1、,1,人文醫(yī)學(xué),企石醫(yī)院 黃大成,2,醫(yī)學(xué)是什么？,？,3,一般公眾：醫(yī)學(xué)是治療、預(yù)防疾病的社會(huì)職業(yè)； 患者及家屬：醫(yī)學(xué)是染病、解痛的神靈； 渴望健康的人們：醫(yī)學(xué)是防病、保健的福星； 為生計(jì)而執(zhí)業(yè)的人們：醫(yī)學(xué)是謀生的手段； 利欲熏心的不法之徒：醫(yī)學(xué)是聚金斂銀、逐利生財(cái)?shù)淖罴呀輳剑?。 仁術(shù)：用仁心使用仁術(shù),4,人文醫(yī)學(xué)的根本：愛(ài)人、關(guān)愛(ài)人、理解人性、呵護(hù)人性。 東方古語(yǔ)云：“積行成習(xí)，積習(xí)成性，積性成命 ，西方也有名言：“播下一個(gè)行為，收獲一種習(xí)慣；播下一種習(xí)慣，收獲一種性格；播下一種性格，收獲一種命運(yùn)?！?5,醫(yī)學(xué)的真諦 以關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命為神圣職責(zé)的醫(yī)學(xué)，其存在價(jià)值旨在庇佑生命、修復(fù)生命

2、、守護(hù)生命，進(jìn)而努力提高生命質(zhì)量。 醫(yī)學(xué)因生命的產(chǎn)生而興，因生命的進(jìn)化而盛，因生命的衰亡而滅，生命本來(lái)就是醫(yī)學(xué)存在的先決條件。 醫(yī)學(xué)文化導(dǎo)源于對(duì)生命的充分肯定和無(wú)限尊重。,6,案例：,生命在情理矛盾中的付出沉重代價(jià),7,人的需求,健康是最基本的需求,8,9,案例討論： 過(guò)度疲勞，精英猝死上班路上 在金錢、愛(ài)情、財(cái)富、地位、健康中，如果只能選擇一樣，你會(huì)選擇什么？ 我們?cè)诤突颊邷贤〞r(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題工作和健康的關(guān)系,10,案例討論人格至尊 情景1：在門診尤其是婦科門診檢查中，被檢查者身邊除了接診醫(yī)生外，還圍著其他的醫(yī)護(hù)人員和前來(lái)就診的患者，被檢查者總是一臉尷尬地解開(kāi)衣服做檢查?；蛟诓》恐校t(yī)護(hù)人員

3、常常在沒(méi)有屏風(fēng)遮擋的情況下，給患者進(jìn)行導(dǎo)尿，灌腸，會(huì)陰沖洗等操作,11,案例討論人格至尊 情景2：被檢查的患者由于病情特殊，接診醫(yī)生在未征得其同意的情況下，讓眾多實(shí)習(xí)生觀摩學(xué)習(xí)。,12,案例討論人格至尊 情景3：某單位組織到醫(yī)院集體檢查，醫(yī)院將患者的檢查情況以及需要復(fù)檢的名單告知單位，再由單位告知患者本人，醫(yī)院不再過(guò)問(wèn)。結(jié)果由于單位處理不當(dāng)，公開(kāi)了患者的隱私。 侵害了患者的隱私權(quán),13,患者最不喜歡醫(yī)生說(shuō)的話,1.“跟你說(shuō)了你也不懂。”選擇率18.26%；2.“想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢吧。”選擇率為17.40%；3.“我推薦的藥你不吃，后果自負(fù)。”選擇率為14.93%。 無(wú)效溝通剝奪了患者知

4、情權(quán),14,1.“這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？”選擇率為17.90%；2.“為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？/為什么他花了五千，我花了一萬(wàn)？”選擇率為15.37%；3.“能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫嗎？”選擇率為14.66%。 體現(xiàn)了告知和溝通及站在病人的角度為患者著想 的問(wèn)題,15,2011年11月12日，在廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)舉辦的“做人文醫(yī)師，促和諧醫(yī)患”論壇上，中國(guó)工程院院士鐘南山對(duì)近期接二連三發(fā)生的醫(yī)患糾紛事件進(jìn)行了反思，并指出醫(yī)患關(guān)系緊張的根源在于我國(guó)醫(yī)療體制公益性、公平性和醫(yī)學(xué)人文精神的缺失，醫(yī)生應(yīng)在人文醫(yī)學(xué)方面加緊補(bǔ)課。 20多年前醫(yī)患矛盾并不明顯。那時(shí)候，醫(yī)

5、療技術(shù)水平比現(xiàn)在要差，但醫(yī)患關(guān)系很好，老百姓對(duì)醫(yī)生很尊重，對(duì)醫(yī)療保障也沒(méi)有很多擔(dān)憂。為什么現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越精良、就醫(yī)環(huán)境越來(lái)越優(yōu)化，醫(yī)療糾紛卻越來(lái)越頻繁呢?這里面有醫(yī)療體制的問(wèn)題，有輿論導(dǎo)向的問(wèn)題，更有患者維權(quán)不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。但不可否認(rèn)的一點(diǎn)是，也有醫(yī)院和醫(yī)生本身的問(wèn)題。,16,仁心、仁術(shù)（心術(shù)） “仁者”：愛(ài)人也，用仁者之心施醫(yī)術(shù)。我們能做的是做好自律，把人做好。,17,人文概念,人文就是先進(jìn)思想的代名詞，即先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。其集中體現(xiàn)是，重視人，關(guān)注人，關(guān)愛(ài)人，愛(ài)護(hù)人。簡(jiǎn)而言之，人文，即重視人的文化。,18,人文主義：是一種基于理性和仁慈的哲學(xué)理論和世界觀。作為一種生

6、活哲學(xué)，人文主義從仁慈的人性獲得啟示，并通過(guò)理性地推理來(lái)指導(dǎo)。 它主張一切以人為本，宣揚(yáng)個(gè)性解放，追求現(xiàn)實(shí)人生幸福：追求自由平等，反對(duì)等級(jí)觀念：崇尚理性，反對(duì)蒙昧。這和我們面對(duì)就醫(yī)的對(duì)象雷同 資本主義革命的產(chǎn)物,19,醫(yī)學(xué)人文體系,醫(yī)學(xué)人文思想：將“以人為本，科學(xué)發(fā)展，和諧健康”作為總綱的醫(yī)學(xué)人文學(xué)。人生命健康是醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)和歸宿，是生存與死亡的統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)是優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死的生命全優(yōu)工程。這樣的醫(yī)學(xué)健康觀，是健康的和諧（狀態(tài)）與和諧的健康（努力的方向）的統(tǒng)一。,20,九十多年來(lái)，一撥又一撥世界各地的游客慕名前來(lái)，人煙稀少的美國(guó)撒拉納克湖畔為了拜謁一位長(zhǎng)眠于此的“無(wú)名”醫(yī)生特魯多博士，也為重

7、溫那則墓志銘：“ ； ； .”流傳極廣的中文翻譯非常簡(jiǎn)潔而富有哲理：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助像家庭醫(yī)師的指導(dǎo)和教育；總是，去安慰醫(yī)生和社會(huì)人的角度?！庇袝r(shí)、常常、總是，像三個(gè)階梯，一步步升華出三種為醫(yī)的境界。,21,特魯多的墓志銘則進(jìn)一步深化了他對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”不是站在醫(yī)生的角度，也不是站在患者的位置上，而是站在人的角度上說(shuō)話。 現(xiàn)代人對(duì)健康的定義是：不僅沒(méi)有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。治療也不應(yīng)僅針對(duì)疾病，更要呵護(hù)心靈。要把患者看成是一個(gè)人，給予足夠的尊重、理解和重視，學(xué)會(huì)換位思考。,22,醫(yī)療違規(guī)行為的社會(huì)控制,一、法律規(guī)范控

8、制 二、規(guī)章制度控制 三、道德控制 四、社會(huì)輿論控制 五、習(xí)俗控制 （行醫(yī)最基本來(lái)自外部的約束）,23,醫(yī)學(xué)文化與人性,（1946.6美國(guó)紐約） “健康不僅僅是沒(méi)有羸弱和疾病，而且是指生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的完美狀態(tài)?！?國(guó)際心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)年會(huì) （1988） “健康的定義還必須包括提高道德品質(zhì)。因此，健康應(yīng)是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德品質(zhì)的良好狀態(tài)?！?24,醫(yī)學(xué)文化與人性,醫(yī)學(xué)呵護(hù)的是人性 醫(yī)學(xué)以服務(wù)于健康為根本， 其終極范疇便是以服務(wù)于人性為根本 （身心健康）,25,醫(yī)學(xué)文化： 1、尊師重道，服從上級(jí)指揮。 2、以人為本，維護(hù)患者的權(quán)利。 保護(hù)患者的利益最大化：無(wú)害原則、維護(hù) 患者隱私原則

9、、一視同仁原則、尊重患者尊嚴(yán)原則、尊重患者權(quán)益原則（優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理權(quán)、自由選擇權(quán)、知情權(quán)、自主決定權(quán)、保密權(quán)、健康教育權(quán)、受尊重權(quán)、宗教信仰權(quán)引導(dǎo)不濫用） 3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。 4、弘揚(yáng)集體主義精神，一人為大家、大家為一人。（鼓勵(lì)追求社會(huì)價(jià)值）,26,醫(yī)師職業(yè)精神應(yīng)該包含以下內(nèi)容： 多為病人想一想，“己所不欲，勿施于人”，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中體現(xiàn)“愛(ài)”; 樹(shù)立人文的行醫(yī)理念，懂得病人的心理，有很多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)獒t(yī)生的一句話說(shuō)得不對(duì)，讓病人受到了傷害; 要擺正“道義”與“利益”的關(guān)系;不斷學(xué)習(xí)和鉆研，提高醫(yī)術(shù)，對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精;虛心學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)，搞好團(tuán)結(jié)互助。不要因?yàn)榕c其他醫(yī)生意見(jiàn)不

10、合，而將自己的褒貶輕易暴露在病人及其家屬面前。診斷上的意見(jiàn)不同，可以在醫(yī)生與醫(yī)生之間討論。醫(yī)生跟病人說(shuō)以前的醫(yī)生診斷不對(duì)，很容易造成醫(yī)療矛盾。,27,患者相信醫(yī)生，一是相信醫(yī)生的技術(shù)，二是相信醫(yī)生的醫(yī)德。如果一切遂愿，相信和被相信則是愉悅、美好的，醫(yī)療問(wèn)題理應(yīng)在這樣的環(huán)境中進(jìn)行。但事實(shí)上，醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，有時(shí)是無(wú)奈的，甚至是無(wú)情的、血淋淋的。如此一來(lái)，由這種單純的“相信”建立起來(lái)的醫(yī)患關(guān)系會(huì)遭遇難以避免的懷疑和否定，這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)正是災(zāi)難的開(kāi)始。因此，我們需要的是真正意義上的“信任”，那才是醫(yī)患關(guān)系真正的“強(qiáng)心針”。越是相信，越要小心?！跋嘈拧辈恢獜暮螘r(shí)起開(kāi)始變得有些狹隘，甚至“綁架”了醫(yī)生，只許

11、成功不許失敗，如若有半點(diǎn)閃失，那么這種“相信”則會(huì)灰飛煙滅。,28,醫(yī)生的語(yǔ)言可以救人，也可以殺人,在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，人們習(xí)慣于將醫(yī)學(xué)定位為自然科學(xué)而忽略其人文屬性，將醫(yī)學(xué)工作者定位為自然科學(xué)家而忽視其社會(huì)責(zé)任，將患者視為患病的生物體而忽略人文關(guān)懷，由此導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中的一系列問(wèn)題。這突出表現(xiàn)為“四重四輕”。,29,1、重“病”輕“人”。只關(guān)心疾病不關(guān)心人，脫離病人去治病，忽視對(duì)患者及其家屬人格的尊重、尊嚴(yán)的維護(hù)。大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“一位醫(yī)生三句話說(shuō)死一名病人”的故事。病人來(lái)看門診，醫(yī)生第一句話就是：“你的病呀，來(lái)晚了?！辈∪艘宦?tīng)急了，趕緊求他：“大夫，我們大老遠(yuǎn)慕名而來(lái)，求您想想辦法吧

12、?！边@時(shí)，大夫說(shuō)了第二句話：“你這病呀，沒(méi)治了。”病人又求他，大夫的第3句話是：“你早干嗎去了?”這三句話就像一盆涼水兜頭澆在病人身上，病人上午11時(shí)半離開(kāi)診室，下午4時(shí)嘴唇發(fā)紫，晚上8時(shí)進(jìn)急診室，第二天凌晨2時(shí)便去世了。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)醫(yī)生有三大法寶：第一是語(yǔ)言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。之所以把語(yǔ)言放在第一位，是因?yàn)獒t(yī)生的語(yǔ)言可以救人，也可以殺人。,30,2、重“體”輕“心”。只考慮維持病人的生命，而不考慮治療可能給病人帶來(lái)的痛苦，或者病人能否繼續(xù)正常地生活。由于醫(yī)生不能設(shè)身處地為病人著想，有時(shí)雖然治好了病，但患者還是不滿意。有人說(shuō)世間有三種醫(yī)生：第一種醫(yī)生用手給人治病，叫“醫(yī)匠

13、式服務(wù)”。第二種是用腦給人看病的服務(wù)，叫“專家級(jí)的服務(wù)”。比如開(kāi)刀的時(shí)候，刀口在什么位置、開(kāi)多大，既要考慮美觀，也要考慮患者的需要。第三種是用心給人看病，叫做“大師級(jí)的服務(wù)”。有位名醫(yī)一生中曾經(jīng)三次給同一位女士看病。女士年輕時(shí)得了子宮肌瘤，別人說(shuō)給切了，他說(shuō)得留著，人家還要生孩子。后來(lái)，這位女士30多歲時(shí)生完孩子又有問(wèn)題了。醫(yī)生了解到她是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，還是決定幫她保留子宮。又過(guò)了30來(lái)年，醫(yī)生才答應(yīng)切除子宮，因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)大沒(méi)負(fù)擔(dān)了。這才是真正用心給人看病的醫(yī)生。,31,3、重“利”輕“義”。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和個(gè)人利益的驅(qū)動(dòng)，在一些醫(yī)生眼里，病人已不是一個(gè)完整意義上的人，而僅僅是消費(fèi)的主體和賺

14、錢的機(jī)會(huì)。一位年輕人因眼部不適到醫(yī)院就診，大夫檢查后順手就開(kāi)了德國(guó)眼藥水，要價(jià)90多元。點(diǎn)了眼藥水后，患者的眼痛反而加劇。第二天一早，他到另一家醫(yī)院，醫(yī)生給他開(kāi)了氯霉素眼藥水1瓶，價(jià)值兩元多。遵照醫(yī)囑，他的眼病很快就好了。有的醫(yī)院甚至總結(jié)出一套“宰人”的法則，叫“見(jiàn)大款大宰，見(jiàn)小款小宰，見(jiàn)窮人就刀下留人”?？此仆τ腥饲槲叮瑢?shí)則不可取。,32,4、重“親”輕“疏”。一位朋友給我講過(guò)他的一段看病經(jīng)歷。他兩歲的女兒因發(fā)熱到某人民醫(yī)院兒科就醫(yī)?？吹胶蛟\室只有三四個(gè)人，我這朋友就耐心地等。但在此期間，不斷有穿白大褂的帶人“加塞”，讓他足足等了一個(gè)多小時(shí)。當(dāng)輪到朋友的女兒看病時(shí)，醫(yī)生只用了兩分鐘，沒(méi)做任何

15、檢查，就下結(jié)論說(shuō)是一般的咽喉炎，開(kāi)了兩天的藥。兩天后，朋友的女兒依然反復(fù)發(fā)熱，同時(shí)還出現(xiàn)目光呆滯、不能下地行走等癥狀。于是，他帶著女兒去了一家有熟人的醫(yī)院，專家診斷為病毒性腦炎，需要立刻入院搶救。聽(tīng)到醫(yī)生的診斷結(jié)論時(shí)，我這位朋友都被嚇傻了。后來(lái)，孩子終于脫離了危險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)高壓氧治療才平安出院。類似這樣的例子并不少見(jiàn)。,33,醫(yī)學(xué)不僅僅是一種知識(shí),醫(yī)學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)是，臨床的癥狀特點(diǎn)都發(fā)生在一個(gè)個(gè)活生生、有思想、有意愿、有家庭、有社會(huì)背景的人身上，同樣的疾病在不同患者的身上會(huì)有不同的表現(xiàn)。并且患者是按照自身的生活體驗(yàn)來(lái)看待功能障礙或疾病問(wèn)題的，醫(yī)生則是按醫(yī)學(xué)規(guī)律去審視病情、決定處理方案的，這就需要

16、醫(yī)生與患者做好溝通。實(shí)際上，醫(yī)生閱讀、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)甚至印證醫(yī)學(xué)知識(shí)，是通過(guò)對(duì)另一個(gè)生命體的悉心體察和情感交流實(shí)現(xiàn)的。如果沒(méi)有同情、憐憫、關(guān)愛(ài)與救助等感情因素，醫(yī)學(xué)知識(shí)的價(jià)值幾乎等于零。例如，醫(yī)生學(xué)習(xí)了分娩的知識(shí)，知道了分娩的全過(guò)程，或者在模型上進(jìn)行過(guò)無(wú)數(shù)次訓(xùn)練，但如果沒(méi)有親眼看過(guò)分娩過(guò)程，沒(méi)有親手接生過(guò)，沒(méi)有體察過(guò)產(chǎn)程中產(chǎn)婦的痛苦、折磨與快樂(lè)，仍無(wú)法成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。,34,醫(yī)學(xué)不僅僅是一種知識(shí),醫(yī)學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)是，臨床的癥狀特點(diǎn)都發(fā)生在一個(gè)個(gè)活生生、有思想、有意愿、有家庭、有社會(huì)背景的人身上，同樣的疾病在不同患者的身上會(huì)有不同的表現(xiàn)。并且患者是按照自身的生活體驗(yàn)來(lái)看待功能障礙或疾病問(wèn)題的，醫(yī)生

17、則是按醫(yī)學(xué)規(guī)律去審視病情、決定處理方案的，這就需要醫(yī)生與患者做好溝通。實(shí)際上，醫(yī)生閱讀、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)甚至印證醫(yī)學(xué)知識(shí)，是通過(guò)對(duì)另一個(gè)生命體的悉心體察和情感交流實(shí)現(xiàn)的。如果沒(méi)有同情、憐憫、關(guān)愛(ài)與救助等感情因素，醫(yī)學(xué)知識(shí)的價(jià)值幾乎等于零。例如，醫(yī)生學(xué)習(xí)了分娩的知識(shí)，知道了分娩的全過(guò)程，或者在模型上進(jìn)行過(guò)無(wú)數(shù)次訓(xùn)練，但如果沒(méi)有親眼看過(guò)分娩過(guò)程，沒(méi)有親手接生過(guò)，沒(méi)有體察過(guò)產(chǎn)程中產(chǎn)婦的痛苦、折磨與快樂(lè)，仍無(wú)法成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。,35,醫(yī)學(xué)不僅僅是一種知識(shí),醫(yī)學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)是，臨床的癥狀特點(diǎn)都發(fā)生在一個(gè)個(gè)活生生、有思想、有意愿、有家庭、有社會(huì)背景的人身上，同樣的疾病在不同患者的身上會(huì)有不同的表現(xiàn)。并且患者是

18、按照自身的生活體驗(yàn)來(lái)看待功能障礙或疾病問(wèn)題的，醫(yī)生則是按醫(yī)學(xué)規(guī)律去審視病情、決定處理方案的，這就需要醫(yī)生與患者做好溝通。實(shí)際上，醫(yī)生閱讀、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)甚至印證醫(yī)學(xué)知識(shí)，是通過(guò)對(duì)另一個(gè)生命體的悉心體察和情感交流實(shí)現(xiàn)的。如果沒(méi)有同情、憐憫、關(guān)愛(ài)與救助等感情因素，醫(yī)學(xué)知識(shí)的價(jià)值幾乎等于零。例如，醫(yī)生學(xué)習(xí)了分娩的知識(shí)，知道了分娩的全過(guò)程，或者在模型上進(jìn)行過(guò)無(wú)數(shù)次訓(xùn)練，但如果沒(méi)有親眼看過(guò)分娩過(guò)程，沒(méi)有親手接生過(guò)，沒(méi)有體察過(guò)產(chǎn)程中產(chǎn)婦的痛苦、折磨與快樂(lè)，仍無(wú)法成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。 林巧稚大夫曾讓三位手下醫(yī)師寫(xiě)某一產(chǎn)婦的生產(chǎn)記錄的故事,36,醫(yī)患溝通需解三個(gè)“不等式” 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)

19、容。近年來(lái)，由于醫(yī)患雙方和外部環(huán)境的諸多因素，使醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛案件呈上升趨勢(shì)，由此而引發(fā)的醫(yī)療暴力事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，究其原因有諸多因素，但醫(yī)患雙方缺乏有效溝通則是主要原因之一。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是建立醫(yī)患信任和打造和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。換言之，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)患溝通做起。在當(dāng)前形勢(shì)下，應(yīng)著力破解三個(gè)“不等式”。,37,1. 溝通了愿溝通，必須在強(qiáng)化溝通意識(shí)上下功夫 近年來(lái)，為改善日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)把加強(qiáng)醫(yī)患溝通作為硬性要求明確提出來(lái)，但從實(shí)際情況看，因醫(yī)護(hù)人員不愿溝通、不想溝通、被動(dòng)溝通而引起的醫(yī)患矛盾仍然占多數(shù)。究其原因主要是一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)患

20、溝通的重要性缺乏必要性的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤認(rèn)為醫(yī)生為病人看好病是第一位的，溝通不溝通不重要;有些醫(yī)生甚至認(rèn)為平時(shí)忙的連病人都看不過(guò)來(lái)，哪有時(shí)間溝通，致使有些溝通只是被動(dòng)的應(yīng)付，徒有形式。因此，力求溝通實(shí)效首先要在增強(qiáng)溝通自覺(jué)性上下功夫、在強(qiáng)化五個(gè)意識(shí)上求實(shí)效。 1.1強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。改善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方共同努力，全社會(huì)參與，更需要醫(yī)護(hù)人員有寬廣的胸襟，擔(dān)當(dāng)社會(huì)重任，增強(qiáng)溝通意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，確實(shí)起到主導(dǎo)作用。要清醒認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通既是提高服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是服務(wù)病人、融洽當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的需要。,38,1.2強(qiáng)化換位意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在

21、醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位?；颊呦鄬?duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要是在醫(yī)務(wù)人員的安排下接受治療，解除自身的病痛，所以處于一定的被動(dòng)和服從地位。這種醫(yī)療信息的不對(duì)稱性，就要求醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)站在患者的角度，通過(guò)醫(yī)患溝通為患者及家屬提供更多的醫(yī)療信息，以滿足他們的需求。 1.3強(qiáng)化互動(dòng)意識(shí)。醫(yī)患溝通，無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不有。醫(yī)患溝通，是醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。醫(yī)護(hù)人員必須承擔(dān)和履行告知義務(wù)，自覺(jué)保護(hù)患者隱私。并依據(jù)知情同意、自愿選擇的人性化思想，積極讓患者了解和參與醫(yī)療活動(dòng)，同樣，患者也應(yīng)主動(dòng)去配合醫(yī)護(hù)人員積極完成診

22、療過(guò)程，以達(dá)到彼此相互理解、相互信任，共同營(yíng)造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍。,39,1.4強(qiáng)化信任意識(shí)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素是醫(yī)患間缺乏信任，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能有效增進(jìn)醫(yī)患信任，改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方通過(guò)與患者的溝通，不僅了解到與疾病有關(guān)的全部信息，有利于正確的診斷和治療，以減少不當(dāng)醫(yī)療行為的發(fā)生，還能使患者及家屬及時(shí)了解即將進(jìn)行的醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性，等等。讓患者及家屬在了解正確的醫(yī)療信息后，有助于患者及其家屬做出心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，一旦出現(xiàn)不令人滿意的結(jié)果時(shí)，能夠理解和正確對(duì)待。,40,2. 愿溝通會(huì)溝通，必須在學(xué)會(huì)溝通技巧上下功夫

23、 近年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，大家對(duì)醫(yī)患溝通越來(lái)越重視，把醫(yī)患溝通作為人文醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容融入臨床實(shí)踐中。但通過(guò)實(shí)踐看，當(dāng)前醫(yī)患溝通突出存在著溝通簡(jiǎn)單、溝通不當(dāng)及溝通不及時(shí)、不到位的問(wèn)題，為醫(yī)患矛盾的發(fā)生留下隱患。因此，我們必須緊貼醫(yī)患關(guān)系的實(shí)際，在學(xué)會(huì)溝通技巧上下功夫。 2.1要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生起主導(dǎo)作用，醫(yī)生仔細(xì)傾聽(tīng)患者敘述的過(guò)程，實(shí)際就是醫(yī)生了解病人病情及病史和患者釋放心理壓力的過(guò)程。首先要求醫(yī)生耐心傾聽(tīng)病人的主訴，不要隨意打斷患者對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)?；颊咧髟V時(shí)，盡管有許多不切主題的語(yǔ)言，醫(yī)生不能不耐煩，要善于啟發(fā)和引導(dǎo)病人回答問(wèn)題，同時(shí)用恰到好處的簡(jiǎn)練語(yǔ)言關(guān)懷和溫

24、暖病人，使病人感到醫(yī)生親切、可信。但從現(xiàn)實(shí)情況看，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的敘述缺少一定的耐心，一味地表達(dá)自己的診療意見(jiàn)，有時(shí)患者多說(shuō)兩句，醫(yī)生就不耐煩，甚至有時(shí)還講“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生”。這樣不僅不利于病人的診療，而且有可能損害醫(yī)患之間的信任關(guān)系。,41,2.2要常用語(yǔ)言技巧。有資料表明，目前醫(yī)療糾紛中，有60%以上是由服務(wù)方面的問(wèn)題引起和誘發(fā)的，而其中又有一半以上是由醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不當(dāng)造成的。可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言溝通對(duì)患者具有極其重要的影響力，因此，醫(yī)護(hù)人員掌握一定的語(yǔ)言技巧十分必要。一要善解人意，尊重、敬畏和關(guān)愛(ài)患者的生命健康，善用安慰性語(yǔ)言;二要同情患者的處境，理解患者的感受，多用禮貌性語(yǔ)言;

25、三要解除患者的疑慮，用平易親切的語(yǔ)言解釋患者疑問(wèn)。醫(yī)患之間有摩擦或有矛盾在所難免，在出現(xiàn)矛盾之前和當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員要站在病人的角度，動(dòng)之以情、曉之以理地耐心進(jìn)行解釋，積極為病人解決困難，以贏得患者的信賴。,42,2.3要善用肢體語(yǔ)言。肢體語(yǔ)言是通過(guò)神態(tài)、衣著、儀容、姿勢(shì)行為無(wú)聲地進(jìn)行思想和情感的交流，對(duì)有聲語(yǔ)言起著形象和強(qiáng)化作用，比有聲語(yǔ)言更生動(dòng)。所以，醫(yī)護(hù)人員要衣著儀容端莊，神態(tài)姿勢(shì)健美，眼神之窗開(kāi)啟，讓患者感受到醫(yī)者的人文關(guān)懷。只有這樣，語(yǔ)言溝通才能真正奏效。 2.4要活用“處方語(yǔ)言”。對(duì)記憶能力差、理解問(wèn)題弱的少數(shù)患者，醫(yī)生在診療時(shí)隨手畫(huà)個(gè)簡(jiǎn)單的示意圖及治療注意事項(xiàng)等，就能讓患者一目了然。

26、這種樸素、直觀的“處方語(yǔ)言”既無(wú)需更多的美術(shù)功底，也不需過(guò)多的書(shū)寫(xiě)時(shí)間，對(duì)有些病人能起到比語(yǔ)言溝通更有效的作用。,43,3. 會(huì)溝通有效溝通，必須在提高溝通精準(zhǔn)度上下功夫 從近兩年各醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患矛盾情況看，盡管醫(yī)護(hù)人員很重視醫(yī)患溝通，也注意把握一些溝通的技巧，但溝通效果并不明顯，致使一些普通的醫(yī)患矛盾上升為醫(yī)療糾紛或訴訟，有的演變成血腥的暴力事件。實(shí)踐證明，溝通無(wú)效就等于沒(méi)有溝通。要力求溝通實(shí)效，必須在提高溝通精準(zhǔn)度上下功夫、求突破。 3.1溝通態(tài)度要真誠(chéng)，讓病人感到信任和可靠。溝通態(tài)度直接決定醫(yī)患溝通的好壞。好的溝通態(tài)度能使病人及家屬充分感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)及醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)和道德情操，

27、有時(shí)一兩句誠(chéng)摯的醫(yī)患溝通語(yǔ)言就能化干戈為玉帛，消除彼此的隔閡。體現(xiàn)良好溝通態(tài)度的關(guān)鍵之一是醫(yī)務(wù)人員情感適時(shí)恰當(dāng)?shù)摹拜敵觥?。付出有回?bào)，同樣，態(tài)度也是有回報(bào)的。真誠(chéng)而認(rèn)真的溝通態(tài)度，回報(bào)的是患者對(duì)醫(yī)者的信任。因此，醫(yī)護(hù)人員的溝通愿望及態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗的關(guān)鍵。,44,3.2醫(yī)患溝通要有的放矢，讓病人感到踏實(shí)與信賴。醫(yī)療實(shí)踐告訴我們，嫻熟而精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)患溝通最令人信服的基礎(chǔ)，一些資歷深、經(jīng)驗(yàn)多、醫(yī)技高的醫(yī)生，在與患者及家屬溝通時(shí)成功率就高，靠的就是患者對(duì)他們的信任。但在現(xiàn)實(shí)工作中，與患者接觸較多、溝通最頻繁的往往是年輕的醫(yī)生。因此，這就要求年輕醫(yī)生一方面要刻苦鉆研技術(shù)，不斷提高自己的醫(yī)療水平;另一方面，遇到一些疑難、急危重癥患者需要溝通時(shí)，要尤其對(duì)一些病情出現(xiàn)惡化可能出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和糾紛的患者，及時(shí)請(qǐng)專家進(jìn)行重點(diǎn)溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。并在病歷中及時(shí)記錄，使診療過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)和規(guī)范。醫(yī)生在與患者溝通前應(yīng)組織病情討論達(dá)成共識(shí)后再進(jìn)行溝通， 3.3醫(yī)患溝通需互動(dòng)，讓病人感到平等和尊重。醫(yī)患溝通的過(guò)程是一個(gè)彼此交流的互動(dòng)過(guò)程。有些醫(yī)生告知病情往往是一氣說(shuō)完，常令患者一頭霧水，茫然不知所措。因此在溝通時(shí)，醫(yī)生要適時(shí)提一些問(wèn)題，以了解患者對(duì)診療的理解和把握。在告知的過(guò)程中，醫(yī)生必須尊重患方的選擇。,45,3.4醫(yī)患溝通要采