1、.,1,甲狀腺功能減退癥,安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院老年內(nèi)分泌科,定義：由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。 病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。,根據(jù)病變部位分為原發(fā)性和繼發(fā)性、三發(fā)性、甲狀腺激素抵抗綜合癥。 成人：自身免疫性損傷 甲狀腺破壞 碘過量 抗甲狀腺藥物,1. 一般表現(xiàn): 乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、便秘、月經(jīng)不調(diào)。體檢可見表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥脫屑、眼瞼浮腫、聲音嘶啞、毛發(fā)稀疏。,臨床表現(xiàn),2.心血管系統(tǒng)：心動過緩、低電壓、心包積液、冠心病高發(fā)。 3.肌肉與關(guān)節(jié)：痙攣、疼痛、可以由肌肉萎縮。 4.血

2、液系統(tǒng)：貧血：甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致Hb合成障礙；腸道吸收鐵、葉酸障礙；惡性貧血。 5.消化系統(tǒng)：厭食、便秘、腹脹。,6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)過多或閉經(jīng)。長期嚴(yán)重病例可導(dǎo)致垂體增生，出現(xiàn)泌乳。 7.黏液性水腫昏迷：嚴(yán)重患者，多在寒冷季節(jié)發(fā)病。誘因為嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜劑。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。,原發(fā)性甲減,治療前,治療后,克汀病,實驗室檢查,1.輕度貧血 2.生化檢查：血脂升高。 3.血清甲狀腺激素和TSH：血清TSH升高、FT4降低是診斷的必備條件。,4.131I攝取率減低

3、5.甲狀腺自身抗體 6.X線檢查：心臟增大，心包積液 7.TRH興奮試驗,0,5,10,15,20,25,30,TRH興奮試驗,t,TSH,原發(fā)性甲減,繼發(fā)性甲減,正常,下丘腦性甲減,甲狀腺性甲亢,實驗室及其他檢查,診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合TT4、FT4減低，診斷可以成立。 TSH升高-支持原發(fā)性甲減。 TSH正常-考慮為繼發(fā)性甲減。 亞臨床甲減-僅有TSH增高， TT4、FT4正常。,鑒別診斷,需要和貧血、垂體瘤、心包積液、水腫鑒別； 排除低T3綜合癥，后者主要是非甲狀腺原因引起，如嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病，主要表現(xiàn)為血清TT3、FT3減低，TT4、FT4、TSH正常。,治療,一般需要終身替代治療。 1.替代治療，一般選用L-T4。維持劑量約為50-200ug/日。,治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)，TSH水平最重要。 從小劑量開始，避免誘發(fā)和加重冠心病、引起骨質(zhì)疏松。 L-T4通過胎盤極少，妊娠時母體所需的替代劑量顯著加大。 亞臨床甲減在下列情況下需要替代治療：高膽固醇血癥、TSH大于10mU/L，甲狀腺自身抗體強陽性。,注意事項：,3.黏液性水腫昏迷的治療 甲狀腺激素的補充，首選L-T3靜脈注射，或鼻飼片劑L-T4，首次100-200ug，以后50ug/日。