1、.,1,昏迷的病因與鑒別,.,2,昏迷的病因分類,顱內(nèi)、外疾病昏迷病因分類 Plum學(xué)派的昏迷病因分類 Adams的昏迷病因分類,.,3,顱內(nèi)、外疾病昏迷病因分類,顱外疾病（全身性疾?。?1.代謝性腦病 2.中毒性腦病 顱內(nèi)疾病 1.腫塊性或破壞性病變 2.彌漫性病變,.,4,代謝性腦病,肝性腦病 腎性腦病 肺性腦病 心臟腦?。ㄐ呐K停搏、心肌梗死、嚴(yán)重心律紊亂） 胰性腦病 胃腸腦病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高滲性昏迷,.,5,代謝性腦病,低血糖昏迷 內(nèi)分泌腦?。ù贵w性昏迷、粘液水腫、甲狀腺腦病、腎上腺危象） 缺氧性腦?。ㄖ舷?、休克腦病、貧血性腦病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自縊、電擊） 電解質(zhì)、

2、酸堿失衡 體溫失衡（中暑、低溫昏迷）,.,6,中毒性腦病,感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥腦病、百日咳腦病、流行性出血熱、傷寒腦病） 藥物中毒（酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、阿片類、抗痙劑、顛茄類） 農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷、有機(jī)氯、殺鼠藥）,.,7,中毒性腦病,有害氣體中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶劑中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 金屬中毒（鉛、汞） 植物毒中毒（霉變甘蔗、毒蕈、白果） 動物毒中毒（河豚魚、毒蛇）,.,8,腫塊性或破壞性病變,外傷性顱內(nèi)血腫 腦出血 腦梗死 腦腫瘤 顱內(nèi)局灶性感染 顱內(nèi)肉芽腫,.,9,彌漫性病變,廣泛性腦外傷 腦膜炎或腦膜腦炎 腦炎 蛛血 高血壓腦病 癲癇

3、狀態(tài) 寄生蟲感染,.,10,Plum學(xué)派的分類,幕上腫塊性病變 幕下腫塊或破壞性病變 彌漫性及代謝性病因所致,.,11,幕上腫塊性病變,腦出血 腦梗死 硬膜下血腫 硬膜外血腫 腦腫瘤 腦膿腫 腦寄生蟲病,.,12,幕下腫塊或破壞性病變,小腦或腦橋出血 腦干梗死 小腦膿腫 小腦或腦干腫瘤,.,13,彌漫性及代謝性病因所致,顱內(nèi)彌漫性病變 代謝性腦病,.,14,顱內(nèi)彌漫性病變,顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎） 廣泛性腦挫傷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓腦病 癲癇,.,15,代謝性腦病,缺氧或缺血 低血糖 輔酶缺乏 內(nèi)源性臟器功能衰竭 外源性中毒 內(nèi)分泌病 體溫調(diào)節(jié)障礙,.,16,Adams的昏迷病因分類,無局灶

4、癥狀和腦脊液改變 有腦膜刺激癥，CSF血性或WBC增多，常無局灶性癥狀 有局灶癥狀，伴或不伴腦脊液改變,.,17,無局灶癥狀和腦脊液改變,中毒：如酒精、巴比妥、鴉片等 代謝障礙：糖尿病酸中毒、尿毒癥、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等 嚴(yán)重感染：肺炎、傷寒、瘧疾等 循環(huán)休克 癲癇 高血壓腦病及子癇 高溫及低溫 腦震蕩,.,18,有腦膜刺激癥，CSF血性或WBC增多，常無局灶性癥狀,蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性腦膜炎 某些病毒性腦炎,.,19,有局灶癥狀，伴或不伴腦脊液改變,腦出血 腦梗死 腦膿腫 硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷 腦腫瘤 其它：顱內(nèi)靜脈炎、某些病毒性腦炎、播散性或接種后腦炎,.

5、,20,Glasgow昏迷評分表,睜眼動作 不能理解語言 2分 自動睜眼 4分 無言語反應(yīng) 1分 言語呼喚后睜眼 3分 運(yùn)動反應(yīng) 痛刺激后睜眼 2分 能按吩咐做肢體活動 6分 對疼痛刺激無睜眼 1分 肢體對疼痛有局限反應(yīng)5分 言語反應(yīng) 肢體有屈曲逃避反應(yīng) 4分 有定向力 5分 肢體異常屈曲 3分 對話混亂 4分 肢體直伸 2分 不適當(dāng)?shù)挠谜Z 3分 肢體無反應(yīng) 1分,.,21,昏迷的鑒別診斷,昏迷的鑒別診斷，首先應(yīng)解決是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，這就是需要進(jìn)一步解決的問題。所以，昏迷的鑒別診斷包括了昏迷狀態(tài)的鑒別和昏迷病因的鑒別。,.,22,昏迷狀態(tài)的鑒別,昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂

6、類昏迷是指病人的臨床表現(xiàn)類似昏迷或貌似昏迷，但實(shí)際上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。,.,23,假性昏迷,假性昏迷是意識并非真正喪失，但不能表達(dá)和反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。它包括癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。,.,24,癔病性不反應(yīng)狀態(tài),病人常伴有眼瞼眨動，對突然較強(qiáng)的刺激可有瞬目反應(yīng)甚至開眼反應(yīng)，拉開其眼瞼有明顯抵抗感，并見眼球向上翻動，放開后雙眼迅速緊閉； 感覺障礙與神經(jīng)分布區(qū)域不符，如暴露部位的感覺消失，而隱蔽部位的感覺存在； 腦干反射如瞳孔對光反射等存在，亦無病理反射； 腦電圖呈覺醒反應(yīng)； 暗示治療可恢復(fù)常態(tài)。,.,25,木僵狀態(tài),開眼存在；

7、 可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人有關(guān)憂傷事件時，可見眼角噙淚等情感反應(yīng)； 夜間人靜時可稍有活動或自進(jìn)飲食，詢問時可低聲回答； 腦干反射存在； 腦電圖正常。,.,26,閉鎖綜合征,開眼反應(yīng)存在，能以開眼或閉眼表示“是”或“否”和周圍人交流； 第腦神經(jīng)以上的腦干反射存在，如垂直性眼球運(yùn)動、瞳孔對光反射存在； 腦電圖多數(shù)正常。,.,27,醒狀昏迷,醒狀昏迷是覺醒狀態(tài)存在、意識內(nèi)容喪失的一種特殊的意識障礙。臨床上表現(xiàn)為語言和運(yùn)動反應(yīng)嚴(yán)重喪失，而皮質(zhì)下的大多數(shù)功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復(fù)，自發(fā)性開眼反應(yīng)及覺醒-睡眠周期等都存在?？梢娪谌テべ|(zhì)狀態(tài)、無動性緘默及植物狀態(tài)。,.,28,去皮質(zhì)狀態(tài),

8、臨床表現(xiàn)為意識內(nèi)容完全喪失，病人對自身及外界環(huán)境毫不理解，對言語刺激無任何意識性反應(yīng)，常伴有去皮質(zhì)強(qiáng)直、大小便失禁。但覺醒-睡眠周期保存或紊亂，覺醒時病人睜眼若視，視線固定有瞬目，或眼球無目的轉(zhuǎn)動，茫無所知。皮質(zhì)下植物功能的無意識活動存在，咀嚼、吞咽動作、呼吸、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對光反射不受影響?？砂橛胁蛔灾骺藿校瑢μ弁创碳び型纯啾砬榧疤颖芊磻?yīng)。,.,29,無動性緘默癥,主要表現(xiàn)為緘默不語，四肢運(yùn)動不能，疼痛刺激多無逃避反應(yīng)，貌似四肢癱瘓。可有無目的睜眼或眼球運(yùn)動，睡眠-覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺

9、盛、尿便潴留或失禁等，無錐體束征。一般肢體并無癱瘓及感覺障礙，緘默、不動均由意識內(nèi)容喪失所致。,.,30,植物狀態(tài),對自身或環(huán)境毫無感知，且不能與周圍人接觸； 對視、聽、觸或有害刺激，無持久的、重復(fù)的、有目的或自主的行為反應(yīng)； 不能理解和表達(dá)語言； 睡眠-覺醒周期存在； 丘腦下部和腦干功能保存； 大小便失禁； 顱神經(jīng)（瞳孔、眼腦、角膜、眼-前庭、咽）和脊髓反射保存。,.,31,其它病癥,暈厥 失語 發(fā)作性睡病,.,32,暈 厥,暈厥是一種急起而短暫的意識喪失，常有先兆癥狀，如視覺模糊、全身無力、頭昏眼花、出冷汗等。然后暈倒，持續(xù)時間很短，一般數(shù)秒鐘至1min即可完全恢復(fù)?；杳缘某掷m(xù)時間更長，一

10、般為數(shù)分鐘至若干小時以上，且通常無先兆，恢復(fù)也慢。,.,33,失 語,完全性失語的病人，尤其是伴有四肢癱瘓時，對外界的刺激均失去反應(yīng)能力。如同時伴有嗜睡，更易誤認(rèn)為昏迷。但失語病人對給予聲光及疼痛刺激時，能睜開眼睛，能以表情等來示意其仍可理解和領(lǐng)悟，表明其意識內(nèi)容存在，或可見到喃喃發(fā)聲，欲語不能。,.,34,發(fā)作性睡病,臨床表現(xiàn)在通常不易入睡的場合下，如行走、進(jìn)食、上課或某些操作過程中，發(fā)生不可抗拒的睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時不等。發(fā)作時瞳孔對光反射存在，且多數(shù)可被喚醒，故與昏迷不難區(qū)別。,.,35,昏迷病因的鑒別,無局灶定位癥狀、無腦膜刺激征和腦脊液改變 有局灶定位癥狀、伴或不伴腦膜刺

11、激征、腦脊液正?；虍惓?有腦膜刺激征、腦脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位癥狀,.,36,無局灶定位癥狀、無腦膜刺激征和腦脊液改變,這種具有三無特點(diǎn)的昏迷，主要見于顱外全身性疾病，包括大多數(shù)代謝性腦病和中毒性腦病，也可見于少數(shù)顱內(nèi)彌漫性疾病，如彌漫性軸索傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高血壓腦病及某些腦炎等。在鑒別診斷時應(yīng)注重既往史、全身檢查及血液生化和臟器功能的檢查。,.,37,既往病史與代謝性腦病,慢性肝病 肝昏迷 腎臟疾病 尿毒癥昏迷 低鈉血癥 心臟病 心肌梗死 Adms-Stokes綜合征 高滲性昏迷 糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷 低血糖昏迷 垂體性昏迷 內(nèi)分泌疾病 粘液性水腫昏迷 甲狀腺腦病 腎上腺危

12、象 慢性肺部疾病 肺性腦病,.,38,幾種常見毒物中毒的鑒別,.,39,以精神錯亂起病的三無昏迷的鑒別,.,40,尿毒癥、高血壓腦病、妊娠子癇的鑒別,.,41,酮癥酸中毒昏迷與非酮性高滲性昏迷,.,42,滲透壓異常與昏迷的病因,滲透壓增高： 糖尿病昏迷 非酮性高滲性昏迷 尿毒癥 高血鈉癥 急性酒精中毒 其它高滲性藥物中毒 滲透壓降低： 急性水中毒 抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征 腦耗鹽綜合征,.,43,有局灶定位癥狀、伴或不伴腦膜刺激征、腦脊液正?；虍惓?外傷性昏迷 非外傷性昏迷,.,44,外傷性昏迷,外傷性昏迷伴有局灶定位癥狀或體征者，多見于腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫。,.,45,腦挫傷、硬膜

13、外血腫、硬膜下血腫的鑒別,.,46,非外傷性昏迷,有局灶定位癥狀或體征的非外傷性昏迷主要見于腦部腫塊性或破壞性病變，如腦出血、腦梗死、腦膿腫、腦腫瘤及腦炎等。,.,47,有腦膜刺激征、腦脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位癥狀,.,48,腦膜刺激征陽性伴腦脊液含血,不伴局灶定位癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血；原發(fā)性腦室出血。 伴有局灶定位癥狀：腦出血并蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外傷繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,.,49,腦膜刺激征陽性而腦脊液不含血,多見于各種腦膜炎及腦膜腦炎，一般多急性起病，發(fā)熱為常有的前驅(qū)癥狀，伴或不伴有局灶性定位癥狀。常見的有化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、乙型腦炎、森林腦炎、皰疹病毒腦炎、急性播散性腦脊髓炎等。,.,50,謝謝！,.,51,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,52,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿