1、.,1,第三章 孕期保健,.,2,孕期保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，使孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠，消除不必要的顧慮；對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,定義Definition,.,3,一、孕婦生理特點(diǎn),1.生殖系統(tǒng) （1）子宮 體積： 78cm45cm23cm35cm25cm22cm 容量： 5ml5000ml 1000倍 重量： 50g1000g 20倍 子宮肌細(xì)胞肥大：長(zhǎng)20m、寬2m長(zhǎng)500m、寬10m 肌纖維含量：子宮體子宮下段子宮頸 不規(guī)則無痛性收縮（Braxton Hicks收縮） 子

2、宮血流量500700ml/min 子宮峽部變軟，拉長(zhǎng)形成子宮下段，1cm710cm,.,4,（2）子宮頸：充血水腫，肥大變軟，呈紫藍(lán)色 假性糜爛 粘液栓 （3）卵巢：略增大 妊娠黃體 （4）輸卵管：伸長(zhǎng)、類似蛻膜樣改變 （5）陰道：充血變軟，呈紫藍(lán)色 伸展性增加 pH值 （6）外陰：充血，皮膚增厚、色素沉著 伸展性增加,.,5,2乳房：妊娠早期： 增大充血,蒙氏結(jié)節(jié) 雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育 孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育 初乳,.,6,3循環(huán)系統(tǒng)：由于新陳代謝和循環(huán)血量的增加以及為了適應(yīng)胎盤循環(huán)的需要，母體心臟負(fù)擔(dān)加重。,（1）心臟：向左、上、前移位，大血管輕度扭曲 心尖區(qū)可聽到級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

3、及肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) （2）心搏量：孕32W達(dá)高峰，1/3 （3）心率：第810周開始增加,至第3436周達(dá)高峰,以后逐漸下降。 （4）BP：舒張壓 （5）股靜脈壓：下肢、外陰靜脈曲張和痔 仰臥位低血壓綜合征,.,7,4血液系統(tǒng),（1）血容量：68w開始增加，至3234w達(dá)到高峰 平均約增加1500ml 血漿增加（1000ml）多于紅細(xì)胞增加（500ml），出現(xiàn)血液稀釋 （2）血液成分：RBC：生理性貧血（110g/L） WBC：30周時(shí)達(dá)高峰，約10109/L（中性） 凝血因子（高凝狀態(tài)）：、 、 纖維蛋白原約50%(3g/L45g/L) 紅細(xì)胞沉降率 凝血時(shí)間無明顯改變,纖溶活性降低 血漿

4、蛋白：妊娠中期降至60g/L 65g/L（白蛋白）,.,8,5呼吸系統(tǒng)： 周徑增大5 cm 10 cm 過度通氣現(xiàn)象 上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，局部抵抗力減弱，容易發(fā)生感染 6消化系統(tǒng)： 牙齦充血腫脹，易受感染，妊娠性齦炎、妊娠性齦瘤 胃腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)胃腸脹氣與便泌 膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽道平滑肌張力降低，膽汁淤積易誘發(fā)膽石病,.,9,7泌尿系統(tǒng)：由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物的排泄量增多，腎臟的負(fù)擔(dān)增加 RPF、GFR(體位影響) 泌尿系統(tǒng)易感染，以右側(cè)多見 8皮膚：色素沉著 妊娠斑、妊娠紋,.,10,9內(nèi)分泌系統(tǒng)：妊娠期激素可以來自母體，也可來自胎兒內(nèi)分泌腺。 （1）垂體：催乳素（PRL

5、）、促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和黑色細(xì)胞刺激素（MSH），生長(zhǎng)激素（GH）的分泌無改變，促性腺激素（FSH、LH） （2）腎上腺皮質(zhì)：皮質(zhì)醇、醛固酮 （3）甲狀腺：甲狀腺素T4、甲狀旁腺激素（PTH） （4）胰島素,.,11,10新陳代謝（1）基礎(chǔ)代謝率（2）體重：約12.5Kg（3）碳水化合物代謝：胰島素（4）脂肪代謝：血脂，糖原儲(chǔ)備（5）蛋白質(zhì)代謝：正氮平衡（6）水代謝：約7L（7）礦物質(zhì)代謝：Ca、Fe、P、VitD需要11骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶：松弛素引起韌帶松弛、部分分離,.,12,二、孕婦心理特點(diǎn)（一）孕婦的一般心理狀況及其影響因素（二）心理狀況對(duì)母嬰健康的影響1

6、、對(duì)母親2、對(duì)胎兒（三）妊娠各期孕婦心理特點(diǎn)1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晚期,.,13,三、妊娠期保健,（一）妊娠早期（妊娠12周）保健 保健重點(diǎn)是：盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，識(shí)別與處理內(nèi)科合并癥，預(yù)防胎兒畸形。 1早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診妊娠 2及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查 3初篩高危 根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果進(jìn)行高危妊娠評(píng)分。采用5分制評(píng)分法，按每項(xiàng)高危因素的高危程度劃分為5、10、15分、20分。有2項(xiàng)以上者，分?jǐn)?shù)累加?？偡?分者為低危，10分者為高危。,.,14,首次產(chǎn)前檢查,病史 年齡 職業(yè) 推算預(yù)產(chǎn)期 月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史 既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 腹部檢

7、查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門檢查 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,.,15,4妊娠早期保健指導(dǎo) （1）健康教育 （2）保護(hù)胚胎 （3）重視陰道流血癥狀 （4）心理指導(dǎo)和疏導(dǎo),.,16,（二）妊娠中期（妊娠13周起到27周末）保健,保健的重點(diǎn)是是：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)孕婦健康情況以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行胎教和孕婦體操。 1定期產(chǎn)前檢查 正常孕婦每4周產(chǎn)前檢查一次。產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括： （1）一般檢查 （2）詢問胎動(dòng)情況 （3）產(chǎn)科檢查 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查,.,17,腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：

8、宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心,.,18,四步觸診法,.,19,2進(jìn)一步篩查高危 3監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 常用方法有監(jiān)測(cè)孕婦體重與繪制妊娠圖。通過測(cè)量宮底高度、腹圍等指標(biāo)繪制妊娠圖，結(jié)合四步觸診檢查，必要時(shí)作B超檢查，以了解胎兒大小及羊水多少等情況，并分析其原因，作進(jìn)一步檢查及對(duì)癥治療。,.,20,4妊娠中期保健指導(dǎo),（1）加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 每日食譜應(yīng)包括：主食400-500g、豆類及豆制品100g、鮮奶250ml、蛋、魚、禽、肉、動(dòng)物內(nèi)臟150-200g、植物油25 g、新鮮蔬菜500g、水果100200g。蔬菜以綠葉菜為主，動(dòng)物內(nèi)臟特別是肝臟最好每周吃1-2次，還可以吃一些含油脂高的硬果類食物。,.,21,（2）孕婦運(yùn)動(dòng)和體操 （3）胎教 （4）心理指導(dǎo),.,22,（三）妊娠晚期（妊娠28周后）保健,保健的重點(diǎn)是：按時(shí)產(chǎn)前檢查，做好家庭自我監(jiān)護(hù)，預(yù)防和處理妊娠并發(fā)癥，做好分娩準(zhǔn)備。 1按時(shí)產(chǎn)前檢查 妊娠28周后，每2周產(chǎn)前檢