.關(guān)節(jié)松動術(shù) 緩解疼痛以、手法為主 改善關(guān)節(jié)活動度以、為主,康復治療（重點）,4.物理因子治療 物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。 具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,康復治療 （重點）,5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF技術(shù)） 治療關(guān)節(jié)炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。 常用方法：D1、D2下肢運動模式。,康復治療 （重點）,6.（康復工程）矯形器或者助行器的使用 手杖 護膝 輪椅,康復治療（重點）,7.傳統(tǒng)康復治療 針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復,掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義,了解骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制,熟悉骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點掌握康復評定與康復治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,臨床治療,藥物治療 1.止痛藥 對乙酰氨基酚：骨關(guān)節(jié)炎首選止痛藥。 非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等 抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等,臨床治療,藥物治療 2.促進軟骨恢復的藥物 如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。,臨床治療,藥物治療 3.透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液