1、當(dāng)代中國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)2011年本科2班摘要：我國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，老年人口大幅增加，對(duì)健康的巨大影響帶來(lái)了健康需求、老年醫(yī)療、護(hù)理觀念的變化。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老政策不能滿足其需要，因此對(duì)老年人管理的挑戰(zhàn)很嚴(yán)峻。從發(fā)達(dá)國(guó)家的一些經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，從健康預(yù)防和護(hù)理教育、醫(yī)療保障和服務(wù)制度等方面探討了符合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理發(fā)展道路，使我國(guó)老年人變老，真正提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧發(fā)展。關(guān)鍵詞：老年人護(hù)理現(xiàn)狀展望世界衛(wèi)生組織說(shuō)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%或65歲以上的人口占總?cè)丝诘?%，人口老齡化是指總?cè)丝谥欣夏耆丝谒急壤掷m(xù)增長(zhǎng)的過(guò)程。我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型

2、，受到人口老齡化的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。人口老齡化也席卷全球的人口老齡化社會(huì)的到來(lái)是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是人類文明持續(xù)提高(關(guān)注人口數(shù)量，重視人口質(zhì)量)的表現(xiàn)。人口老齡化社會(huì)的到來(lái)必將給社會(huì)、家庭、醫(yī)療帶來(lái)巨大的壓力，對(duì)老年人療養(yǎng)事業(yè)提出新的挑戰(zhàn)。本文總結(jié)了我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀和前景，如下：一、人口人口老齡化現(xiàn)狀據(jù)2000年第五次人口調(diào)查，我國(guó)人口12.95億人，60歲以上總?cè)丝诘?0.23%，65歲以上總?cè)丝诘?.96%。2000-2025年，老年人人口預(yù)計(jì)占總?cè)丝诘?9.3%。到2025-2050年，老年人人口將占總?cè)丝诘?5.2%。1950年，全球60歲以上老人約2億人，1970年3億人，2002

3、年6億多人，占世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年，老年人人數(shù)將增加到世界總?cè)丝诘?1%。中國(guó)在全球也面臨著人口老齡化的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。二、人口老齡化對(duì)健康的影響隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，得急性病的概率增加，訪問(wèn)率、收治率等也增加。老年人由于身體老化變化和外部環(huán)境的變化，在思想、感情、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等方面經(jīng)常不能適應(yīng)，導(dǎo)致不同程度的心理變化。老年人也有很多心理和精神上的問(wèn)題，如大腦衰弱綜合癥、焦慮、抑郁癥、退休綜合癥、空巢綜合癥、高層住宅綜合癥等。三、老年人護(hù)理現(xiàn)狀3.1老年人護(hù)理的概念3.1.1傳統(tǒng)觀念常把老年護(hù)理與老年疾病護(hù)理相比較。長(zhǎng)期以來(lái)，老人護(hù)理一直被認(rèn)為是對(duì)老年人某一疾病

4、的適當(dāng)護(hù)理措施，大部分疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡段人的影響沒(méi)有太大區(qū)別。但事實(shí)證明，對(duì)老年人的護(hù)理與對(duì)其他年齡段的護(hù)理不同。這些因素包括老人對(duì)疾病的反應(yīng)、這類人口中各種疾病的癥狀、這類疾病的身心反應(yīng)，以及后果。目前，老年護(hù)理工作重點(diǎn)是幫助老年人應(yīng)對(duì)實(shí)際或潛在的健康問(wèn)題。因此，老年護(hù)理與傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理不同。3.1.2新概念老年護(hù)理擺脫老年人的身體、精神、社會(huì)和文化需要，考慮他的健康問(wèn)題和護(hù)理措施，以解決老年人實(shí)際需要的老年人為主體。讓老人及其護(hù)理人員都參與護(hù)理活動(dòng)，制定護(hù)理程序，對(duì)老人及其護(hù)理人員及時(shí)提供護(hù)理知識(shí)技能的教育和監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老人被動(dòng)接受護(hù)理，避免“無(wú)用”的壓力，因此在

5、老人及其護(hù)理人員的參與下退出后，也可以進(jìn)行持續(xù)的自我管理和家庭治療。絕大多數(shù)老年患者(沒(méi)有病床的人)表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，研究結(jié)果充分反映了老年人對(duì)護(hù)理的需要，通過(guò)自我管理滿足自己的生活要求，有助于老年人的身體、精神和社交健康。因此，老年護(hù)理要重視加強(qiáng)個(gè)人自給能力，最大限度地保持個(gè)人獨(dú)立和自尊，及時(shí)提供電報(bào)、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。3.1.3沒(méi)有統(tǒng)一概念。老年護(hù)理的特點(diǎn)是在德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的概念，尊重老年人的宗教信仰、生活習(xí)慣和性格，重視老年人的心理護(hù)理。強(qiáng)調(diào)老年人的精神、心理和身體融為一體，回歸自然。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，更多的是耐心和奉獻(xiàn)。3.2國(guó)內(nèi)外老年療養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第

6、一個(gè)家庭護(hù)理組織后，家庭護(hù)理在荷蘭全境相繼建立。德國(guó)的老年護(hù)理從18世紀(jì)開(kāi)始，1900年老年護(hù)理成為正式職業(yè)。英國(guó)于1859年開(kāi)始部門訪問(wèn)護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)立了教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本于1963年設(shè)立了老人收容所。我國(guó)于1985年在天津設(shè)立了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海設(shè)立了第一家老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)主張發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海設(shè)立老人護(hù)理院后，在深圳、天津等地設(shè)立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2004年底，市內(nèi)有439家養(yǎng)老院(老人福利院)。據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì)，2004年我市家庭病床2.1萬(wàn)人，根據(jù)市民政局

7、調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市95%的街道實(shí)行了家庭療養(yǎng)服務(wù)，接受每月服務(wù)的老人為2.6萬(wàn)人。目前上海市的老年人療養(yǎng)設(shè)施主要是老年人療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、家庭病床、居家養(yǎng)老四個(gè)方面。3.3老化引起的概念變化3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的變化傳統(tǒng)觀念總是把老人看作是衰弱、沒(méi)有價(jià)值、貧困社會(huì)邊緣的人口，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種消極、高齡歧視的觀點(diǎn)也嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)業(yè)。治療護(hù)理環(huán)境惡劣，資金投入不足，設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療人員素質(zhì)低，老年人歧視、忽視，不能得到公平待遇和正當(dāng)尊重，就更不能說(shuō)優(yōu)先和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療了。1991年第46次大會(huì)提出了老年人“獨(dú)立照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”的四個(gè)原則。明確表明老年人的健康應(yīng)該在人道、安全、可靠的環(huán)

8、境下得到保護(hù)和恢復(fù)，老年人有權(quán)對(duì)照顧方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)該享受人道關(guān)懷，遠(yuǎn)離歧視，過(guò)體面、健康的生活。老人歧視觀念的積極、積極變化，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理從業(yè)者改變對(duì)待老人的態(tài)度：歧視、忽視老人、提供低質(zhì)量護(hù)理、尊重、重視老人，提供優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的老人護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量。3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換針對(duì)世界人口人口老齡化趨勢(shì)，1990年世衛(wèi)組織提出了健康的人口老齡化戰(zhàn)略。健康的老化不僅表現(xiàn)為延長(zhǎng)壽命，還表現(xiàn)為提高生活質(zhì)量。健康的老齡化極大地改變了老年護(hù)理的意義。護(hù)理對(duì)象從個(gè)別老年患者擴(kuò)展到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的林爽護(hù)理擴(kuò)展到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力

9、和預(yù)防健康，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到社會(huì)、社區(qū)、家庭。護(hù)理模式從“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸镜慕】禐橹行牡娜祟惡Ｊ健?。傳統(tǒng)醫(yī)療活動(dòng)的目標(biāo)是診斷、治療和治療疾病?；颊叩幕謴?fù)速度和程度是護(hù)理活動(dòng)效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是減緩老化和惡化，加強(qiáng)自我管理能力，支持接近死亡的患者，保持舒適和尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。像日本這樣的許多發(fā)達(dá)國(guó)家將“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年人護(hù)理的最終及最高目標(biāo)，也作為對(duì)老年人護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.3.3健康需求、老年護(hù)理需求的變化根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒(méi)有病或沒(méi)有弱，而是身體、精神和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不

10、僅希望壽命延長(zhǎng)，更希望生活質(zhì)量提高，對(duì)健康的需求也隨之增加。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人口的平均壽命延長(zhǎng)，老年人人口逐年增加，老年人比年輕人更有可能得慢性病。據(jù)調(diào)查，79.1%的老年人患有一種或多種慢性疾病。肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，高血壓，聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)，慢性支氣管炎，哮喘等。據(jù)調(diào)查，因老化和疾病，大部分或全部老年患者失去了自我管理能力。65歲以上的老人中，80%到90%反映了不同程度的日常活動(dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求有所增加。很多老年人需要的是照顧。不僅是治療，對(duì)慢性患者更是如此。需要持續(xù)的老人療養(yǎng)設(shè)施的需要也在增加，如醫(yī)院外的預(yù)防治療、物理治療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等(生活輔助中心、日間療養(yǎng)中心、療養(yǎng)

11、院等)。中國(guó)人口眾多，老年人人口增長(zhǎng)速度快，因此作為基本護(hù)理人員的家庭能力可能因獨(dú)生子女政策而減少，老年人醫(yī)療需求急劇增加。3.3.4人口老齡化挑戰(zhàn)老年護(hù)理的人口人口老齡化趨勢(shì)是老年問(wèn)題是我們時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位照顧老人，提高其生活質(zhì)量，老年人的生活自我管理能力狀況對(duì)護(hù)理構(gòu)成了挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年后，由于生理、心理上的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、寡婦、慢性病纏身、身體機(jī)能下降、經(jīng)濟(jì)狀況變化等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，使老年人的心理狀態(tài)變得更加復(fù)雜。保持老人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是特殊的群體。老年疾病有其特點(diǎn)：發(fā)病率

12、高，慢性病多；復(fù)雜的疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療需求大，住院費(fèi)大。因此，長(zhǎng)壽后如何保持良好的健康功能是今后的大課題。臨終關(guān)懷是老年人平靜、品位、無(wú)遺憾地結(jié)束生命的最后一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)文化思想及醫(yī)療人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值和臨終關(guān)懷發(fā)展有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理員不是這樣的可以避免倫理挑戰(zhàn)：尊重生命。比起治療，更注重護(hù)理。關(guān)注生活質(zhì)量。尊重死亡是自然的過(guò)程，不會(huì)加速或延遲死亡；幫助病人會(huì)安靜而有品位地死去，去的人會(huì)成為臨終關(guān)懷，留下的人會(huì)留下好的。3.4確保老年護(hù)理的各個(gè)方面3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策上海于1998年出臺(tái)了我國(guó)第一項(xiàng)風(fēng)土法規(guī)(上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理法)，努力將養(yǎng)老結(jié)構(gòu)運(yùn)行限制在法制

13、模式下，引導(dǎo)社會(huì)力量建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化新模式。2006年2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了關(guān)于加快老齡委員會(huì)和發(fā)展改革委員會(huì)等各部門養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)通知。積極發(fā)展老年人社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。促進(jìn)家庭老人服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。支持老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的發(fā)展；促進(jìn)老人用品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，加強(qiáng)教育訓(xùn)練，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)?，F(xiàn)在歐洲是世界上壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口人口老齡化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人的平均壽命超過(guò)80歲，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老人護(hù)理服務(wù)，不僅投入了大量資金，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。瑞典在20世紀(jì)90年代初

14、成立了醫(yī)療保健管理委員會(huì)。3.4.2根據(jù)老年人口資料，2004年底我市60歲以上老年人中不能自理或部分自理的人口為17.5萬(wàn)人。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐輝區(qū)3個(gè)居民委員會(huì)65歲以上老年人進(jìn)行的家庭調(diào)查顯示，20%左右的老年人需要多種程度的護(hù)理。據(jù)推算，上海65歲以上的老人中，將有40萬(wàn)左右需要老人護(hù)理服務(wù)。但是，人口老齡化過(guò)程不符合當(dāng)前老年療養(yǎng)醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平，醫(yī)療服務(wù)不均衡是不可避免的。城市退休者有養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，但醫(yī)療保險(xiǎn)政策還允許自由進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門診診療沒(méi)有明顯的問(wèn)題。但是，患者疾病因素及功能下降，家庭診療能力減弱，需要長(zhǎng)期住院接受醫(yī)療護(hù)理，由于有限的經(jīng)濟(jì)限制，住

15、院困難，有時(shí)住院時(shí)間延長(zhǎng)，或者“老年病”融入“醫(yī)療”，情況穩(wěn)定后，醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療能力不足的養(yǎng)老院、家庭病床、家庭養(yǎng)老導(dǎo)致的病床周轉(zhuǎn)率。在農(nóng)村，老齡化高的狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療保障受到限制，在農(nóng)村，受醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不足的影響，老年人的醫(yī)療需求似乎更高。在德國(guó)，需要老人療養(yǎng)院的老人，如果本人或家人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自我管理能力、社會(huì)交際能力等確定護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理機(jī)關(guān)(老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心)根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的診療水平和信息資料對(duì)患者進(jìn)行檢查，明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，建立了比較完整和獨(dú)特的老年人健康管理評(píng)價(jià)制度，其實(shí)質(zhì)是根據(jù)老年

16、人的身體狀況進(jìn)行分類，以確保實(shí)際需要住院的老年人的需要。3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)療能力衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著決定性的作用。上海衛(wèi)生局1998年對(duì)護(hù)士中保健人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行了調(diào)查分析。22個(gè)護(hù)士包括1262名，310名醫(yī)生，303名護(hù)士和393名護(hù)士。22家療養(yǎng)院共開(kāi)設(shè)了1922張床位，顯示醫(yī)生和床位的比例為1: 6.2，護(hù)士和床位的比例為1: 6.3，護(hù)士和床位的比例為1: 4.9。據(jù)1997年上海健康年鑒數(shù)據(jù)，該市所有醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生與病床的比率為1: 1.9，護(hù)士與病床的比率為1: 2。街道醫(yī)院醫(yī)生與病床的比率為1: 0.93，護(hù)士與病床的比率為1: 2。護(hù)士

17、的病床利用率高到103.2%，因此護(hù)士的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中學(xué)和大學(xué)為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中學(xué)為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高或中等，初費(fèi)為1: 5: 13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高，中超費(fèi)為1: 9: 130。護(hù)士醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生為20-39、40-49歲組，50歲以上也占約25%。護(hù)士中20-29歲的組最多，1/3、30-39歲的組占了四分之一。護(hù)士醫(yī)護(hù)人員的年齡構(gòu)成(%)護(hù)士來(lái)源結(jié)構(gòu)：22個(gè)護(hù)士393人，下崗和退休人員占5.3%，現(xiàn)場(chǎng)工人占59.2%，其他人占35.5%。2002年上海67家老年療養(yǎng)醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查分析：2293名醫(yī)護(hù)人員中，1181名醫(yī)生，1112名護(hù)士。40歲以下的醫(yī)療技術(shù)人員占49.38%，護(hù)士占73.29%。中年和年輕人的比例比較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：蚌埠醫(yī)學(xué)院中大專以上學(xué)歷為205人，占17.36%，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40%。護(hù)士中，中學(xué)學(xué)歷者970人，占87.23%，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平總體較低。職稱結(jié)構(gòu)