1、1,.,甲狀腺超聲,河南省人民醫(yī)院 超聲科 王文偉,.,2,甲狀腺解剖,左右兩側葉 峽部 兩層被膜 內層 固有膜 外層 外科被膜 血液供應 動脈 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈 靜脈 上干 中干 頸內靜脈 下干 無名靜脈,.,3,.,4,.,5,正常甲狀腺聲像圖,.,6,橫切面 皮膚-強回聲帶 皮下脂肪,淺筋膜,胸鎖乳突肌-低回聲 腺體呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面 呈倒八字形,每一側葉為圓錐形或 橄欖形, 上尖下圓.,.,7,甲狀腺的外觀示意圖,.,8,甲狀腺呈“H”形，70%峽部有錐狀葉，7%峽部缺如,.,9,甲狀腺超聲檢查,.,10,甲狀腺上動脈的探查方法 首先縱切打出甲狀腺的上極

2、,看到由淺到深兩個平行的無回聲管道,上面的是靜脈,下面的是甲狀腺上動脈,測量血流頻譜的方法同其他淺表部位的血管. 正常甲狀腺體積每側葉按橢圓公式測量V=/6長徑寬徑厚徑即左葉+右葉+峽部=甲狀腺體積,.,11,甲狀腺正常超聲測量值,上下徑:4.0 - 5.5cm左右徑:2.0 - 2.5cm前后徑:1.5 - 2.0cm甲狀腺上動脈正常值正常管徑2mm.頻譜呈單向,急速上升.峰值速度Vmax 30cm/s最低流速 Vmin 20cm/s阻力指數(shù)RI= 0.5-0.6,.,12,甲狀腺疾病適應證,1.甲狀腺腫：毒性及結節(jié)性2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性3.甲狀腺腫瘤：良性及惡性。4.同

3、時可以觀察甲狀旁腺疾病.,.,13,(一)彌漫性甲狀腺腫 （diffuse goiter）,常伴有甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫 與原發(fā)性免疫疾患有關，甲狀腺分泌過多甲狀腺激素，高于正常人達10倍，使機體氧化過程加快，代謝過程增強。,.,14,臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、心動過速、神經(jīng)過敏、體重減輕等。 好發(fā)年齡：20-40歲女性。,.,15,聲像圖表現(xiàn),甲狀腺普遍性腫大（包括峽部），兩葉對稱性均勻性腫大，邊緣多規(guī)則。 內部分布均勻或不均勻，一般無結節(jié)。 可增大為正常的2-3倍，嚴重者可使血管移位（頸總動脈、頸內靜脈向外側移動 ）。,.,16,CDFI： 1、

4、實質內血流信號極其豐富，絕大多數(shù)呈“火海征”，甲狀腺內呈彌漫性點狀及分支狀彩色血流信號，少部分呈“海島征”，為血管呈局限性分布。 2、甲狀腺上、下動脈增寬，血流呈噴火樣。 3、甲狀腺上動脈血流速度增高V70cm/s。,.,17,.,18,橋本氏甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis),本病的全名是 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎. 日文名稱 ( 病),最早由日本的橋本(Hashimoto, 1912)根據(jù)組織學特性首先報道. 本病是一種自身免疫性疾病,可同時伴有其他自身免疫性疾病.,.,19,病理及臨床表現(xiàn),、大體檢查甲狀腺多呈彌漫性腫大,質地堅硬,表面呈結節(jié)狀. 鏡檢可見病變甲狀腺組

5、織中淋巴細胞和漿細胞呈彌漫性浸潤.此外,還有中等結締組織增生等.、大多數(shù)見于40歲左右的婦女,男性少見,男女之比為1:20左右. 起病隱匿,常無特殊癥狀. 8090%的病人主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,呈彌漫性,不對稱. 質地堅韌如橡皮樣,表面比較平整.病程后期由于甲狀腺的逐漸纖維化,甲狀腺可見多結節(jié)狀.,.,20,聲像圖表現(xiàn),二維表現(xiàn)1)甲狀腺兩側葉彌漫性腫大,以前后徑改變最為明顯,峽部明顯增厚(本病一個顯著特點,盡管缺乏特異性)2)甲狀腺包膜清晰,平整,病程后期其表面可呈分葉狀.3)雙側腺體回聲彌漫性減低,不均,內有許多強回聲條(網(wǎng)格樣強回聲 ）.,.,21,彩色多普勒 早期甲狀腺內血流信號彌漫性

6、增加,有的患者甚至與未經(jīng)治療的Graves病的血流供應程度無明顯差異;晚期腺體纖維化,其內血流信號僅輕度增加或者無明顯增加. 頻譜多普勒 與正常人相比早期甲狀腺上動脈流速明顯增快,血流量增多.,.,22,.,23,.,24,診斷要點,1) 40歲左右女性,甲狀腺質地較硬如橡皮樣.2)峽部增厚明顯,超過8mm,實質內網(wǎng)格樣強回聲.3)彩色多普勒 先出現(xiàn)火海征,然后血流減少,.,25,亞急性甲狀腺炎,是一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病,一般認為本病系病毒感染或變態(tài)反應所致.病理及臨床表現(xiàn)切片可見亞急性和慢性炎癥性表現(xiàn),并有實質組織的退化和纖維組織的增生.,.,26,患者以女性占多數(shù),年齡在2

7、050歲.甲狀腺局部有腫痛,質地韌,壓痛明顯,開始僅局限于甲狀腺一側或一側的某一部分,不久累及另一側或甲狀腺全部,以至于其表面高低不平,但甲狀腺的活動度仍良好.病程一般持續(xù)23個月,可自行緩解.,.,27,聲像圖表現(xiàn),二維表現(xiàn)1)甲狀腺對稱性腫大,探頭擠壓時有壓痛.2)雙側腺體內可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,其內有散在的稍強回聲點,有時可表現(xiàn)為單側腺體內的單個低回聲區(qū).2.彩色多普勒表現(xiàn) 病灶內部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.有的病灶內部可顯示正常甲狀腺血管穿行.病灶外腺體血供基本正常.,.,28,.,29,甲狀腺瘤,甲狀腺腺瘤（adenoma of thyroid），

8、為最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理上分濾泡狀（多見）和乳頭狀（少見）囊性腺瘤兩種，切面呈淡黃色或深紅色，具有完整包膜?？衫^發(fā)甲亢（約20%）和惡性變（約10%）。,.,30,臨床表現(xiàn),多見于40以下婦女。患者常無任何不適，腫塊往往在無意中被發(fā)現(xiàn)。一般為單發(fā)結節(jié)，質較硬、光滑、無壓痛、呈橢圓形或球形、邊緣清楚、隨吞咽上下活動，生長慢，但惡變、囊性變和出血后，瘤體可迅速增大。,.,31,聲像圖表現(xiàn),1.單發(fā)或多發(fā), 圓形或橢圓形,大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米。 2.多數(shù)內部回聲均勻,一般為低回聲或等回聲,可合并囊性變.出血及壞死。3.邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán)。4.后方回聲增強或無明顯變化,一般無聲

9、衰減。5.顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管，內部少量血流信號。,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,甲狀腺癌,全身腫瘤的1%2%。女性較多見 病理分類 1)乳頭狀腺癌 最常見,約占70%. 分化較好,惡性度低.頸部淋巴結轉移為常見.2)濾泡狀腺癌 約占20%. 播散途徑雖然可經(jīng)淋巴轉移,但主要通過血液轉移到肺、骨和肝臟.3)髓樣癌 約占25%,起源于甲狀腺C細胞.多為單發(fā)結節(jié),偶為多發(fā),質硬固定,有淀粉樣沉積.4)未分化癌 占5%.中年以上患者,男性多見.惡性度大,生長迅速,短期內浸潤氣管、肌肉、神經(jīng)和血管,引起吞咽和呼吸困難.頸部可出現(xiàn)淋巴結腫大,也可肺轉移.,.,37,甲狀腺癌

10、的擴散與轉移,淋巴轉移 乳頭狀腺癌、甲狀腺未分化癌，一般以頸淋巴結轉移最為常見。 血液轉移 濾泡狀腺癌、甲狀腺未分化癌，可從血液轉移到肺、骨、肝等。 直接擴散 甲狀腺未分化癌生長迅速，很快彌漫累及甲狀腺，可浸潤氣管、肌肉、神經(jīng)和血管，引起吞咽和呼吸困難。,.,38,臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中年以后，其臨床表現(xiàn)為氣管前、頸根正中或稍偏一側出現(xiàn)腫塊，質地堅硬，不能隨吞咽而上下移動，固定不可推移，逐漸增大；頸部可見淋巴結腫大，壓迫氣管，呼吸困難，聲音嘶啞。常較早侵犯血管發(fā)生血行轉移，以顱骨和肺轉移多見。,.,39,甲狀腺未分化癌,超聲圖像表現(xiàn)1.癌瘤邊界不規(guī)整，呈鋸齒狀或蟹足狀。2.內部呈不均質低回聲。3.

11、癌瘤內可出現(xiàn)點狀或簇狀鈣化點。4.囊性變時常液化不全。 5.CDFI有新生血管及動靜脈瘺現(xiàn)象,.,40,.,41,乳頭狀甲狀腺癌,.,42,1.周圍小血管內可形成癌栓。2.向頸部淋巴結轉移而腫大。 3.侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹。,.,43,.,44,.,45,甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別,1.囊性無回聲團，多發(fā)性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。2.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。3.血流：少許血流信號為良性；內部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性,.,46,毒性彌漫性甲狀腺腫 早期橋本 單純性甲狀腺腫 腫大特點 側葉長徑增大為主 側葉前后徑和峽部增大為主 側葉長徑增

12、大為主 回聲 彌漫性減低，較均勻 彌漫性減低，許多條帶狀高回聲 正常水平，不均 血供 火海征 火海征或中度增加 正?；蜉p度增加 甲狀腺上動脈明顯增快100cm/s 中度加快100cm/s 正常或輕度加快 彈性 顯著 不顯著 中度 （探頭擠壓前后徑縮短） 癥狀和體征 甲亢 無或甲減 常無自覺癥狀 甲功檢查 T3、T4升高 T3、T4正?；蚪档?T3、T4正常 甲狀腺微粒體抗體 （） （+） （） 和球蛋白抗體,.,47,散在回聲減低型毒性彌漫性甲狀腺腫 亞急性甲狀腺炎 結節(jié)性甲狀腺炎 病灶回聲 類實性低回聲，邊界模糊 同前 回聲水平不一，邊界清晰或模糊 CDFI 回聲減低區(qū)尤為明顯 病變區(qū)無或輕度增加 病變區(qū)豐富程度不一 病灶占位效應 無，原有血管穿行 同前 有，原有血管繞行 甲狀腺上動脈 明顯增快