1、,麻醉監(jiān)測參數(shù)臨床應(yīng)用,深圳威浩康,熊 文 彥,麻醉平衡,肌松,知曉/記憶,意識消失/鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,植物神經(jīng)系統(tǒng) & 不自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng),麻醉三要素,麻醉深度參數(shù)介紹,解決臨床問題,Angel-6000D 生命體征+麻醉深度,Angel-6000A 麻醉深度 (鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛),解決臨床問題,1、指導(dǎo)誘導(dǎo)插管,抑制強(qiáng)烈應(yīng)激 減少不良反應(yīng),心率血壓 突升,心搏驟停,心率失常,嗆咳,解決臨床問題,1、指導(dǎo)誘導(dǎo)插管,解決臨床問題,2、避免術(shù)中知曉,IOC2=99 說明患者術(shù)中存在知覺 加深鎮(zhèn)靜避免術(shù)中知曉,解決臨床問題,3、避免麻醉過深,爆發(fā)抑制比 出現(xiàn)數(shù)值提示麻醉過深。 而生命體征不能代表真實(shí)麻醉深度。,解

2、決臨床問題,4、防止麻醉蓄積,精確控制蘇醒時(shí)間 差異化意識指數(shù)控制：,僅用意識指數(shù)確定最佳鎮(zhèn)靜區(qū)間的誤區(qū),40-50，會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過深 50-60，會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉,40-60局限性,0%,20%,30%,40%,50%,60%,10%,70%,80%,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,絕大部分患者將意識指數(shù)控制在40-60，鎮(zhèn)靜深度合適，但不精準(zhǔn)，蘇醒時(shí)間差異大,解決臨床問題,6、復(fù)蘇喚醒提示,復(fù)蘇期IOC2稱為警覺指數(shù)，數(shù)值越接近99，患者越容易被喚醒，如果IOC2達(dá)到99未能喚醒，觀察EMG數(shù)值，數(shù)值很低，說明肌松未代謝完。

3、拔管EMG75.,喚醒時(shí)機(jī),深圳威浩康,利用IOC1與IOC2的關(guān)系如何控制蘇醒時(shí)間,解決臨床問題,7、個(gè)體精確麻醉,更換丙泊酚后沒有安裝在泵上,解決臨床問題,8、避免故障失誤,臨床應(yīng)用,1、誘導(dǎo)插管時(shí)機(jī),誘導(dǎo)期：指導(dǎo)氣管插管 IOC1=405（35-45） IOC2=30 B S=0 滿足上述條件，實(shí)施氣管插管，患者不會(huì)出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng),臨床應(yīng)用,2、維持期：精確控制麻醉深度,維持期：指導(dǎo)手術(shù)全過程麻醉深度控制 第一階段：控制鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)范圍 IOC1=405（35-45），IOC2=30 BS=0（出現(xiàn)數(shù)值，減鎮(zhèn)靜藥至BS為0） 第二階段：控制最佳鎮(zhèn)靜范圍 減藥步驟和方法：觀察IOC1和IO

4、C2關(guān)系 減藥劑量：2-4ml/h/次，間隔時(shí)間：5-10min/次，達(dá)到IOC2略大于IOC1為止（注：術(shù)中又出現(xiàn)IOC1IOC2，說明手術(shù)麻醉患者出現(xiàn)麻醉藥蓄積，應(yīng)再減鎮(zhèn)靜藥） 注意事項(xiàng)：手術(shù)快結(jié)束，一定等主刀師縫完最后一針，才能停藥，患者5-8min蘇醒,臨床應(yīng)用,3、復(fù)蘇期：復(fù)蘇喚醒提示,復(fù)蘇期：停藥后，隨藥物代謝，數(shù)據(jù)上升，適當(dāng)給患者刺激，若： IOC2IOC1，且IOC170，IOC290，呼喊患者可睜眼，若IOC1和IOC2都達(dá)到喚醒數(shù)值，可未能喚醒患者，觀察EMG值，若EMG40，說明肌張力沒有恢復(fù),2017最新中國麻醉學(xué)指南與專家共識,徐州醫(yī)學(xué)院江蘇省麻醉重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室：,參考文

5、獻(xiàn),不同方法監(jiān)測全麻患者麻醉深度準(zhǔn)確性的比較 中華麻醉學(xué)雜志 年 月第 卷第 期,深圳威浩康,Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5,參考文獻(xiàn),不同方法監(jiān)測全麻患者麻醉深度準(zhǔn)確性的比較 中華麻醉學(xué)雜志 年 月第 卷第 期,深圳威浩康,Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5,參考文獻(xiàn),深圳威浩康,學(xué)術(shù)展示,日間手術(shù)麻醉過程中，如何精確控制患者蘇醒時(shí)間,學(xué)術(shù)展示,日間手術(shù)麻醉過程中，如何精確控制患者蘇醒時(shí)間,湖南省人民醫(yī)院,株洲市中心醫(yī)院,深圳威浩康麻醉深度監(jiān)護(hù)儀用戶展示,6歲以下兒童使用吸入麻醉藥物如何確保麻醉不會(huì)過深,靜脈麻醉如何避免高危病人因麻醉蓄積造成的麻醉過深,新技術(shù)新功能的出現(xiàn)，將給麻醉質(zhì)量研究控制帶來很多的遐想，有待麻醉醫(yī)生去挖掘沒有預(yù)知的部分，為人類的麻醉事業(yè)做出貢獻(xiàn)。,日間手術(shù)麻醉過程中，如何精確控制患者蘇醒時(shí)間,操作注意事項(xiàng),1.各電極的位置 2.酒精的負(fù)作用 3.皮膚處理要