1、.,1,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,.,2,消化系統(tǒng)組成示意圖,.,3,胃 的 結(jié) 構(gòu),胃底,胃體,幽門(mén),賁門(mén),胃竇,4,.,功能 是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。,消化系統(tǒng)的組成和功能,5,.,病因 感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。特點(diǎn) 多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。,消化系統(tǒng)的組成和功能,.,6,惡心與嘔吐 nausea and vomiting,.,7,.,8,惡心

2、 一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺(jué)，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺(jué)時(shí)，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。 嘔吐 胃的放射性強(qiáng)烈收縮，使胃和部分小腸 內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排出體外的過(guò)程。 注意 惡心和嘔吐可以互相不伴隨,.,9,一、惡心與嘔吐,分類 （1）反射性嘔吐 主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。 （2）中樞性嘔吐 見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。,.,10,【護(hù)理評(píng)估】,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中毒,病因,全身性疾病,藥物（洋地黃、抗腫瘤藥）,精神因素,消化系統(tǒng)疾病,前庭神經(jīng)病,.,11,嘔吐與惡心的關(guān)系,（1

3、）反射性嘔吐：惡心先兆，吐后癥狀不緩解。 （2）急性胃炎或藥物，吐后即感舒適。 （3）顱內(nèi)高壓所致者，多無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú)輕松感。 （4）神經(jīng)性嘔吐：常在進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，無(wú)先兆，量少，吐后可再進(jìn)食,2、身體狀況評(píng)估,.,12,嘔吐的時(shí)間與誘因,（1）妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐 （2）幽門(mén)梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。 （3）暈動(dòng)癥 （4）藥物：,2、身體狀況評(píng)估,.,13,嘔吐物的性狀,（1）胃炎：食物和大量粘液。 （2）胃及十二指腸潰瘍：咖啡色。 （3）幽門(mén)梗阻嘔吐物量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。 （4）腸梗阻嘔吐物有糞臭味,2、身體狀況評(píng)

4、估,.,14,伴隨癥狀,2.身體狀況評(píng)估,（1）伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性 食物中毒等。 （2）伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見(jiàn)于 肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。 （3）伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見(jiàn)于顱內(nèi) 高壓癥。 （4）伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。 （5）劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和 酸堿平衡失調(diào)。 （6）伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。,.,15,煩躁不安,焦慮、恐懼,3、心理評(píng)估,.,16,輔助檢查,嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng),4、輔助檢查,血液生化檢查: 有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,.,17,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.

5、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥：脫水、電解質(zhì)紊亂、 酸堿平衡失調(diào)、窒息,.,18,【護(hù)理目標(biāo)】,目標(biāo)二,目標(biāo)三,目標(biāo)一,病人生命體征恢復(fù)正常,嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食,無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,.,19,【護(hù)理措施】,（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征，直至病情穩(wěn)定。 （2）監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時(shí)，可引起代謝性堿中毒。 （3）監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。,

6、.,20,【護(hù)理措施】,（4）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，避免引起惡心和嘔吐。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。 （5）嘔吐后漱口，開(kāi)窗通風(fēng)。 （6）遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。,.,21,二、腹痛,腹痛 腹痛是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。 多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分類：急性腹痛、慢性腹痛。 急腹癥：須外科緊急處理的急性腹痛。,.,22,腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌

7、尾炎等。 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指腸潰瘍 腫瘤：胃癌、肝癌。 腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。 某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜及尿毒癥等。 停經(jīng)史：育齡婦女。,.,23,1腹痛的特征 注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度 急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。 輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。 胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。 急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、

8、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。 膽道蛔蟲(chóng)癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。,身體狀況,.,24,2影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻?急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。 膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。 膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。,身體狀況,.,25,3伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者見(jiàn)于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。 伴休克及貧血者可能是腹腔臟器

9、破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。 伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。 伴腹瀉者見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 伴血尿者見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。,.,26,腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理 劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理,心理-社會(huì)狀況,.,27,根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查 必要時(shí)需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等,.,28,疼痛：腹痛,與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。,焦慮,與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。,.,29,學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法 腹痛逐漸減輕或消失,.,30,用藥護(hù)理

10、,.,31,詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。 如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。,.,32,教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法 指導(dǎo)式想象。 合理飲食。 局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷。 可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。,.,33,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。,.,34,病人腹痛是否減輕或消失,.,35,三、腹瀉和便秘,1.定義 腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、

11、膿血或未消化的食物。 分急性與慢性兩種，2-3周為急性腹瀉。超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。 便秘：排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)，排便困難。 分功能性和器質(zhì)性便秘。,.,36,三、腹瀉和便秘,2.病因及發(fā)病機(jī)制 腹瀉：多由于腸道感染性疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。 與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙有關(guān)。 便秘：肛門(mén)、腸道疾病外，還因食物缺少纖維素、水分、運(yùn)動(dòng)過(guò)少及精神因素對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)功能的影響。,.,37,【護(hù)理評(píng)估】,急性中毒,全身疾病,病因,服用某些藥物,不潔飲食史,腸道感染,變態(tài)反應(yīng)性腸炎,.,38,起病及病程,（1）急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒

12、所致； （2）慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。 （3）急性便秘：腸梗阻、腸麻痹 （4）慢性便秘：功能性,2、身體狀況,.,39,特征,（1）急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。 （2）細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。 （3）阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。 （4）慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾、 炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。 （5）小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，伴奇臭。大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。 （6）結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次

13、數(shù)較多。,2.身體狀況評(píng)估,.,40,伴隨癥狀,（1）伴發(fā)熱者見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。 （2）伴里急后重者見(jiàn)于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。 （3）伴明顯消瘦者多見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。 （4）伴重度失水者見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。,2、身體狀況評(píng)估,.,41,長(zhǎng)期腹瀉可使病人憂慮、緊張。,頻繁腹瀉影響病人的工作使病人自卑。,3、心理評(píng)估,.,42,輔助檢查,糞便檢查：,4、輔助檢查,血液生化檢查: 有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,.,43,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。,與胃腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。,診斷、合作,

14、腹瀉,有體液不足的危險(xiǎn),便秘,.,44,四、護(hù)理目標(biāo),目標(biāo)二,目標(biāo)三,目標(biāo)一,病人腹瀉及其不適減輕或消失。,尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍,生命體征在正常范圍。,.,45,五、護(hù)理措施,休息與活動(dòng) 急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。腹部按摩,飲食護(hù)理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。,1、一般護(hù)理,.,46,2、病情觀察,嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測(cè)伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。,3、對(duì)癥護(hù)理,排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌