1、.1，呼吸機內科病例，發(fā)燒確認待定，2，名：張XX姓：女年齡：21歲結婚：結婚：漢族出身：湖北縣地址：職業(yè)：農民住院醫(yī)師編號：一般資料，3，地址和現有兵力，冷氣，發(fā)熱9天。住院前9天，患者在縣醫(yī)院剖腹產后第二天發(fā)冷，發(fā)燒，最高體溫40，咳嗽，多一點白色泡沫痰，羅車，身體無力，甚至緊繃，胸部壓迫，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，皮疹，皮膚損傷發(fā)病后精神食欲差，小便正常，大便不暢，但肛門排氣?；颊呒膊『缶瘢秤?，睡眠障礙，9天沒有大便，小便正常。體重沒有明顯下降。4，過去史，個人史，家族史，以前的健康。否認肝炎和結核病等傳染病的歷史。否認藥物、食物過敏的歷史。否認主要創(chuàng)傷、手術及輸血的歷史。沒有接種。否

2、認高血壓，心臟病，糖尿病的病史。否定慢性腹部疼痛、腹瀉、便秘的病史，否定痙攣、昏迷史，探討其余系統(tǒng)沒有特殊性。出生在湖北省，2008年末去縣醫(yī)院分娩，最近抵達外地，受害地區(qū)生活史夫人。否認毒物、工業(yè)粉塵、放射性物質接觸的歷史。戒煙，飲酒愛好，結婚，G1P1，孩子。父母和配偶健康。月經史：16歲初潮，3-4/20-28天。家族中沒有類似的病史，否認遺傳病的歷史。5，身體檢查，T 38.5 P120次/次R24次/次BP 96/57mmHg意識明顯，精神不好，平車被推進病房。皮膚沒有黃炎，淺表淋巴結。腭部有藍色癥，咽充血，雙側扁桃體不肥大。頸、氣管中央、胸腔無畸形、胸壁無靜脈曲張、雙肺打擊樂器有清

3、音、雙肺呼吸音明顯、史無前例、準確的干濕音。心臟沒有擴張，心音、心跳120次/分鐘、律奇、瓣膜聽診區(qū)都有前所未有的病理性雜音。腹部平坦，恥骨聯合胃約15厘米手術疤痕，腹部周圍輕微壓痛，沒有抗跳痛和肌肉緊張，肝脾肋骨，沒有包塊，雙腎區(qū)叩痛，移動性有聲，腸音正常。陽體不腫。四肢肌肉力量級，生理反射存在，沒有病理反射，腦膜刺激是陰性。6，入院前輔助檢查，胸部放療：隨著雙下肺紋理的增加，心影稍大，心臟比例約為55%，右側肋骨邊緣變鈍。左膈沒有明顯的異常。血液檢查：WBC 3.99109/L，N 65%，Hb 74g/L。電解質顯示低鉀2.85mmol/L。7、住院診斷，1、發(fā)熱確認：1。肺部感染？2.

4、山曜列？3.敗血癥？4.特殊致病源感染？5.瘧疾？6.血液系統(tǒng)疾病是？7.心肌炎？8.藥熱？第二，出血性貧血3，剖腹產后，8，診斷和治療，9，1階段，住院1天4天，10，診斷和治療思路，診斷：感染性發(fā)熱，附加患者有剖腹手術史。第一，肺部感染？敗血癥？山陽感染？但是患者的血象不高。治療：在醫(yī)院外，利用頭孢呋辛和頭孢噻肟鈉進行抗感染，考慮到耐藥性細菌的感染可能性，使用了吡拉西唑巴坦替硝唑。輸入RBC懸浮液2u更正貧血。瀉藥治療。鑒別診斷：肥厚性表皮測試，尋找瘧原蟲，血液培養(yǎng)，痰細菌檢查和培養(yǎng)，特羅波蛋白。11，輔助檢查情況，肝臟工作，血液培養(yǎng)，肌鈣蛋白，尋找瘧原蟲，坡皮，痰檢查，培養(yǎng)中沒有異常電解

5、質標記：k 3.24 mmol/l 131.7 mmol/l，12，患者狀態(tài)變化，發(fā)燒，多汗，體溫高達40.2，灰泥。偶爾伴有寒冷。咳嗽，有點白色泡沫痰，痰薄，很容易出，楊怡很多。發(fā)作性煩躁，說話渡邊杏的聲音，甚至出現了一次性幻聽。沒有頭痛、嘔吐、痙攣。精神食欲不振、全身無力等一般情況傾向于加重。大小正常。，第13，2階段，住院5日6日，14，診療理念，診斷方面：產科，神經科咨詢后產科感染(手術切口感染，腹盆腔膿腫)，中樞神經系統(tǒng)感染的可能性小，病人醫(yī)院外繼續(xù)應用抗生素，血液不高，考慮藥物熱嗎？但是患者沒有皮疹。藥物選擇方面：禁止使用抗生素，癥狀，支持，補液，電解質治療補充。鑒別診斷：血液培養(yǎng)

6、、血液檢查、胸片、免疫組、肌鈣蛋白檢查。調查甲工。15，輔助檢查情況，血液培養(yǎng)，免疫前集，肌鈣蛋白，甲孔沒有異常。血液糾紛：WBC: 2.74 * 109/l，N 67.8% Hb 82g/L胸片(床邊):雙肺紋理不清楚，心臟陰影可以成形，心臟膈直徑稍大，雙膈沒有異常。16，患者狀態(tài)變化，仍然發(fā)燒，多汗，最高體溫39.4，牙床發(fā)熱類型。偶爾伴有寒冷?？人?，有點白色泡沫痰，痰薄，很容易出，楊怡很多。陣發(fā)性煩躁，胡言亂語的癥狀沒有明顯改善。精神食欲不振、全身無力等一般情況趨于加重。大小正常。住院6日血壓下降，注射7580/4055mmHg左右，竇心率，120160次/分點多巴胺靜脈點滴液維持血壓。

7、第17，3階段，住院7日9日，18，診療思路，診斷方面：停用抗生素后，患者繼續(xù)發(fā)燒，害怕寒冷，病情惡化，血壓下降，再次考慮耐藥性病原菌感染的可能性。除了珠算心肌病外，還要求與心內科商談，心肌炎的可能性較小。治療：加強對圍產期心肌病的抗感染(tyl、norvancomycin、fluconazole):能量混合物、強心劑、激素。鑒別診斷：心臟彩色多普勒超聲，排除圍產期心肌病。血液檢查審查，19，輔助檢查，心臟彩色多普勒超聲：左心室大，左心室收縮功能減少，射血率32%，三尖瓣關閉，二尖瓣反流，輕微肺動脈高壓。Wbc: 3.75 * 109/l，N 65.9% Hb 101g/L，20，患者狀態(tài)變化

8、，發(fā)燒，多汗，體溫高達40.4，灰泥。偶爾伴有寒冷?？人裕悬c白色泡沫痰，痰薄，很容易出，楊怡很多。陣發(fā)性煩躁，胡言亂語的癥狀沒有明顯改善。精神食欲不振、全身無力等一般情況趨于加重。小便正常。血壓低，竇心率，120160次/分鐘，繼續(xù)服用多巴胺，用肝羥胺靜脈點滴維持血壓。21，4階段，住院10日21日，22、診療思路，診斷：咳嗽，痰癥狀持續(xù)，雙肺CT行，無高燒復位，提示雙肺擴散分布衣長密度增大陰影，右上肺密度增大陰影，衣長密度增大陰影，雙肺彌漫性結核很有可能考慮。治療方面：停用抗生素前，先注射5種抗結核藥(異煙肼、利福平、乙醇胺、吡嗪酰胺、左克)，繼續(xù)進行強心劑(西地蘭、地高辛)鑒別診斷方面：

9、心臟彩色多普勒超聲感染性？低血容量？)、23，輔助檢查情況，心臟彩色多普勒超聲顯示左心室大小，左心室收縮功能下降，射血分數33%，左心室舒張功能下降(假性正常化)，二尖瓣輕度閉合不全。24，肺CT，25，患者狀態(tài)變化，體溫每天下降，抗結核前3天患者多汗癥癥狀加重。全身皮膚濕潤冰冷?？菇Y核治療4天后體溫正常?？人园Y狀每天都有改善，仍然有點白色泡沫痰，痰薄，容易出一點，量在中間。發(fā)作性過敏，說話渡邊杏的癥狀在體溫正常后消失。精神食欲不振、全身無力等一般情況日益改善。小便正常。血壓低，竇性心律，8020次/分鐘，多巴胺，肝羥胺楊怡逐漸減少。第26，5階段，住院22日28日，27，診療及患者情況，患者

10、狀況每天改善，體溫正常，咳嗽痰癥狀明顯減輕，輕微白痰。精神食欲大有好轉，血壓恢復正常，增壓藥物停用，一周后出院?；仡欕p肺CT:右上肺感染灶與前片大幅縮小，原來雙肺粟粒狀影不明顯。右側胸膜增厚。28，肺CT(檢查)，29，出院診斷，1。雙肺玉米結核2。圍產期心肌病心臟擴張竇性心功能分級3。心因性休克4。出血性貧血5。剖腹產后。30，分析和討論，31，一般原因不明發(fā)熱原因統(tǒng)計，據文獻，一般原因不明發(fā)熱原因分布大致如下。32，結核病仍然是臨床上不明原因發(fā)熱的重要原因之一。肺結核大部分是躁狂(熱型多種多樣，發(fā)燒度不同，可能有高燒、中等程度的發(fā)燒，也可能出現低熱)，酸、水、咳嗽、痰、咯血，或不伴，影像學

11、多暴露在雙桌面上、云狀陰影下，可能形成空洞。33、該患者繼續(xù)高燒，住院初期咳嗽，痰癥狀不明顯，胸部放射結果肺部，特別是右上肺部病變沒有發(fā)現，并且在患者得病前有剖腹手術史，最初考慮了診斷思路是敗血癥、山尿感染、治療效果后藥物發(fā)熱的可能性。病人的血液一直不高。也多次探討WBC水平低，有分析稱，根據結核病血液多樣性的特征(WBC數量增加、減少、正常情況下可見)，肺結核的診斷過于依賴x線兇器，將渡邊杏。胸部x光片未發(fā)現異常的咳嗽，痰患者應堅決做雙肺CT掃描。34，心肌炎也是臨床上發(fā)熱的原因之一。大部分是不規(guī)則發(fā)熱，大部分是中低燒，經常看到高燒。發(fā)病前一般有感冒的原因，血清肌鈣蛋白升高，心臟增加(程度不同)，大部分有心律失常的程度，后期會發(fā)生心力衰竭。35.該患者住院時胸部x光片顯示有點不尋常，隨后發(fā)生心力衰竭，血壓下降，在診斷和治療過程中也考慮了是否會出現心肌炎。但是肌鈣蛋白正常，心律失常不明顯，不支持心肌炎診斷。