1、.,1,大腸癌的治療進展,.,2,大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，大腸癌的發(fā)病率近來有上升的趨勢。目前有許多治療大腸癌的方法，但是仍以手術(shù)為主，輔助其他的治療。 目前主要的術(shù)式有右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等。 目前輔助治療包括化學治療、放射治療、靶向治療、溫熱治療、介入治療、生物治療、基因治療、 中醫(yī)治療等。,.,3,一. 外科手術(shù)治療,1、外科手術(shù)原則 在沒有消化道梗阻的患者中，常規(guī)腸道準備包括飲食控制、機械性腸道清潔與應用抗生素。清潔的大腸有利于手術(shù)操作及降低手術(shù)的感染率。預防性使用抗生素對大腸埃希菌及厭氧菌是有效的。右半結(jié)腸、橫結(jié)腸切除術(shù) ,患

2、者一般采用平臥位，對于左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸病變的手術(shù)，采用截石位便于吻合器自肛門進入腸道進行吻合。,.,4,在任何大腸癌手術(shù)中，一定要仔細探查，確定腫瘤可以切除才可以開始實施相應的手術(shù)。在根治性切除術(shù)中 ,腫瘤兩端要保證一定范圍的切除。腸系膜血管要高位結(jié)扎。腸系膜切除的范圍要依賴于血管的走行，并不是僅依賴于腫瘤細胞的淋巴轉(zhuǎn)移途徑。另一個重要的方面是高超的手術(shù)技巧可以降低腫瘤的局部復發(fā)率。它包括無接觸技術(shù)、直腸癌前切除術(shù)中的高位血管結(jié)扎、避免術(shù)中腫瘤細胞的腹腔種植、大體標本的銳性分離，切除足夠的范圍及清掃淋巴組織，這些有利于降低腫瘤的復發(fā)。所以，外科醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧比在術(shù)后加強化療更重要。

3、,.,5,2、大腸癌的傳統(tǒng)術(shù)式 大腸癌傳統(tǒng)手術(shù)方式主要包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)、Dixon手術(shù)、Miles手術(shù)、Hartmann手術(shù)。,.,6,3、全直腸系膜切除術(shù) Heald等1982年首先提出了Tolal mesoreclal excision(TME，即全直腸系膜切除)的概念。TME的理論依據(jù)在于直腸的血管、淋巴脂肪組織位于直腸的背側(cè)，由盆筋膜的臟層所包裹，這樣只要手術(shù)時在直視下沿盆筋膜的臟層和腹層銳性分離，將包括直腸的臟層筋膜完整地切除，就可以最大程度地減少腫瘤的播散和轉(zhuǎn)移。臨床資料證明，TME與傳統(tǒng)的Miles手術(shù)的生存率與局部復發(fā)率并

4、無顯著差異?，F(xiàn)在，TME已成為中低位直腸癌手術(shù)的金標準。,.,7,4、姑息性手術(shù) 對于沒有根治可能的惡性腫瘤腸梗阻患者通常采取腸造口術(shù)的姑息性手術(shù)，但文獻報道，支架手術(shù)可能樂于被患者接受。Tilney等對10份研究報道進行了薈萃分析，表明支架手術(shù)和開放手術(shù)相比，平均住院時間更短、病死率更低、并發(fā)癥更少，顯示出支架術(shù)在任何指標上都明顯先進于開放造口術(shù)。,.,8,5、腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是相對于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛少、住院時間短、切口小，不足之處是手術(shù)時間長，而且還要另做切口取出標本，操作繁瑣。并不是所有的大腸癌都可以行腹腔鏡手術(shù)切除，特別是橫結(jié)腸腫瘤，因為有大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜的存在，手術(shù)操作

5、困難。在低位前切除術(shù)中，內(nèi)鏡器械要到達低位直腸很困難。此技術(shù)目前尚處于早期開展階段，對術(shù)者而言要積累一定的腹腔鏡和內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗。,.,9,二.輔助治療,1、化學治療 全身輔助化療的目的是通過消滅高危復發(fā)患者體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移病變，增加治愈機會，最終改變大腸癌的自然病程。近幾年大量文獻報道新輔助化療（即術(shù)前化療）可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率。期結(jié)、直腸癌的術(shù)后輔助化療是不必要的，期患者的輔助治療存在爭論，推薦在、期大腸癌病人中應用輔助化療、新輔助化療。FOLFOX6方案及XELOX方案是現(xiàn)階段的一線聯(lián)合化療方案。,.,10,2、放射治療 放射治療曾經(jīng)經(jīng)作為大腸癌的姑息治療使用了很久。如今在大腸癌的治

6、療中仍處于舉足輕重的位置，用于直腸癌，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率和降低術(shù)后復發(fā)率，術(shù)后放療用于手術(shù)未達根治或術(shù)后局部復發(fā)者。放射治療的方法有外照射、腔內(nèi)照射、外照射和內(nèi)照射聯(lián)合3種。,.,11,3、靶向治療 近年來靶向治療的成功應用為大腸癌患者帶來了新的希望。針對血管內(nèi)皮生長因子和表皮生長因子受體的單克隆抗體（貝伐單抗和西妥昔單抗）已在臨床上廣泛應用，并取得了一定的療效。,.,12,4、溫熱治療 對于不能切除或局部復發(fā)的大腸癌，單純放射治療的效果遠不徹底，這類進展期大腸癌可并用溫熱治療。溫熱治療并用放射治療的理論根據(jù)分為兩種，各有不同的作用機制，即溫熱的放射線增敏作用和直接的細胞殺傷作用。加溫的

7、方法有外部加溫、腔內(nèi)加溫、組織內(nèi)部加溫3種。,.,13,5、介入治療 介入放射學是由美國放射學家Margulis首先提出的，即在影像法導向下，將穿刺針或?qū)Ч艿炔迦肴梭w病變區(qū)，進行影像學、組織學、生化學、細菌學的診斷和治療技術(shù)。腫瘤介入治療是介入治療技術(shù)的重要組成部分。大腸癌的介入治療是綜合治療的一種方法。尤其是不能手術(shù)的病例，介入治療與其他方法并用可以提高療效。大腸癌的介入治療方法有經(jīng)動脈灌注化療、選擇性動脈栓塞治療、腫瘤直接穿刺注藥治療、經(jīng)淋巴管灌注化療。,.,14,6、生物治療 生物治療就是通過從體外補充、誘導或活化體內(nèi)本來固有的生物反應調(diào)節(jié)系統(tǒng)的具有細胞活性和 (或 )因子，以調(diào)節(jié)這種反

8、應。大腸癌的生物治療分為非特異性免疫治療和特異性免疫治療兩大類，后者又分為主動性免疫治療和被動性免疫治療。,.,15,7、基因治療 基因治療包括免疫分子基因治療、自殺基因治療、基因缺陷糾正、抑制腫瘤血管生成基因治療和病毒基因轉(zhuǎn)導溶解腫瘤細胞等多種治療方法。國產(chǎn)的重組人p53腺病毒注射液是世界上第一種癌癥基因治療藥物。它利用 p53基因抑制腫瘤血管生成，有效防止腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移。經(jīng)過期臨床試驗，已充分證明對頭頸鱗癌安全有效的。隨著其全面的臨床試驗的展開，為大腸癌患者帶來了新的曙光。,.,16,8、中醫(yī)治療 中醫(yī)文獻中無大腸癌的病名，但有不少“積聚 ”、“腸風 ”、“臟毒 ”等類似腸道腫瘤的記載。中醫(yī)治療可參考腸中積聚、腸癖、腸風、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治。因此，對大腸癌的中醫(yī)理論及臨床體會各有不同。,.,17,綜上所述，雖然近