1、外周血白細(xì)胞形態(tài)分析檢驗(yàn)科,1,常見(jiàn)異常形態(tài) 1.中性粒細(xì)胞核左移 2.中性粒細(xì)胞核右移 3.中性粒細(xì)胞中毒顆粒 4.中性粒細(xì)胞空泡形成 5.中性粒細(xì)胞杜勒小體,2,6.中性粒細(xì)胞核變性 7.假性佩-赫畸形 8.異型淋巴細(xì)胞 9.淋巴細(xì)胞增高 10.嗜酸粒細(xì)胞增高,3,1.中性粒細(xì)胞核左移 外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增高，并可見(jiàn)晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為中性粒細(xì)胞核左移。 僅見(jiàn)桿狀粒細(xì)胞6%時(shí)，稱(chēng)為輕度核左移。 桿狀粒 細(xì)胞10%，伴少量晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為中度核左移。,4,桿狀粒細(xì)胞25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為重度 核左移。 重度核左移又稱(chēng)為類(lèi)白血病反應(yīng)，此時(shí)中性粒細(xì)

2、胞常伴有明顯的中毒性病理改變。中性粒細(xì)胞核左移常見(jiàn)于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血等。 骨髓 增生異常綜合征（MDS）患者外周血可見(jiàn)原始、幼稚粒細(xì)胞，并出現(xiàn)病態(tài)造血，如中性粒細(xì)胞核分葉不良等。,5,6,2. 中性粒細(xì)胞核右移 正常成熟中性粒細(xì)胞胞核以分三葉者為主，如血片中五葉核中性粒細(xì)胞3%，則稱(chēng)為中性粒細(xì)胞核右移。 核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低和中性粒細(xì)胞胞體增 大，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等。其原因主要是由于缺乏葉酸、VitB12等造血物質(zhì)，DNA合成減少，影響,7,了細(xì)胞的正常分裂。在應(yīng)用某些抗核酸代 謝藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見(jiàn)核右移現(xiàn)象。,8,9,3. 中性粒細(xì)胞中毒顆粒 中毒

3、顆粒(toxic granulation) 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大且分布不均的黑藍(lán)色顆粒，稱(chēng)為中毒顆粒。中毒顆粒是細(xì)胞在生成特殊顆粒過(guò)程中受到某種阻力或發(fā)生顆粒變性所致。常見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷等患者中。,10,11,4. 中性粒細(xì)胞空泡形成 空泡形成 中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)大小不均，一個(gè)或多個(gè)空泡?？张菔羌?xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。最常見(jiàn)于嚴(yán)重感染特別是敗血癥中 。 家族性中性粒細(xì)胞空泡形成（Jordans異常）是一種常染色體隱性遺傳疾病?；颊咴?12,無(wú)任何感染情況下，其中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中持續(xù)存在多數(shù)空泡，單核細(xì) 胞甚至淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中也可見(jiàn)空泡,13,14,5.中性粒細(xì)胞杜勒

4、小體 杜勒小體 是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形、梨形或云霧狀的藍(lán)色區(qū)域，直徑約l2m，可一個(gè)或多個(gè)。由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致中性粒細(xì)胞發(fā)育不良，胞質(zhì)局部不成熟，殘存 RNA等嗜堿性物質(zhì)，故染色后呈藍(lán)色。杜勒小體主要見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等。,15,16,17,6. 中性粒細(xì)胞核變性 中性粒細(xì)胞核變性 核變性主要包括核固縮、核溶解和核破碎等改變。 核固縮表現(xiàn)為細(xì)胞核染色質(zhì)發(fā)生濃聚、固縮為均勻而深紫色塊狀。 核溶解時(shí)則可見(jiàn)胞核腫脹，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，著色淺淡。伴有核破碎時(shí)，細(xì)胞核輪廓模糊。中性粒細(xì)胞核變性常見(jiàn)于嚴(yán)重感染等。,18,19,7. 假性派-赫異常 派-赫異常是中性粒細(xì)胞的一種常染色體顯性遺傳性疾

5、病，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞核分葉障礙，細(xì)胞核呈單個(gè)圓形、橢圓形、啞鈴形、花生形、眼鏡形 或腎形等改變，稱(chēng)為獲得性或假性派-赫異常。,20,核染色質(zhì)高度濃聚。派-赫異常為少見(jiàn)類(lèi)型血液病。雜合子患者血片中異常粒細(xì)胞可達(dá)7090%，純合子者可達(dá)100%。臨床上 患有某些疾病，如骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化及接受某些藥物治療后，患者的中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)類(lèi)似派-赫異常的形態(tài),21,22,8. 異型淋巴細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞是一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，免疫表型顯示多屬T淋巴細(xì)胞。其形態(tài)變異是病毒或某些過(guò)敏原等因素刺激，T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生甚至發(fā)生 母細(xì)胞化所致。正常人血片中偶可見(jiàn)到異型淋巴

6、細(xì)胞。,23,某些病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒等均可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異 型淋巴細(xì)胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細(xì)胞 10%，對(duì)其診斷具有一定價(jià)值。,24,25,26,9. 淋巴細(xì)胞增高 血液白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞占2040%，絕對(duì)計(jì)數(shù)為（1.04.8）109/L。嬰幼兒淋巴細(xì)胞可生理性增高，新生兒淋巴細(xì)胞可高達(dá)50%以 上，并持續(xù)至67歲，以后逐漸降至成人水平。,27,病理性淋巴細(xì)胞增高分為相對(duì)增高和絕對(duì)增高。相對(duì)性淋巴細(xì)胞增高主要見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒 細(xì)胞缺乏癥等，由于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減低以致淋巴

7、細(xì)胞百分比相對(duì)增高，但絕對(duì)計(jì)數(shù)不增高。成人血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0109/L時(shí)，稱(chēng)為淋巴細(xì)胞增高。,28,（1）感染性疾病 某些病毒性感染疾患，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎等均可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增 高。某些細(xì)菌感染，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染也可引起淋巴細(xì)胞增高。此時(shí)可根據(jù)患者的年齡、流行病史、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢 驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。,29,（2）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)惡性腫瘤 急性淋巴細(xì)胞白血病 患者WBC增高，可達(dá)（1030）109/L甚至更高。細(xì)胞分類(lèi)時(shí)以原淋巴細(xì)胞為主，可達(dá)90%以上。

8、中性粒細(xì)胞明顯減少甚至缺如，涂片中易見(jiàn)籃狀細(xì)胞,偶可見(jiàn)幼紅細(xì)胞。多數(shù)患者伴貧血和PLT減低。,30,淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴細(xì)胞性白血病，幼淋巴細(xì)胞白血病，毛細(xì)胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可不增高，部分患者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減低，但白細(xì)胞分類(lèi)時(shí)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，并可見(jiàn)數(shù)量不等的毛細(xì)胞。,31,32,33,10. 嗜酸粒細(xì)胞增高 由于嗜酸粒細(xì)胞在外周血中所占比例有限，非顯著性增高時(shí)，多不會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)的變化。嗜酸粒細(xì)胞5%、絕對(duì)數(shù)0.5109/L時(shí)，稱(chēng)為嗜酸粒細(xì)胞增高。嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與晝夜生理變化和家族遺傳等有關(guān)。,34,1）反應(yīng)性增高 最多見(jiàn)于過(guò)敏性疾患 如支氣管哮喘、風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、食物或藥物過(guò)敏等，嗜酸粒細(xì)胞增高可10%。 寄生蟲(chóng)感染 如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、囊蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)等感染時(shí)，血中嗜酸粒細(xì)胞常明顯增高，可見(jiàn)50%者。,35,某些皮膚病 如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增高。 某些感染及自身免疫性疾病 前者如猩紅熱，后者如類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病均可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增高。,36,（2