1、魯旸，胸部物理療法，定義，胸部物理療法，也稱為支氣管清潔療法或胸部生理療法，是一種非藥物治療手段的總稱，其基于簡單的技術(shù)或改變患者的姿勢，訓(xùn)練患者調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)或咳嗽技能。1.防止呼吸道分泌物滯留，促進(jìn)咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥；2.改善通氣功能，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺活量；3.通過功能鍛煉改善心肺功能，預(yù)防深靜脈血栓形成。適應(yīng)癥：急性呼吸衰竭伴有分泌物潴留和肺不張，慢性阻塞性肺疾病伴有單側(cè)肺部疾病引起的V/Q比值失衡和呼吸模式無效，部分大手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能障礙的患者，傳統(tǒng)的胸部理療，訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和位置，改善通氣和緩解呼吸困難癥狀。用于長期治療和肺康復(fù)鍛煉?？刂坪粑夹g(shù)，1?？刂粕詈粑?/p>

2、，2。收縮的嘴唇呼吸，3。強(qiáng)迫腹式呼吸，4。前傾姿勢，5。深呼吸教練。方法：訓(xùn)練患者自覺進(jìn)行緩慢深呼吸，降低呼吸頻率，增加吸氣量，自覺控制吸氣和呼氣時(shí)間長度及吸氣呼氣比，吸氣結(jié)束后在呼吸前暫停13秒。1.控制性深呼吸有利于改善患者的通氣功能，延長呼氣時(shí)間，保持氣道通暢。2.收縮嘴唇呼吸，收縮嘴唇呼吸：患者采取坐姿，雙手支撐膝蓋，將舌尖放在下頜牙齒的內(nèi)側(cè)底部，在上頜硬腭和軟腭的連接處稍微弓起舌頭，以增加呼氣氣流的阻力，嘴唇收縮成口哨狀。吸氣和呼氣時(shí)間比為12。按照上述方法，每天練習(xí)34次，每次1530分鐘，吸氣時(shí)無聲數(shù)1和2，呼氣時(shí)無聲數(shù)1、2、3和4，這樣可以逐漸延長呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。方

3、法躺下時(shí)，屈膝放松前腹壁，用鼻子吸氣，腹部隆起，呼氣時(shí)要求患者收緊上腹，雙手放在腹部，盡可能長時(shí)間感受呼吸運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力。適用于呼吸肌無力引起的無效咳嗽患者。4.身體前傾，坐著時(shí)保持軀干前傾20-45度。為了保持平衡，病人可以用手或手肘支撐自己在膝蓋或桌子上，站著或走路時(shí)也可以使用前傾姿勢。用拐杖或手推車支撐前傾姿勢可以緩解呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力，并且可以與縮唇呼吸同時(shí)使用。5、深呼吸訓(xùn)練器，幫助腹部呼吸或胸部呼吸頻率較慢的患者，通過練習(xí)可以增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能。大多數(shù)常用裝置：是吸氣或吸氣兩相通氣電阻器。使用方法：鍛煉時(shí)，口部應(yīng)靠近嘴唇。呼吸鍛煉時(shí)間一般限制在5

4、20分鐘，每天23次。注意事項(xiàng)：在使用過程中，應(yīng)確保緩慢的頻率和緩慢的吸入，并應(yīng)防止過度換氣引起的呼吸性堿中毒。肺過度擴(kuò)張的患者應(yīng)禁用。1.強(qiáng)制呼吸技術(shù)2?？人杂?xùn)練3。體位引流4。胸悶和震顫。體位引流治療1。強(qiáng)制呼吸技術(shù)。方法張口深吸氣后用力呼吸，或吹氣呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間肌，降低肺活量，重新開始呼吸。它有助于呼吸道分泌物從遠(yuǎn)端流向近端，從而提高咳嗽的效果。主要用于支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化和慢性阻塞性肺疾病患者。2.咳嗽訓(xùn)練，病人坐下，上身微微前傾，慢慢深呼吸，屏住呼吸3秒鐘，然后劇烈咳嗽?？人詴r(shí)，腹部肌肉收縮或用手按壓上腹部來幫助咳嗽。停止咳嗽，收縮嘴唇，呼出剩下的。慢慢吸氣，重復(fù)原理：重力

5、用于調(diào)整患者的位置，使每個(gè)肺葉或肺段的分泌物流入大氣道，并通過咳嗽排出，因此也稱為重力引流。其基本原理是將病變置于高位，引流支氣管的開口方向向下，以促進(jìn)分泌物引流，改善動(dòng)脈血氧，緩解呼吸困難。體位引流的基礎(chǔ)在于了解支氣管樹的解剖。左、右支氣管進(jìn)入左、右肺，右肺分為上、中、下葉，左肺分為上、下葉。每個(gè)肺葉區(qū)域的劃分是體位引流中設(shè)置正確位置的重要參考。生理效應(yīng)、體位變化和肺容量從直立位到仰臥位，功能性剩余容量減少約1000ml。重度壓力區(qū)的肺灌注相對(duì)增加。在機(jī)械通氣期間，機(jī)械正壓增加了隔膜的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于患有原發(fā)性肺部疾病的患者或肺手術(shù)后的患者，當(dāng)受影響的肺在側(cè)向位置受壓時(shí)，PO2降低。當(dāng)患者咳嗽

6、并處于低頭姿勢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。體位引流注意事項(xiàng)，飯前或飯后2h，以免嘔吐。每個(gè)位置的排水時(shí)間為1015分鐘。根據(jù)臨床情況，每天維護(hù)26次。有明顯呼吸困難和紫紺的患者在最近12周內(nèi)出現(xiàn)咯血。嚴(yán)重高血壓、心力衰竭和高齡患者禁止體位引流。觀察引流過程中患者病情的變化。4、胸部驟發(fā)、震顫原理，通過驟發(fā)、震顫可間接使附著在肺泡和支氣管壁周圍的痰液松動(dòng)和脫落。振動(dòng)肺泡、肺泡管和細(xì)支氣管，促進(jìn)空氣流入側(cè)支和小氣道。時(shí)間：建議在飯后2小時(shí)或飯前30分鐘，每分鐘輕拍60次，每天23次，每次15分鐘。同時(shí)，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰、叩胸、搖晃、叩胸和搖晃。胸部叩擊和搖動(dòng)的注意事項(xiàng)：無氣胸、肋骨骨折、咯血、

7、低血壓和肺水腫引流的患者禁止叩擊胸部。輕拍胸部時(shí)，避免胸部、心臟、肩胛骨、脊柱、拉鏈和紐扣。手術(shù)中應(yīng)注意病人的反應(yīng)。5、體位引流治療，常規(guī)翻身定期采取特殊引流體位引流結(jié)合胸屈、咳嗽或吸氣末氣道震顫引流清除分泌物，理療新進(jìn)展，振動(dòng)排痰機(jī)、人工排痰機(jī)、俯臥位通氣、高頻胸部振動(dòng)、特點(diǎn)：滲透性、療效、穩(wěn)定性臨床效果：可清除和移動(dòng)小氣道分泌物和代謝廢物如肺和小支氣管。振動(dòng)排痰機(jī)，振動(dòng)：2030厘泊，可擴(kuò)張支氣管和淋巴管，增強(qiáng)氣道通過性。撞擊：垂直力可以放松、打破和流出粘性分泌物；水平力可以推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)。時(shí)間：1020分鐘/次，tid或qid，禁忌癥，肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病、胸部腫瘤、肺出血和急性心

8、肌梗死伴凝血機(jī)制異?；颊?，使用排痰器時(shí)的注意事項(xiàng)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在清晨、睡前和飯前或飯后12小時(shí)，每天24次，避免造成消化液回流。術(shù)前15-20分鐘進(jìn)行霧化吸入治療，治療后及時(shí)吸痰，以免脫落的痰栓阻塞下一個(gè)支氣管，造成呼吸氣流。對(duì)于虛弱和術(shù)后患者，建議從較低的頻率開始，從20厘泊開始，不超過35厘泊。叩診頭應(yīng)避開胃腸道、心臟、脊柱和其他部位。建議使用一次性紙撞擊頭罩，以避免交叉感染。特點(diǎn)：滲透性、有效性和穩(wěn)定性。將面罩靠近患者的鼻子和嘴，使用自動(dòng)齒輪模式，機(jī)械吸入壓力從20 cmH2O增加到40 cmH2O，時(shí)間為2 s，呼氣壓力為2545 cmH2O，時(shí)間為1 s，治療5個(gè)節(jié)段，休息30 s，重復(fù)45個(gè)周期。無創(chuàng)排痰機(jī)，俯臥位通氣是指在機(jī)械通氣時(shí)將患者置于俯臥位。在前面俯臥位通氣觀點(diǎn)1:當(dāng)患者處于俯臥位時(shí)，橫膈膜向下移動(dòng)，鄰近的腹部器官也向下移動(dòng)，并且肺部可以大大擴(kuò)張，從而改善肺部的功能性通氣并促進(jìn)氣體交換。俯臥通氣的研究進(jìn)展觀點(diǎn)2:俯臥位可以改善由于重力引起的氧合，從而將血流重新分配到肺損傷較少的區(qū)域。此外，由于重力作用，支氣管分泌物有利于排出，這是改善氧合的另一種解釋。俯臥通氣研究進(jìn)展觀點(diǎn)3:通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)俯臥位肺組織間的壓差有利于改善肺功能不全、肺分流及通氣和血液灌注比例失衡。俯臥位通氣的研究進(jìn)展，患者