1、高血壓(RAAS系統(tǒng)和HPA軸)實驗室檢查和臨床應(yīng)用，陳興1.1月，1 .高血壓檢查項目開展的意義2 .對臨床診斷的幫助3 .國內(nèi)外診斷技術(shù)的現(xiàn)狀4 .診斷時應(yīng)注意的點，原發(fā)性高血壓的病因不明，90%的病因是遺傳因素，超過80% 繼發(fā)性高血壓是由身體的一部分器官和系統(tǒng)病變引起的高血壓。 常見的繼發(fā)高血壓的原因是a .腎臟病變b .大血管病變c .宮內(nèi)孕高血壓綜合征d .內(nèi)分泌性疾病e .腦病f .藥源性因素。 腎素血管緊張肽醛固酮系統(tǒng)(RAAS )、血管緊張素、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸，哪些高血壓有助于臨床診斷？ 高血壓的分類和分類，2005年中國高血壓防治指南中血壓水

2、平的定義和分類，原發(fā)性高血壓的病因不明，90%的病因是遺傳因素，超過80%的病例屬于此類。 繼發(fā)性高血壓是由身體的一部分器官和系統(tǒng)病變引起的高血壓。 常見的繼發(fā)高血壓的原因是a .腎臟病變b .大血管病變c .宮內(nèi)孕高血壓綜合征d .內(nèi)分泌性疾病e .腦病f .藥源性因素。 腎素和醛固酮檢查的意義在于醫(yī)師對患者進(jìn)行正確的藥物治療，監(jiān)測腎素阻化劑類藥物的療效，給心血管患者進(jìn)行風(fēng)險評價，是心血管病發(fā)生的危險因素之一，診斷原發(fā)性醛固酮病(PA )、1.2、RAAS類與原發(fā)性高血壓的關(guān)系。1.3、RAAS系統(tǒng)與原發(fā)性高血壓的關(guān)系高血壓組血漿PRA、ang和ALD水平明顯升高與對照組相比有非常顯著的意義

3、，有1.4、RAAS系統(tǒng)與原發(fā)性高血壓的關(guān)系、高血壓組為輕量、中型、重癥3組血漿PRA， ang和ALD水平的逐漸升高與輕度中型重癥相比有非常顯著的意義，15 RAAS系統(tǒng)與原發(fā)性高血壓的關(guān)系、高血壓組治療后的血漿PRA、ang和ALD水平的明顯降低與治療前相比有顯著意義，1.6、 RAAS系統(tǒng)與原發(fā)性高血壓的關(guān)系降低原發(fā)性高血壓患者的血漿腎素-血管緊張肽-醛固酮水平是治療高血壓的關(guān)鍵和云同步，血漿腎素、血管緊張肽、醛固酮是監(jiān)測高血壓療效的可靠和敏銳的指標(biāo)17， RAAS系統(tǒng)測定與藥物的關(guān)系，治療高血壓的常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻化劑(ACEI )、血管緊張肽接納體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、利尿

4、劑、阻斷劑等。 1 .血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻化劑(ACEI )和/或血管緊張肽接納體拮抗劑(ARB ) :即“嘌呤類”和“薩爾塔類”(ARB )血管緊張肽接納體拮抗劑，降低血管緊張肽發(fā)揮的功能，并不一定減少a的量。 (ACEI )血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻化劑，降低ACE的活性，直接減少a的量2 .利尿劑：常用的吲噠帕胺、氫氯噻嗪(腎內(nèi)腎素，血管緊張肽分泌細(xì)胞增加)、螺內(nèi)酯(醛固酮結(jié)構(gòu)類似物)3.鈣離子拮抗劑(CCB ) :使用最廣泛的降壓藥之一，降壓效果也相對強(qiáng)，這種類型降壓最平穩(wěn)的必須是氨氯地平。 降低腎素的分泌細(xì)胞，抑制RAAS系的活性4 .阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾、他信等。 通過封搖滾樂血管球旁

5、邊的1個接納體來抑制腎素的釋放。 腎素低，檢測不出來。通過體外檢查評價RAAS系統(tǒng)技術(shù)瓶頸，臨床確診和治療對繼發(fā)高血壓一盞茶重視的RAAS系統(tǒng)受多種因素影響(體位、大姨媽狀態(tài)、鹽攝入量)的藥物干擾作用檢測方法研發(fā)和血管緊張肽僅有8個氨基酸，肽鏈短，體內(nèi)含量極低(pg/mL ) 操作需要提取血漿樣品的復(fù)雜腎素和腎素原免疫結(jié)構(gòu)極其類似的腎素活性(PRA )方法的操作極其復(fù)雜，重現(xiàn)性差，需要腎素活性檢測(PRA )、直接腎素檢測、 EDTA血漿樣本包復(fù)的單克隆抗體標(biāo)識牌單克隆抗體操作可以方便地檢測活性腎素，不受PH值的影響，無需加阻滯劑的時間顯著縮短了定標(biāo)曲線計算結(jié)果，能夠快速跟蹤WHO IS 68

6、/356各實驗室之間的結(jié)果， 安圖生物Direct Renin和傳統(tǒng)PRA，R2=0.9898，國內(nèi)檢查方法學(xué)的新進(jìn)展，醫(yī)生請求程序的提案，結(jié)合患者狀況的開臥位實驗(不站立的老人)立位實驗(門診患者難以臥床)臥位實驗(住院患者) ACTH，皮質(zhì)醇(上午8點) ACTH 可選擇ACTH、皮質(zhì)醇(凌晨0點) ACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律實驗(8AM、4PM、12PM )，醫(yī)師請求過程建議檢測患者RAAS系統(tǒng)體位、HPA軸時間節(jié)點，并建議哪些系統(tǒng)異常進(jìn)一步檢測哪些系統(tǒng)。 請求時強(qiáng)調(diào)體位(臥位、立位)和時間要求(8AM、4PM、12PM )，醫(yī)師應(yīng)注意的點1、患者是否服藥、2、患者的血鉀元素狀況為患者的低血鉀元素則正常3、住院患者在輸液前采血、醫(yī)師應(yīng)注意的點1、 所有項目均使用EDTA采血管血液常用的采血管紫頭帽的采血管2，樣品必須采血的體位和時間臥位立位8AM，4cm，12PM，3，臥位實驗(最好能使用速尿劑)患者躺下過夜，第二天早上5點采血臥位立位(不能確實坐在墻上) 在7:00-9:00時采血設(shè)定為立位4，ACTH，在皮質(zhì)醇節(jié)奏實驗8am:73364000