1、乳腺癌的特殊病理類型，舒桐，2，參考文獻，jayr.Harris，Marc E.Lippman，Monica morrow.diseasesofthebreastthird (1)乳房Paget病(2)髓樣癌(3)粘液癌(4)小管臨表特征：一般發(fā)生于單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍，呈濕疹樣外觀，伴瘙癢。 晚期出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，還可見潰瘍的血性乳頭溢液，半數(shù)患者可觸及乳房腫塊伴乳腺癌，晚期局部淋巴結(jié)常轉(zhuǎn)移。 5、乳房Paget病，診斷：活檢發(fā)現(xiàn)表皮內(nèi)存在Paget細胞球，對本病的診斷非常重要。 鑒別診斷主要為濕疹、Bowen病及黑色素瘤，常以病理檢查證實。 6、乳房Paget病，7、乳房Paget病，治療：

2、根據(jù)乳腺癌的近期資料，在獲得陰性切口的條件下切除乳腺癌病灶、乳頭和乳暈區(qū)的保乳手術(shù)結(jié)合術(shù)后全乳放射性射線治療可達到滿意的局部特羅爾率。 (8)髓樣癌、乳腺髓樣癌是浸潤性導(dǎo)管癌的變形，約占乳腺癌感染率的4.5%，一般這種類型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率少，預(yù)后好。 乳腺髓樣癌容易發(fā)生在年輕女士，占3.5歲以下年輕女士乳腺癌的11%。9、髓樣癌在病理巨大檢查中邊界明顯變化多，也稱為實質(zhì)邊界明顯癌。 臨表：乳腺髓樣癌一般較小(直徑2cm )。 可能誤診為纖維腺瘤，如1.0、髓樣癌、1.1、髓樣癌、乳腺髓樣癌，激素受體陰性、HER2陰性等，乳腺髓樣癌對內(nèi)分泌治療敏感。1.2、髓樣癌、治療：相同乳腺癌、1.

3、3、(3)粘液癌、粘液癌發(fā)病率低，占所有乳腺癌的16，一般絕經(jīng)后4060歲為發(fā)病高峰，平均年齡約55.3歲。 粘液癌預(yù)后比較好。 也被稱為膠質(zhì)癌、粘液癌、膠狀癌。1.4、粘液癌、臨床特征：粘液癌的重要特征之一是圍絕經(jīng)期婦女，病程長而其影像學(xué)特征與良性病變相似，易被誤診為纖維腺瘤。 1.5、粘液癌、1.6、粘液癌、乳腺粘液癌典型是ER陽性，對內(nèi)分泌治療敏感。 1.7、(4)小管癌、小管癌由高分化小管成分(占90%以上)組成，小管結(jié)構(gòu)有開放性的管腔，內(nèi)襯著單層上皮細胞球。 預(yù)后很好，國內(nèi)報道占乳腺癌總數(shù)的1%-2%，高發(fā)年齡為40-60歲。1.8、小管癌、臨床表現(xiàn)：小管癌通常體積小，大部分不足1c

4、m，在臨床觸診中發(fā)現(xiàn)困難，大部分被乳腺醫(yī)學(xué)超聲或x線發(fā)現(xiàn)。 x線：高/略高密度星影或邊緣粗糙的小結(jié)節(jié)影，無明顯專一性。 1.9、小管癌、2.0、小管癌、治療：乳腺癌。 目前認為小管癌患者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對生存期無影響。2.1、(5)炎性乳腺癌(IBC )、炎性乳腺癌、鎧甲樣癌，臨床上以伴有紅、腫、熱、痛為特征的表現(xiàn)。 本病發(fā)病急促，預(yù)后差。 發(fā)病率約占乳腺癌的1、5 %，多見于青、中年女性。2.2、炎性乳腺癌、x線表現(xiàn)：腫瘤明顯小于臨床觸診，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；沿導(dǎo)管分布的砂土樣鈣化；密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂；松耦合組織廣泛水腫，庫珀韌帶變粗；皮膚、乳暈增厚，乳頭變粗2.3、炎性乳腺癌、2.4、炎性乳

5、腺癌、臨床特征：病情發(fā)展極快，乳房迅速增大，至少有1/3以上面積的皮膚充血水腫(橘皮病)，充血區(qū)有明顯邊界，皮膚溫度升高。2.5、炎性乳腺癌、炎性乳腺癌以侵犯淋巴管為主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移概率高，是局部晚期乳腺癌中預(yù)后最差的類型。 容易發(fā)生向遠處的轉(zhuǎn)移。皮膚活檢示皮下淋巴管內(nèi)可見腫瘤細胞球，這一特點有助于診斷。 2.6、炎性乳腺癌、治療：新輔助化學(xué)療法優(yōu)先。2.7、炎性乳腺癌、NCCN專門人才以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)、以紅豆杉類為聯(lián)合或非聯(lián)合的術(shù)前化學(xué)療法推薦為IBC患者的早期治療。 HER-2陽性患者建議增加曲妥珠單抗。 臨床/病理確診的IBC在化學(xué)療法前不得接受手術(shù)。 術(shù)前化學(xué)療法緩解的患者應(yīng)行全乳切除和腋

6、淋巴結(jié)清掃，不建議行保乳手術(shù)。 激素受體陽性患者隨后接受內(nèi)分泌治療。 建議全部化學(xué)療法后全乳切除術(shù)后胸壁和局部淋巴結(jié)放射性射線治療。 術(shù)前化學(xué)療法不緩解的患者不建議全乳切除術(shù)，對這樣的患者應(yīng)該嘗試其他全身化學(xué)療法和術(shù)前的放射性射線治療。2.8、(6)隱性乳腺癌一般將臨床檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺病灶的腋窩淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移或遠離其他部位轉(zhuǎn)移的乳腺癌稱為隱性乳腺癌。2.9、隱性乳腺癌、治療：應(yīng)選擇包括腋下治療、乳房治療和全身治療在內(nèi)的綜合治療方法，能最大限度地清除體內(nèi)癌細胞，提高生存質(zhì)量，延長生存期。3.0、隱匿性乳腺癌，目前認為隱匿性乳腺癌需要行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。 隱匿性格拉夫病患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)通常較高，平均為34個。 很多隱性乳腺癌患者必須接受放射性射線治療。 對進行腋下清潔的患者，要搖滾樂腋下的尖端和淋巴結(jié)進行照射。 (有爭議)、3.1、(7)乳腺扁平細胞球癌、乳腺扁平細胞球癌病程短，腫瘤進展快，病程1年內(nèi)多的早期癥狀多以乳房腫塊就診，無皮肉之苦，與乳腺癌相似，難以早期確診。3.2、乳腺鱗狀細胞癌，臨床特征：腫瘤位于中央?yún)^(qū)和外上象限，質(zhì)硬，不平，向外隆起，與皮膚粘連，穿破皮膚常引起皮膚潰瘍，但少與胸肌粘