1、正中神經(jīng)損傷，正中神經(jīng)比手腕容易受到淺而尖銳的裝置。肱骨上髁骨折和月骨脫位經(jīng)常伴有正中神經(jīng)傷，大部分是挫傷或擠壓傷。肩膀脫臼的第二個人是牽引傷。另外，正中神經(jīng)可能會因腕骨增生、腕橫韌帶肥大或前透視肥大而產(chǎn)生慢性神經(jīng)壓迫癥狀。1956-2007年2月，共600余例正中神經(jīng)損傷的治療，410例隨訪，大部分采用外膜縫合方法取得了滿意的結果。其中正中神經(jīng)254例，尺神經(jīng)上91例，外膜縫合優(yōu)秀率為71.2%。單純正中神經(jīng)損傷外膜縫合優(yōu)秀率84%。(a)概述解剖學正中神經(jīng)始于兩個臂叢神經(jīng)。其中根從內(nèi)梁開始，另一個從外梁開始。這個神經(jīng)由C68和T1神經(jīng)纖維組成。正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)根在腋動脈停止點和肱動脈開始前下

2、降，與正中神經(jīng)的外側(cè)根一致。此時，正中神經(jīng)沿肱動脈外側(cè)從下半根停止點經(jīng)過肱動脈前部，到達動脈內(nèi)側(cè)，肘內(nèi)側(cè)到二頭肌腱和肘正中靜脈的深側(cè)，前圓透視兩個頭部之間進入前臂，沿著前臂從淺深度下降到兩個根組之間。手腕變得膚淺，緊貼手掌的深面，指淺屈肌的淺面，通過腕橫韌帶下方進入人的手掌。正中神經(jīng)在掌根和淺中手動靜脈弓的覆蓋下發(fā)出8個最后的分枝。正中神經(jīng)支配前臂上的前根、橈腕屈肌、掌側(cè)肌、淺屈肌、深屈肌腰側(cè)半(標記，中指深屈肌)、拇指長屈肌。腕管在橈側(cè)以魚經(jīng)根支為主，拇指短屈肌(淺頭)，拇指掌根為主。掌的約骨2/3皮膚和約骨3個半手指皮膚支配的手的感覺；同時分枝支配第1.2蚯蚓(圖29-4-21)。林爽癥狀

3、和診斷1。手腕中央神經(jīng)完全斷了(圖29-4-22) (1)運動：歲魚際肌肉，即拇指對手掌肌肉、拇指短展肌和拇指短屈肌淺頭麻痹，因此拇指無法與手掌平面形成90度角，拇指無法接觸其他指尖。大魚間肌萎縮形成類人猿手畸形。拇指短屈有時是異常的尺神經(jīng)供應。(2) :中央神經(jīng)損傷對對方感覺影響最大。受傷后，拇指、中指和環(huán)指向半個放射狀，背上手指和中指在遠處失去感覺。失去感覺的話，手的功能會受到很大的影響，容易拿走東西，沒有物理感覺，容易受到創(chuàng)傷或燒傷。(3)營養(yǎng)變化：手皮膚指甲都有明顯的營養(yǎng)變化，指骨萎縮，小而尖的手指。2 .肘正中神經(jīng)損傷(1)運動：除上述變化外，還具有旋轉(zhuǎn)透視、前旋轉(zhuǎn)肌肉、橈腕屈肌。淺

4、屈肌，深屈肌腰半拇指長屈肌及長肌麻痹，拇指和手指不能彎曲，握拳時拇指和手指仍然筆直。部分中指可以部分彎曲。(2)營養(yǎng)變化：和以前一樣的感覺。正中神經(jīng)損傷往往與神經(jīng)痛相關。治療原則早期手術縫合效果一般好，但手部肌肉恢復不好。如果神經(jīng)功能恢復不好，可以使用重水根成形術及其他肌腱轉(zhuǎn)移來提高左手、拇指功能。(2)中間神經(jīng)的暴露1。前臂和手掌中間神經(jīng)的暴露(圖29-4-23AC)位置是前手術階段： (1)切口：手切口從近側(cè)手掌開始，從大魚際基底到手腕橫門。要顯示得更大，可以像波浪一樣從上面的切口延伸到所需長度(圖29-4-23A)。(2)兩側(cè)抓住皮瓣，在手掌上切開手掌腱，在前臂上的長根和橈側(cè)腕屈肌之間切

5、開筋膜，將長根和淺屈肌拉到尺側(cè)，橈側(cè)腕肌肉向橈側(cè)拉，傷口基部正中顯露正中神經(jīng)(圖29-4-23B)。(3)為了恢復神經(jīng)，有時需要在手腕的橫韌帶的深處自由使用正中神經(jīng)。切斷腕部橫韌帶，顯示出正中神經(jīng)。正中神經(jīng)從腕關節(jié)略微偏向橈側(cè)，手腕橫韌帶上的環(huán)形區(qū)域支配大魚際肌肉，因此不要受傷(圖29-4-23C)。2.肘部正中神經(jīng)的表達(圖29-4-24AC):姿勢相同的前部。手術階段： (1)切口：采取s形切口，從前臂內(nèi)側(cè)向下，沿著肘部彎曲向外，沿著上臂橈骨根的前邊緣向下到所需長度?？汕虚_淺表筋膜，必要時結扎表財政脈(圖29-4-24A)。(2)抓住皮瓣，露出二頭肌腱，然后沿內(nèi)緣和二頭肌腱切開。腱的深側(cè)有

6、上臂、靜脈和正中神經(jīng)，因此要小心不要損壞(圖29-4-24B)。(3)抓住二頭肌腱及其腱。顯露正中神經(jīng)和肱動脈。肌腱的尺側(cè)有肱動脈和靜脈，正中神經(jīng)位于動靜脈的尺側(cè)(圖29-4-24c)。3，上臂上部的正中神經(jīng)(圖29-4-25A，b)上軀干姿勢位于手術臺旁邊的桌子上，上臂外側(cè)為90手術階段：(1)切口；從胸大肌的下部開始，沿喙上臂、肱二頭肌內(nèi)部邊緣向遠處切開(腋窩、肱動脈的投影線從鎖骨中點到肘部中點的連接)。如果需要，可以擴展到兩端(圖29-4-25A)。(2)向切口方向切開深筋膜，露出喙肱、肱、二頭肌，然后向外拉，將肱三頭肌內(nèi)頭向內(nèi)拉。從神經(jīng)血管束的鞘切開可以看出，肱動脈前有正中神經(jīng)，內(nèi)有尺

7、骨神經(jīng)，與血管很近。上臂靜脈比動脈淺。細心地分離神經(jīng)和血管。手術中用橡皮筋牽引，可以輕松分離(圖29-4-25B)，(3)拇指重建掌骨功能，修復正中神經(jīng)損傷后無法修復或修復的情況下，可以通過肌腱前或掌骨移植術重建拇指功能?？捎糜谀粗笢\屈肌、掌側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指展示肌和拇指短屈肌等過渡和重建，并可酌情選擇。考慮到使用第1.2掌骨移植術固定在手掌上，之前或拇指關節(jié)沒有適當?shù)募∪獾那闆r下。1.小指展肌移位重建拇指掌功能(圖29-4-26AD)相同位置。使用臂叢麻醉或局部麻醉。(1)手術步驟： (1)切口：從小指向手指關節(jié)尺，沿著小魚間向手腕轉(zhuǎn)動到手腕橫門，結束于手腕橫門中點(圖29-4-26

8、A)。(2)切開皮膚，切開自由皮瓣，向橈側(cè)伸展，露出小魚際肌肉。小指肌肉結束于最尺側(cè)，近端指骨的基底端和伸肌腱擴張部。小指展肌停止點分離，切斷，在近的方向自由，豌豆骨附著，以及提供相應肌肉的神經(jīng)血管束(圖29-4-26B)，從豆等骨頭侵入到放射物遠的地方，因此從解剖學上講，必須從尺骨側(cè)分離(圖29-4-26C)。(3)在拇指關節(jié)橈骨側(cè)進行約3厘米縱向切口，顯示拇指擴張短肌肉的肌腱。在兩個切口之間建一條大魚缸和一條皮下隧道。翻轉(zhuǎn)小指展示肌肉，通過拇指切口皮下隧道提取自由端。將拇指放在相對的手掌上，將小指肌肉末端縫合在拇指短肌肉的肌腱上(圖29-4-26D)。注意不要扭動或拉動提供給小指肌肉的神經(jīng)

9、血管。(4)術后用前臂石膏托固定，拇指保持外展位置，3周后移除固定，開始功能訓練。2 .環(huán)指淺藏肌移位重建拇指掌功能上體位置，四肢放在手術臺旁邊的桌子上。臂叢麻醉?？梢栽诔錃庵寡獛隆Ｊ中g程序如圖(29-4-27AC)。)(1)使長約2厘米的正側(cè)垂直切口(圖29-4-27A)在環(huán)形指附近呈放射狀。切開皮膚，皮下組織，向手掌展示自由皮瓣，皮瓣和手指神經(jīng)血管束向前分離和拉，彎曲肌腱鞘?？v向切開肌腱鞘，找出環(huán)是否指向淺屈肌腱，在距其末端約0.5厘米處切斷。(2)從手腕的側(cè)面沿手腕水平條紋進行l(wèi)形切口。長度約5厘米(圖29-4-27A)，切開皮膚，做皮下組織和深層筋膜，向橈骨那邊打開皮瓣。確認環(huán)是否指

10、向淺屈肌腱，從這個切口抽出遠的部分，然后向上自由，直到肌肉腹部。從腕部切口尺骨找到尺骨側(cè)腕腱，直到豌豆骨末端，都是自由的。尺側(cè)腕屈肌腱切除遠端半側(cè)約2.5厘米長的肌腱，不切斷遠端，反縫合肌腱，形成人工滑移(圖29-4-27B)。(3)在拇指指節(jié)的后尺側(cè)進行縱向切口(圖29-4-27A)，長度約2厘米，露出拇指的基底尺側(cè)，從近端指骨的基底側(cè)穿透尺側(cè)進行鉆孔。從拇指切口穿過拇指和橈骨旁邊，到手腕切口，進行皮下隧道。尺側(cè)腕屈肌腱通過slev指向淺屈肌腱的環(huán)通過皮下隧道從拇指切口提取(圖29-4-27B)。縫合環(huán)手指和手腕的切口。(4)將拇指放在手掌上，使用不銹鋼鋼絲線拉鋼絲去除，手指淺屈肌腱在適當張

11、力裴珉姬時，縫合在拇指指骨尺骨側(cè)面固定的骨孔上(圖29-4-27C)?？p合拇指切口。(5)術后用前臂石膏托向外固定拇指，4周后移除固定，開始功能訓練。3。拇指短屈肌移位重建拇指掌功能法朱偉，王通阿特拉斯1995年第一次報告。手術的主要階段： (1)切口：拇指關節(jié)橈骨等處進行s形切口，顯示拇指屈肌和拇指斷前肌肉(圖29-4-28A)。(2)切斷拇指短屈肌停止點，將1.01.5厘米的肌腱進一步切斷(圖29-4-28B)。(3)拇指短屈肌移位：顯示拇指附近自由拇指長伸肌腱。將拇指放在相對的手掌上，然后將拇指短伸肌腱從拇指長伸肌腱的深側(cè)向后拉，同時將拇指短伸肌腱和拇指長伸肌腱固定在一起(圖29-4-2

12、8C)。(4)術后用虎口u形石膏托將拇指固定在外前手掌。4周后移除固定，開始拇指外展對手掌功能的訓練。4 .尺側(cè)伸腕拇指伸根肌腱移位重建拇指掌功能法效果最小，東鎮(zhèn)，具玉洞2003年首次報告。手術的主要階段： (1)在前臂的下半部和手腕的背部進行弧形切開，暴露尺骨側(cè)腕伸肌，從停止點脫落，在近端方向自由約8厘米。(2)手腕。上側(cè)進行約4厘米的橫膈膜切開，尺骨側(cè)腕伸肌通過皮下隧道從后面轉(zhuǎn)移到手腕側(cè)切口。(3)用腕和拇指橈側(cè)橫或弧形切口暴露拇指短伸肌，在肌腱和肌肉的交點處切斷，然后遠離拇指附近指骨基底后附著點。然后，在拇指伸肌腱前經(jīng)過皮下隧道(從魚干部位到手腕前切口，方向與第一掌骨一致)，從腕側(cè)切口拉出，與尺側(cè)腕伸肌腱一起在拇指上面對手掌(稍加矯正)，縫合(圖29-4-29)，關閉切口。(4)術后腕屈、拇指完全外展和掌石膏固定。(4)高中神經(jīng)不可逆損傷或損傷修復后功能恢復不良的人會導致旋轉(zhuǎn)透視、旋轉(zhuǎn)前肌、橈骨腕屈肌、長根、手指淺屈肌、手指深屈肌拇指長屈肌、詞根肌和1、2卡肌麻痹?？p合屈曲的深屈肌和小手指的深屈，可以重建上臂橈肌位移。手術要點： (1)切口：在前臂下部進行s形切口，包括拇指的屈肌肌腱