1、中重度哮喘的霧化治療,北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科,非急性發(fā)作期 哮喘病情的估價,中度哮喘 臨床特點 每天有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠 夜間哮喘癥狀1 次/周, PEF或FEV160%, 30%,非急性 發(fā)作期 哮喘病情的估價,嚴重哮喘臨床特點 癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘 頻繁， 發(fā)作嚴重影響睡眠體力活動受限， PEF, FEV30%,哮喘急性發(fā)作時嚴重程度評價,指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，呼氣流量降低為其特征 因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當所致 程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，應(yīng)正確評估病情。以便及時有效的緊急治療,治療目標,盡快控制哮喘癥狀至最輕

2、，乃至無任何 癥狀，包括夜間無癥狀 使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作 beta2激動劑用量減至最少，乃至不用 所用藥物副作用最小，乃至沒有 活動不受任何限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí),哮喘患者長期治療方案的確定,應(yīng)根據(jù)患者病情輕重程度，選擇最合適的治療方案 根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)隨時進行調(diào)整,哮喘患者 長期治療方案的選擇,中度哮喘 按需吸入b2受體激動劑，效果不佳時可改口服b2 受體激動劑的控釋片 口服小劑量控釋茶堿， 每日定量吸入糖皮質(zhì)激（200600ug/日) 夜間哮喘可吸入長效b2受體激動劑，加用抗膽堿藥物,哮喘患者 長期治療方案的選擇,嚴重哮喘 規(guī)律吸入 2受體激動劑或口服b2激

3、動劑的控釋片 持續(xù)霧化吸入2受體 激動劑或/和 聯(lián)用抗膽堿藥物 口服糖皮質(zhì)激素或吸入（霧化)糖皮質(zhì)激素,哮喘患者急性發(fā)作期治療方案,中度哮喘 規(guī)律吸入2激動劑或口服2激動劑的控釋片 采用持續(xù)霧化吸入2 激動劑 應(yīng)用抗膽堿藥物（霧化吸入或MDI) 口服控釋茶堿或靜脈點滴氨茶堿 霧化吸入大劑量糖皮質(zhì)激素 口服/靜脈糖皮質(zhì)激素,急性發(fā)作期治療方案危重度哮喘,持續(xù)霧化吸入 2激動劑，抗膽堿能藥或靜點沙丁胺醇 靜脈注射氨茶堿 霧化吸入或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改口服，乃至吸入用藥 維持水電介質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡 氧療 有指征時進行機器輔助通氣 下呼吸道感染時選用敏感抗生素,輔助機械通氣治療,重度以

4、上哮喘發(fā)作，經(jīng)各種治療病情繼續(xù)進展應(yīng)進行機械輔助通氣，指征包括： 神志改變呼吸肌疲勞 Pco2由低于正常轉(zhuǎn)為正常甚至45mm。 可以先試用鼻（面）罩等非創(chuàng)傷性通氣方式 若無效，則應(yīng)及早插管機械通氣 加用適當呼氣末正壓（PEEP）防止呼吸肌疲勞，減輕氧耗，清除呼吸道分泌物改善通氣和動脈血氣，挽救生命。,哮喘用藥方法,定量吸入 定量霧化吸入 干粉吸入 射流式霧化吸入 口服 注射,2受體激動劑,2 激動劑可舒張氣管平滑肌。增加粘液纖毛清除功 能, 降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜堿粒細胞介質(zhì) 的 釋放 起效時間分鐘，療 效維持一小時。 全身不良反應(yīng)（心悸、骨骼肌震 、低血鉀）較輕 可用于治療輕度哮喘急

5、性發(fā)作,2受體激動劑,過量使用引起心律紊亂。需合用糖皮質(zhì)激素 長效2激動劑（salmeterol和formoterol）吸入后藥物作用持續(xù)個小時，用于防治夜間和清 晨哮喘發(fā)作和加劇者。 哮喘急性發(fā)作不能有效地使用MDI時， 可將0.5沙丁胺醇溶液ml用生理鹽水稀釋為0.1的溶液，霧化吸入（0.1-0.2 ml/分）,口服 2受體激動劑,起效時間：分鐘。沙丁胺醇或叔定喘 寧，一般用量2.5mg，每日次，療效維持46小時 不良反應(yīng)：心悸、骨賂肌震顫 2激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間較長 防治反復(fù)發(fā)作性 哮喘和夜間哮喘 減敏現(xiàn)象,注射用藥,哮喘嚴重發(fā)作時由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差 通過肌

6、肉注射或靜脈注射途徑緊急給藥，如沙丁胺醇，一次用量一般為0。5mg，滴速ug/min 全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故盡量少 用。,抗膽堿藥：,阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支 通過降低迷走神經(jīng)張力而 舒張支氣管， 可防止吸入刺激物引起的反射性支氣 管收縮 擴張支氣管作用較b2激動劑弱, 起效緩慢 不良反應(yīng)很少 與b2激動劑聯(lián)合吸人，支 氣管舒張作用增強并持久 大劑量b2激動劑不良反應(yīng)明顯 ，換用此類藥 尤其適用于夜間哮喘及痰多的哮喘,其他抗炎藥物和抗組織胺藥物,色甘酸鈉:一種非皮質(zhì)激素類抗炎制劑， 抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì) 其他炎癥細 胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制 預(yù)防哮喘發(fā)作，包括 預(yù)防運動、吸入冷空氣、CO2引起氣道收 縮，尤其適用季節(jié)性哮喘發(fā)作 先吸人b2激動劑，然后吸入本藥 體內(nèi)無蓄積作用，少