1、骨折愈合及其影響因素，主講人：王兆培教授，2001級，中西醫(yī)結(jié)合七年制，2。教學目標：了解骨折愈合的機理，掌握影響骨折愈合的因素，掌握延遲愈合、畸形愈合和骨不連的定義，掌握延遲愈合、畸形愈合和骨不連的原因、診斷和治療原則，3.1愈合過程：“祛瘀、再生、骨化”1血腫組織化階段(肉芽組織修復階段)2初級骨痂形成階段(骨痂形成階段) ()軟骨成骨和膜骨化(骨痂種類、外骨痂、 內(nèi)骨痂與橋骨痂(內(nèi)、外骨痂與橋骨痂融合)3骨痂轉(zhuǎn)化階段(成形階段)，2001年七年中西醫(yī)體系影響骨折愈合的因素內(nèi)在因素1。 骨折端血供對骨折愈合的影響()骨折端血供通暢的重要性()骨折端血供障礙：愈合緩慢，如固定不良，可導致骨不

2、連()骨折端血供障礙：如果不及時復位和正確固定，可能發(fā)生骨不連()骨折端血供完全喪失：容易發(fā)生骨壞死。2001七年中西醫(yī)結(jié)合骨科，5，2骨感染的影響()骨破壞不僅限于損傷，還包括感染引起的()骨折端的骨吸收，不僅是由于創(chuàng)傷性充血，還由于感染性充血()只有在感染治愈和充血消失后才能開始骨化。()感染性骨折有瘡，經(jīng)常更換敷料，固定不牢，易受骨折端移位年齡的影響。中西醫(yī)結(jié)合體系已有七年歷史，2001年6月。體質(zhì)和營養(yǎng)狀況的影響)健康的身體和旺盛的氣血有利于骨折愈合，并能迅速愈合)營養(yǎng)不良的人，尤其是那些缺乏維生素，骨折愈合緩慢，影響全身或局部骨骼疾病，影響軟組織嵌入骨折類型，影響神經(jīng)和血管損傷，7。

3、兩個外部因素：1復位效果()復位時間()復位次數(shù)()復位程度()復位方法2固定效果()固定方法()固定不當()固定時間()固定技術(shù)，2001年中西醫(yī)結(jié)合骨科七年制，8，錄像，2001年中西醫(yī)結(jié)合骨科七年制，9，畸形愈合，延遲愈合，2。病因：復位和固定失敗、復位位置不佳、固定不當、過早移除固定、活動和承重不當。2001，7歲，中西醫(yī)結(jié)合骨科，10，3辯證法：畸形較輕，13歲以下，患者嚴重畸形(如下肢短縮2厘米，成角15。旋轉(zhuǎn)30度。)，對影響功能的早期治療：骨折(成人3個月內(nèi)手骨折)，復位固定，傷后數(shù)月以上的運動藥物治療，不能手斷者可手術(shù)治療。2001，中西醫(yī)結(jié)合骨科，11，2。骨折延遲愈合1。

4、定義：治療后，骨折已超過類似骨折正常愈合的最長時間，腫脹、壓痛、垂直軸撞擊痛、異常活動和功能障礙仍可能存在于骨折局部。x線片顯示骨痂生長緩慢且不相連，但骨折端無硬化，骨髓腔仍開放。骨科，中西醫(yī)結(jié)合，2001，12，2病因?qū)W：牽引過度、固定不當、重建粗糙或多次、復位不良、內(nèi)外固定治療或選擇不準確、特殊骨折部位、骨折端軟組織包埋、骨折段血供不良、功能性廢用、骨質(zhì)疏松、手術(shù)中剝離過度導致骨膜損傷、髓腔阻力、周圍軟組織嚴重損傷、感染、營養(yǎng)不良等3.治療：消除上述阻礙骨折愈合的因素，配合雜技及內(nèi)外藥物治療。4.預防：了解骨折機理，熟悉移位趨勢，早期應(yīng)用無創(chuàng)無痛復位固定，避免不必要的手術(shù)干預，早期應(yīng)用無創(chuàng)

5、無痛復位固定；必須去除短端的軟組織包埋；固定后，鼓勵早期訓練，消除阻礙骨折愈合的不利因素。2001，7歲的中西醫(yī)結(jié)合骨科，13，3歲。骨折不愈合1定義：指骨折愈合功能停止，骨折端形成假關(guān)節(jié)，x光片顯示骨折端相互分離，間隙增大，骨端硬化或萎縮松動，髓腔閉合，不能用普通固定方法連接。2001中西醫(yī)結(jié)合骨科七年制，14，2病因?qū)W：(1)骨折本身條件差，(2)骨折端之間的應(yīng)力干擾不利于愈合，(3)感染，(4)骨折端之間復位不良或軟組織包埋不良，血液供應(yīng)受阻，功能性廢用，(5)人工干擾，(6)2001中西醫(yī)結(jié)合骨科七年制，15， 3治療方法：早期手術(shù)()骨折周圍有足夠的接近正常的軟組織和皮膚覆蓋物()應(yīng)

6、排除傷口感染的可能性()如果骨折鄰近關(guān)節(jié)，手術(shù)前必須充分活動關(guān)節(jié)，以改善萎縮的肌肉和僵硬的關(guān)節(jié)的功能()手術(shù)中應(yīng)清除骨折端之間的疤痕組織和硬化骨。 髓腔應(yīng)打開，使骨端成為新的骨折()畸形應(yīng)得到矯正，骨應(yīng)得到正確修復。 堅強固定(植骨)應(yīng)充分，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨應(yīng)同時使用，術(shù)后應(yīng)采用適當?shù)耐夤潭ā?001年中西醫(yī)結(jié)合骨科七年制，16，4預防：與延遲愈合基本相同，對于較大的骨缺損應(yīng)盡早進行植骨。2001年中西醫(yī)結(jié)合骨科七年制，17例，愈合標準1例，骨折臨床愈合標準無局部壓痛。沒有垂直軸叩診疼痛，并且在局部區(qū)域沒有異?；顒?。x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線功能測量。在解除外固定的前提下，上肢可水平舉起1公斤體重1分鐘，下肢可連續(xù)行走3分鐘，連續(xù)觀察不少于30步，骨折不變形2周，觀察第一天為臨床愈合期。根據(jù)不變形或不重新斷裂的原則，必須