1、.,1,第五章 腫 瘤,.,2,腫瘤是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤（癌癥）是危害人類(lèi)健康最嚴(yán)重的一類(lèi)疾病。 歐美一些國(guó)家，癌癥的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)的疾病而居第二位。 我國(guó)，隨著人口老齡化，腫瘤的發(fā)病率和死亡率都有所增加，城市居民惡性腫瘤死亡率已居死因第一位。 我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡率依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直結(jié)腸肛門(mén)癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。,3,.,全世界每年死于腫瘤的患者約為700萬(wàn)人。 我國(guó)，農(nóng)村人口中惡性腫瘤死亡率居死因的第三位，為105.57/10萬(wàn)；而城市人口中居死因第一位，為139.28/10萬(wàn)。 城市前5位高死亡率： 肺癌、肝癌、胃

2、癌、食管癌、直結(jié)腸肛門(mén)癌； 農(nóng)村： 胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、直結(jié)腸肛門(mén)癌。,.,4,第一節(jié) 腫瘤的概念 一、概念,致瘤因素,克隆性增生,腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。,.,5,異常增生形成的新生物,與機(jī)體需要不相適應(yīng),相對(duì)無(wú)限制性生長(zhǎng),腫塊腫瘤,失去分化成熟能力,特點(diǎn)：,腫瘤的異常增生與非腫瘤性增生有本質(zhì)的不同。,.,6,腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 與機(jī)體協(xié)調(diào)性 相對(duì)自主性 具有自限性病因去除 持續(xù)生長(zhǎng) 停止生長(zhǎng) 形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異

3、常 正常 對(duì)機(jī)體影響 有害 有利,腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別:,.,7,一、腫瘤的大體形態(tài),第二節(jié) 腫瘤的基本特征,1、腫瘤的形狀：腫瘤的形狀多種多樣 息肉狀（外生性生長(zhǎng)） 乳頭狀（外生性生長(zhǎng)） 結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)） 分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)） 囊狀（膨脹性生長(zhǎng)） 潰瘍狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)） 浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）,.,8,.,9,大體標(biāo)本（良性）,乳頭狀 囊狀 多房性囊狀,結(jié)節(jié)狀（子宮平滑肌瘤） 結(jié)腸管狀腺瘤 分葉狀脂肪瘤,.,10,大體標(biāo)本（惡性）,膽管細(xì)胞癌,巨塊狀肝細(xì)胞癌,潰瘍型直腸癌,肥厚浸潤(rùn)型膀胱癌,息肉型胃癌,.,11,息肉狀 結(jié)腸癌,.,12,菜花狀 結(jié)腸腺瘤,.,13,結(jié)節(jié)狀 子

4、宮多發(fā)性平滑肌瘤,.,14,浸潤(rùn)性包塊狀 肺癌,.,15,潰瘍狀 胃癌,.,16,彌漫性肥厚狀 胃癌,.,17,2、腫瘤的數(shù)目和大小： 腫瘤多為一個(gè)，有時(shí)也可為多個(gè)。腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)（良性、惡性）、生長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)生部位有一定關(guān)系。 生長(zhǎng)于體表或較大體腔內(nèi)的腫瘤有時(shí)可生長(zhǎng)得很大，而生長(zhǎng)于密閉的狹小腔道內(nèi)的腫瘤一般較小。 腫瘤極大者，通常生長(zhǎng)緩慢，多為良性；惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)即可帶來(lái)不良后果，因此常長(zhǎng)不大。,.,18,家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,.,19,神經(jīng)纖維瘤病,.,20,數(shù)目:多個(gè) 形狀:球形 子宮平滑肌瘤,.,21,3、腫瘤的顏色： 一般腫瘤的切面呈灰白色或灰紅色

5、，視其含血量的多寡、有無(wú)出血、變性、壞死等而定。 腫瘤常與其起源組織顏色相似，因此可以根據(jù)腫瘤的顏色推斷為何種腫瘤。 灰白色鱗癌、纖維瘤 黃色脂肪瘤 紅色血管瘤 黑色黑痣、黑色素瘤 綠色綠色瘤,.,22,惡性黑色素瘤 脂肪瘤 鱗狀細(xì)胞癌,多囊性腎細(xì)胞癌 血管瘤 骨軟骨瘤,.,23,脂肪肉瘤（liposarcoma）,.,24,海 綿 狀 血 管 瘤,.,25,4、腫瘤的硬度： 與腫瘤的起源組織、腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及有無(wú)變性、壞死有關(guān)。 脂肪瘤很軟，骨瘤很硬。 實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟；相反，間質(zhì)多于實(shí)質(zhì)的腫瘤一般較硬。瘤組織發(fā)生壞死時(shí)較軟，發(fā)生鈣化或骨化時(shí)則較硬。,.,26,.,27,軟

6、 癌,.,28,二、腫瘤的組織形態(tài),腫瘤由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)共同構(gòu)成。 1、腫瘤的實(shí)質(zhì)： 腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng)，是腫瘤的主要成分。它決定腫瘤的特異性。 通常根據(jù)腫瘤的實(shí)質(zhì)形態(tài)來(lái)識(shí)別各種腫瘤的組織來(lái)源，進(jìn)行腫瘤的分類(lèi)、命名、和組織學(xué)診斷，并根據(jù)其分化成熟程度和異型性大小來(lái)確定腫瘤的良惡性和腫瘤的惡性程度。,.,29,2、腫瘤的間質(zhì)： 腫瘤的間質(zhì)成分不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。一般由結(jié)締組織和血管組成。 通常生長(zhǎng)比較快的腫瘤，其間質(zhì)血管一般較豐富而結(jié)締組織較少；生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，其間質(zhì)血管比較少。此外，腫瘤往往有淋巴細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這是機(jī)體對(duì)腫瘤組織的免疫反應(yīng)。,.,30,二、腫瘤的異

7、型性,異型性 指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上有不同程度的差異。 分化 指原始多潛能細(xì)胞向不同方向演變而逐漸成熟的過(guò)程，在病理學(xué)中指新生的瘤細(xì)胞生長(zhǎng)成熟的過(guò)程。 異型性是判斷腫瘤良惡性最重要的組織學(xué)依據(jù)。,.,31,異型性與分化程度關(guān)系： 異型性小者，腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度高為良性腫瘤；反之，異型性大者，表示腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度低為惡性腫瘤。 意義： 腫瘤性增生、非腫瘤性增生 良、惡性腫瘤 惡性腫瘤的惡性程度,32,.,腸腺瘤,腸腺癌,分化程度高,分化程度低,.,33,指腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)排列紊亂，失去正常組織的層次結(jié)構(gòu)。 良性腫瘤細(xì)胞異形性較小而有不同程度的結(jié)構(gòu)異形性；惡性腫瘤的細(xì)胞異形性

8、和結(jié)構(gòu)異形性都比較明顯。,1、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性,.,34,腸腺癌,.,35,小結(jié)： 異型性大小是病理 學(xué)上診斷和鑒別良、 惡性腫瘤的重要形 態(tài)學(xué)依據(jù)。 良性腫瘤細(xì)胞異 型性??； 惡性腫瘤異型性 越大，分化程度越 低，惡性程度越高。,.,36, 瘤細(xì)胞多形性(Pleomorphism)： 惡性瘤細(xì)胞比相應(yīng)正常細(xì)胞大；形態(tài)和大小不一致，可以出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。 少數(shù)腫瘤細(xì)胞分化很差，細(xì)胞體積小如淋巴細(xì)胞，大小都比較一致。,2、腫瘤細(xì)胞的異型性（大、多、怪）,.,37,瘤巨細(xì)胞,.,38, 瘤細(xì)胞核的多形性：大、多、怪、粗、深 腫瘤細(xì)胞核增大，核漿比例增大；細(xì)胞核大小、形態(tài)、染色不一致，可出現(xiàn)雙核、多

9、核、巨核、奇異核細(xì)胞；核染色質(zhì)粗、分布不均；核仁肥大，數(shù)目增多；核分裂象增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性、多極性、頓挫性等病理性核分裂，對(duì)于診斷惡性腫瘤有重要意義。,.,39,Normal cell 1:4-6,Malignant cell 1:1,核/ 漿比例,.,40,鱗癌,核異型性,.,41,不對(duì)稱(chēng),三極（Y形）,頓挫型（流產(chǎn)型）,四極（X形）,多極（菊花形）,對(duì)稱(chēng)性,.,42,.,43,病理性核分裂,.,44, 胞漿呈嗜堿性染色 惡性腫瘤細(xì)胞具有上述瘤細(xì)胞的所有特點(diǎn)，特別是細(xì)胞核的多形性和病理性核分裂，為惡性腫瘤的重要特征。,.,45,小結(jié)（惡性腫瘤細(xì)胞核異型性的表現(xiàn)） 大核大、核漿比值增大；

10、 多核多多核瘤巨細(xì)胞； 怪核奇形怪狀； 粗染色質(zhì)增粗呈塊狀； 深核深染，核仁明顯。 病理性核分裂像不對(duì)等，多極，頓挫性核分裂。,.,46,1、腫瘤的生長(zhǎng)速度 各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有較大差別，取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。 良性腫瘤可長(zhǎng)達(dá)幾年甚至十幾年。 惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)即可形成明顯腫塊。良性腫瘤如短期內(nèi)生長(zhǎng)突然加快，應(yīng)考慮有惡變的可能。,三、腫瘤的生長(zhǎng)的特點(diǎn),良性腫瘤慢；惡性腫瘤快；良性腫瘤惡變：慢快,.,47, 膨脹性生長(zhǎng) 是大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周?chē)M織分界清楚。腫瘤移動(dòng)性良好，易切除，常不復(fù)發(fā)。 但血管瘤是一個(gè)例外，不呈膨脹性生長(zhǎng)，而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

11、。,2、生長(zhǎng)方式,.,48, 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。 無(wú)包膜，界不清，移動(dòng)性差或固定。手術(shù)切除范圍大，易復(fù)發(fā)。 血管瘤例外。,.,49, 外生性生長(zhǎng) 發(fā)生在體表、體腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。 良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長(zhǎng)。良性腫瘤基底部無(wú)浸潤(rùn)，而惡性腫瘤則伴有基底浸潤(rùn)。,.,50,乳腺癌(外生性生長(zhǎng)）,.,51,胃癌(外生性生長(zhǎng)）,.,52,腫瘤的生長(zhǎng)速度與生長(zhǎng)方式,良、惡性腫瘤 乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀、潰瘍狀 體表， 腔道,.,53,浸潤(rùn)性生長(zhǎng),蔓延,轉(zhuǎn)移,（二）腫瘤的擴(kuò)散,.,54,1、直接蔓

12、延（direct spread） 腫瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近組織或器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)為直接蔓延。 如：胰頭癌可蔓延到肝臟、十二指腸；晚期乳腺癌可穿過(guò)胸肌和胸腔蔓延至肺臟。 特點(diǎn)：形成的新的腫瘤與原來(lái)的腫瘤是相連續(xù)的。,.,55,二、轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，并形成與原發(fā)瘤同類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程叫轉(zhuǎn)移。 原發(fā)部位的腫瘤叫原發(fā)瘤，所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。 良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。因此，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。,.,56,轉(zhuǎn)移的條件： 局部侵潤(rùn)； 遠(yuǎn)處播散； 停留生長(zhǎng)。,.,57,1、淋巴道轉(zhuǎn)移（淋巴

13、管邊緣竇淋巴結(jié)腫大）,淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤尤其是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。 癌細(xì)胞最先轉(zhuǎn)移的部位多為鄰近的淋巴結(jié)：如鼻咽癌首先轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)。,.,58,當(dāng)腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管道轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)后，便開(kāi)始在其中生長(zhǎng)，一般先由邊緣向內(nèi)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶。而該轉(zhuǎn)移灶可繼續(xù)向其它淋巴站點(diǎn)轉(zhuǎn)移，最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。所以，淋巴道的轉(zhuǎn)移最終將會(huì)導(dǎo)致血道的轉(zhuǎn)移。,.,59,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,60,規(guī)律： 順流轉(zhuǎn)移； 跳躍轉(zhuǎn)移； 逆行轉(zhuǎn)移Virchow淋巴結(jié)； 繼發(fā)性血道轉(zhuǎn)移。,.,61,淋

14、巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌（粘液腺癌）,.,62,惡性腫瘤細(xì)胞侵入血管尤其是靜脈，隨血流運(yùn)行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。 血道轉(zhuǎn)移途徑與血栓栓塞過(guò)程相似：進(jìn)入體循環(huán)靜脈引起肺轉(zhuǎn)移；腫瘤栓子進(jìn)入門(mén)靜脈引起肝轉(zhuǎn)移；進(jìn)入肺靜脈引起全身性轉(zhuǎn)移；進(jìn)入胸、腰、骨盆靜脈，可通過(guò)吻合支，進(jìn)入脊椎靜脈叢引起脊椎、腦轉(zhuǎn)移。,2、血道轉(zhuǎn)移（靜脈血循環(huán)肺、肝；邊清, 多發(fā), 近表面, 球形）,.,63,血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。 肺、肝是兩個(gè)血道轉(zhuǎn)移最常受累的靶器官。 轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)是散在多發(fā)，圓形結(jié)節(jié)狀，境界較清楚。,.,64,肝轉(zhuǎn)移癌,.,65,肺

15、轉(zhuǎn)移癌,.,66,3、種植性轉(zhuǎn)移（體腔內(nèi)腫瘤侵入器官表面脫落種植 ）,體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤累及到器官的表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。,.,67,大網(wǎng)膜種植性轉(zhuǎn)移,.,68,.,69,五.腫瘤的復(fù)發(fā),腫瘤經(jīng)過(guò)治療后，殘余瘤細(xì)胞又生長(zhǎng)繁殖，在原發(fā)部位重新長(zhǎng)成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的腫瘤，稱(chēng)為腫瘤的復(fù)發(fā)。,.,70,六.腫瘤的代謝特點(diǎn),.,71,一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,1、局部壓迫和阻塞 2、繼發(fā)性病變 腸梗阻或腸套疊、顱內(nèi)高壓、出血和感染。 3、激素分泌過(guò)多 內(nèi)分泌系統(tǒng)的良性腫瘤，由于分泌相應(yīng)的激素而產(chǎn)生全身影響。,第三節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,.,72,二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)

16、體的影響,1、局部壓迫和阻塞，常進(jìn)行性加重。 2、并發(fā)癥 引起潰瘍形成、出血、穿孔、感染、發(fā)熱、頑固性疼痛等。 3、惡病質(zhì) 惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱(chēng)惡病質(zhì)(cachexia) ，可致患者死亡。,.,73,鱗癌 出血 壞死 潰瘍,.,74,惡 病 質(zhì),.,75,4、異位內(nèi)分泌綜合癥及副腫瘤綜合癥 異位內(nèi)分泌綜合征: 非內(nèi)分泌腺腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類(lèi)物質(zhì)引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀。如:ACTH、TSH、PTH、ADH等。 副腫瘤綜合征： 腫瘤通過(guò)產(chǎn)生某些物質(zhì)間接引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等系統(tǒng)的病變和出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,

17、.,76,第四節(jié) 良惡性腫瘤的區(qū)別,.,77,.,78,必須指出： 1、相對(duì)性 良惡性區(qū)別是相對(duì)的，應(yīng)綜合考慮。轉(zhuǎn)移是判斷腫瘤良惡性最重要的指標(biāo)。 2、交界性 有些腫瘤組織形態(tài)介于良惡性之間，稱(chēng)為交界性腫瘤（borderline tumor） 3、可變性 有些良性腫瘤不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱(chēng)為惡變（malignant change）,.,79,一、良心腫瘤的命名 良性腫瘤命名：部位+組織來(lái)源（形態(tài)）+瘤,第五節(jié) 腫瘤的命名和分類(lèi), 組織來(lái)源+瘤 如：纖維瘤、脂肪瘤、纖維腺瘤等, 器官+形狀+瘤 如：膀胱乳頭狀瘤、皮膚乳頭狀瘤等,.,80,（二）惡性腫瘤命名, 間葉組織來(lái)源的腫瘤叫“肉瘤”

18、。 部位+組織來(lái)源（形態(tài)）+瘤 如：纖維肉瘤、皮下脂肪肉瘤等。, 上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤叫“癌”。 部位+組織來(lái)源+癌 如：手背皮膚鱗狀細(xì)胞癌、膀胱移行細(xì)胞癌等。,.,81,癌與肉瘤的區(qū)別,.,82,（三）特殊命名,1.按照習(xí)慣命名的腫瘤 白血病 葡萄胎 2.以“瘤”命名的惡性腫瘤 精原細(xì)胞瘤 黑色素瘤 3.以人命名的惡性腫瘤 霍奇金淋巴瘤 尤文氏肉瘤 4.在腫瘤前加惡性命名的惡性腫瘤 惡性淋巴瘤 惡性葡萄胎,.,83,5.以母細(xì)胞命名的腫瘤 大多數(shù)為惡性腫瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤 少數(shù)良性，肌母細(xì)胞瘤，軟骨母細(xì)胞瘤,.,84,二、腫瘤的分類(lèi),.,85,.,86,一、癌前病變,癌前病變（

19、precancerous lesions）是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?第六節(jié) 癌前病變、原位癌 和早期侵潤(rùn)癌,.,87,常見(jiàn)癌前病變 粘膜白斑（如圖） 子宮頸糜爛和慢性宮頸炎（如圖） 乳腺增生性纖維囊性變 結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤（如圖） 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（如圖） 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 皮膚慢性潰瘍 肝硬化,.,88,慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,.,89,口腔粘膜白斑,.,90,遺傳性的家族性腺瘤性息肉病,.,91,二、非典型性增生,非典型性增生（dysplasia）指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性但還不足以診斷為惡性的狀況。 這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要用于上皮，包括被覆上皮（如

20、鱗狀上皮和移行上皮）和腺上皮（如乳腺導(dǎo)管上皮、宮內(nèi)膜腺上皮）。,.,92,非典型增生分級(jí),根據(jù)異型性大小和累及范圍，非典型增生分為輕、中、重三級(jí)。 輕度非典型增生，異型性較小，累及上皮層的下1 / 3 ；中度非典型增生，異型性中等，累及上皮層的下2 / 3 ；重度非典型增生異型性較大累及上皮2 / 3 以上但未達(dá)到全層。 輕、中度非典型增生可恢復(fù)正常；重度非典型增生較難逆轉(zhuǎn)。,.,93,三、原位癌,原位癌（carcinoma）指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)。 如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處；乳腺小葉腺體內(nèi)癌未侵入小葉外者稱(chēng)為小葉原位癌。,.,94,四.早

21、期侵潤(rùn)癌,原位癌突破基底膜向深部侵潤(rùn)，侵潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜3-5mm，或不超過(guò)粘膜下層，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，稱(chēng)為早期侵潤(rùn)癌。,95,.,基底膜,原位癌(子宮頸),.,96,小 葉 原 位 癌,.,97,第七節(jié) 常見(jiàn)腫瘤的舉例,一、上皮組織腫瘤 良性上皮組織腫瘤 1、乳頭狀瘤(papilloma) 來(lái)源: 被覆上皮(鱗狀, 柱狀, 移行上皮) 部位: 皮膚、外耳道、膀胱等 肉眼: 乳頭狀 鏡下: 乳頭狀增生上皮+具血管的結(jié)締組織軸心 特點(diǎn): 膀胱、陰莖、結(jié)腸和外耳道易惡變,.,98,.,99,2. 腺瘤(adenoma) 來(lái)源: 腺上皮 部位: 甲狀腺, 乳腺, 胃腸道等 肉眼: 息肉狀,乳頭狀;結(jié)節(jié)

22、狀 鏡下: 腺管大小不同, 形狀不規(guī)則,.,100, 纖維腺瘤: 常發(fā)生于乳腺。多為單個(gè)，結(jié)節(jié)狀，境界清楚，有包膜。鏡下腺體和大量纖維結(jié)締組織增生。,.,101,乳腺纖維腺瘤,.,102, 囊腺瘤: 常見(jiàn)于卵巢 1）漿液性乳頭狀囊腺瘤:易惡變,.,103,漿液性乳頭狀囊腺瘤,.,104,2） 粘液性囊腺瘤,.,105,卵巢粘液性囊腺瘤,.,106, 多形性腺瘤: 部位:常見(jiàn)涎腺,最常見(jiàn)于腮腺 病變:腺上皮+粘液樣基質(zhì)+軟骨樣組織 特點(diǎn):多見(jiàn)于中年人，生長(zhǎng)緩慢，結(jié)節(jié)或分葉狀，切除后易復(fù)發(fā)，少數(shù)惡變,.,107,多形性腺瘤,腮腺多形性腺瘤,.,108,多形性腺瘤,.,109, 息肉狀腺瘤 部位:常

23、見(jiàn)于直腸、結(jié)腸 特點(diǎn):多發(fā)性家族性,易惡變,.,110, 惡性上皮組織腫瘤,1、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma） 又稱(chēng)鱗癌，是鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。鱗癌可分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。 高分化鱗癌大量角化珠，中分化鱗癌少量角化珠，低分化鱗癌無(wú)角化珠。,.,111,好發(fā)部位 鱗狀上皮被覆的部位均可發(fā)生鱗癌， 支氣管、膽囊、腎盂等非鱗狀上皮 被覆的部位可通過(guò)鱗狀上皮化生發(fā)生 鱗癌。 鏡下特點(diǎn) 癌細(xì)胞形成癌巢，中央為同心圓狀紅 染的角化物，稱(chēng)為角化珠。高分化鱗癌細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋。,.,112,鱗 癌,.,113,鱗 癌(角化珠）,.,114,細(xì)胞間橋,高倍下見(jiàn)分化好

24、的鱗癌細(xì)胞有細(xì)胞間橋,.,115,2、基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma) 部位: 多見(jiàn)老年人面部,如眼瞼、鼻翼、頰部 肉眼: 生長(zhǎng)緩慢，形成潰瘍, 侵犯深層組織 鏡下: 由濃染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成。,.,116,基底細(xì)胞癌 （basal cell carcimoma）,.,117,基底細(xì)胞癌,.,118,3、腺癌(adenocarcinoma) 部位: 胃腸, 膽囊, 子宮體等。 肉眼: 息肉狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀常伴有潰瘍形成。 鏡下: 腺癌（管狀、乳頭狀腺癌、囊腺癌） 粘液癌（又稱(chēng)膠樣癌） 實(shí)體癌（硬癌、軟癌、單純癌）,.,119,腸癌,腸 癌,.,120,中分化管狀腺癌

25、,.,121,.,122,二、間葉組織腫瘤 良性間葉組織腫瘤 1、纖維瘤(fibroma) 來(lái)源: 纖維結(jié)締組織 部位: 四肢和軀干的皮下 肉眼: 圓形,有包膜,境界清楚,灰白色,編織狀 鏡下: 分化良好的纖維細(xì)胞編織狀排列,.,123,.,124,纖維瘤,.,125,2、脂肪瘤（lipoma） 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤。,好發(fā)部位 軀干、四肢皮下。 肉眼特點(diǎn) 分葉狀、包膜完整、質(zhì)軟淺黃 色、油膩呈脂肪樣。 鏡下特點(diǎn) 似正常脂肪組織，有纖維間隔。,.,126,脂肪瘤,.,127,脂肪瘤,.,128,3、 脈管瘤 血管瘤（hemangioma) 部位: 皮膚多見(jiàn) 肉眼: 無(wú)包膜, 浸潤(rùn)生長(zhǎng), 紅

26、斑或結(jié)節(jié)狀 毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合性血管瘤,鏡下:,.,129,心室壁血管瘤,.,130,混合型血管瘤 mixed hemangioma 瘤體在皮膚表面隆起，色暗紅。,.,131, 淋巴管瘤,淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管可呈囊性擴(kuò)大并互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱(chēng)為囊狀水瘤，多見(jiàn)于小兒。,.,132,4、平滑肌瘤(leiomyoma) 部位: 子宮, 胃腸道 肉眼: 結(jié)節(jié)狀, 有包膜, 灰白, 質(zhì)硬 鏡下: 梭形平滑肌細(xì)胞排列成束狀, 核長(zhǎng)桿狀。,.,133,.,134, 惡性間葉組織腫瘤 1、纖維肉瘤(fibrosarcoma) 部位: 四肢皮下組織 肉眼: 結(jié)節(jié)狀，

27、無(wú)包膜，切面灰白或灰紅色、細(xì)膩，有壞死, 出血 鏡下: 分化好者肉瘤細(xì)胞梭形, 分化差者有明顯異型性。,.,135,纖維肉瘤,.,136,纖維肉瘤,.,137,2、 脂肪肉瘤（liposarcoma） 來(lái)源: 原始間葉組織，極少?gòu)闹玖鰫夯鴣?lái)部位: 腹膜后及大腿深部軟組織肉眼: 結(jié)節(jié)或分葉狀,有假包膜，似脂肪瘤 鏡下: 分化好的與脂肪瘤相似； 分化差的有明顯異型性和有多形性的脂肪母細(xì)胞。,.,138,高分化型脂肪肉瘤,.,139,3、 平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 部位: 多見(jiàn)于子宮、胃腸 肉眼: 細(xì)膩魚(yú)肉狀, 出血, 壞死 鏡下: 分化好的見(jiàn)梭形細(xì)胞, 分化差的具有明顯異型性

28、， 核分裂像多見(jiàn)。,.,140,子宮平滑肌肉瘤,.,141,4、 骨肉瘤(osteosarcoma) 來(lái)源: 骨母細(xì)胞，常見(jiàn)青少年 部位: 股骨下端和脛骨上端 肉眼: 灰白或灰紅色魚(yú)肉狀,常有出血壞死。 X線：腫塊內(nèi)形成放射狀新生骨小梁，與骨干縱軸垂直或斜行，形成日光放射狀條紋；骨外膜被掀起后刺激骨膜形成的新生骨構(gòu)成Codman三角。 鏡下:明顯異型性的梭形或多邊形細(xì)胞,腫瘤性成骨是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)特征。,.,142,骨肉瘤,.,143,骨肉瘤,.,144,第八節(jié) 腫瘤的病因 與發(fā)病機(jī)制,一、腫瘤的原因 （一）環(huán)境致瘤因素 可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為致癌物。致癌物起啟動(dòng)作用(也叫

29、做激發(fā)作用)，引起腫瘤發(fā)生過(guò)程中的始發(fā)變化。 某些本身無(wú)致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)叫做促癌物。促癌物起促發(fā)作用。 惡性腫瘤的發(fā)生常常要經(jīng)過(guò)啟動(dòng)和促發(fā)這兩個(gè)階段。,.,145,多數(shù)化學(xué)物質(zhì)需在體內(nèi)（主要是在肝臟）代謝活化后才致癌，稱(chēng)為間接致癌物。 少數(shù)化學(xué)物質(zhì)不需在體內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化即可致癌，稱(chēng)為直接致癌物。,1、 化學(xué)致癌因素,.,146,（1）多環(huán)芳烴 存在于石油、煤焦油中。致癌性特別強(qiáng)的有3,4-苯并芘、l,2,5,6-雙苯并芘等。 3,4-苯并芘是煤焦油的主要致癌成分可由有機(jī)物的燃燒產(chǎn)生，存在于工廠排出的煤煙和煙草汽燃后的煙霧中。近幾十年來(lái)肺癌的發(fā)生率日益增加與吸煙和大

30、氣污染有密切關(guān)系。,間接化學(xué)致癌物,.,147,（2）致癌的芳香胺類(lèi) 如乙萘胺、聯(lián)苯胺等，與印染廠工人和橡膠工人的膀胱癌發(fā)生率較高有關(guān)。氨基偶氮染料，如過(guò)去食品工業(yè)中使用的奶油黃（二甲基氨基偶氮苯）和猩紅，可引起實(shí)驗(yàn)性大白鼠肝細(xì)胞癌。,.,148,（3）亞硝胺類(lèi) 這類(lèi)物質(zhì)具有較強(qiáng)的致癌作用，致癌譜廣，與肝癌、胃癌、食道癌有關(guān)。亞硝胺在胃內(nèi)由亞硝胺鹽和二級(jí)胺合成，可通過(guò)胎盤(pán)影響子代。我國(guó)河南省林縣食道癌高發(fā)生率與食物中亞硝胺含量高有關(guān)。,.,149,（4）真菌毒素 在數(shù)十種致癌的霉菌毒素中，黃曲霉毒素最具代表性，其致癌性最強(qiáng)，比亞硝胺大70余倍，主要與肝癌的發(fā)生關(guān)系密切。 黃曲霉毒素廣泛存在于霉

31、變的花生、玉米及谷物中，具有化學(xué)性穩(wěn)定的特點(diǎn)，煮熟后仍有活性。,.,150,直接化學(xué)致癌物,直接化學(xué)致癌物（此類(lèi)致癌物較少）主要是烷化劑和?；瘎?。 有些烷化劑用于臨床，如環(huán)磷酰胺既是抗癌藥物又是很強(qiáng)的免疫抑制劑，用于抗腫瘤治療和抗免疫治療。由于它們可能誘發(fā)惡性腫瘤（如粒細(xì)胞性白血病），應(yīng)謹(jǐn)慎使用。,.,151, 物理致癌因素,3.其他：長(zhǎng)期吸入石棉纖維粉塵，可引起肺癌、胸膜間皮瘤。,1.電離輻射：包括 x線、射線和亞原子微粒(粒子、粒子、質(zhì)子和中子) 等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。放射工作者皮膚癌和白血病發(fā)生率高,2.紫外線照射：作用于DNA，引起嘧啶二聚體形成，長(zhǎng)期過(guò)度照射與皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤有關(guān)。,.,152,1、遺傳因素起重要作用,家族性腺瘤性息肉病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，以常染色體顯性的方式進(jìn)行遺傳。 這些遺傳性腫瘤多由腫瘤抑制基因的缺失引起。,二、內(nèi)因,.,153,.,154,神 經(jīng) 纖 維 瘤 病,.,155,患者常伴有DNA修復(fù)基因失活。呈常染色體隱性遺傳。如著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)癥、Bloom綜合癥。,.,156,臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均說(shuō)明，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。 兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個(gè)年齡