1、輸液反應(yīng)急救過(guò)程一、過(guò)敏性休克的應(yīng)急機(jī)制過(guò)敏性休克0.1%靜注鹽酸腎上腺激素0.51.0ml，再進(jìn)行1ml肌肉注射或皮下注射，根據(jù)需要重復(fù)抗組胺藥物：例如，非那根2550肌肉注射確保呼吸道暢通，根據(jù)需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，吸氧可的松200400靜滴葡萄糖液100ml過(guò)敏性休克診斷的要點(diǎn)及急救措施診斷： 1、有過(guò)敏接觸史2 .表現(xiàn)胸部壓迫感，喉閉塞感，呼吸困難，噻菌靈，瀕死感，重癥病例可排出大頭針色泡沫狀痰有劇烈的腸子皮肉之苦、惡心、嘔吐、拉肚子4、意識(shí)障礙、四肢麻痹癥、抽搐、失語(yǔ)、大便失禁、脈弱、血壓下降急救： 1、及時(shí)應(yīng)用腎上腺激素2 .靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素3 .擴(kuò)充4、吸氧或高壓供氧；5

2、.給予鈣元素劑和抗組胺藥物6 .及時(shí)處理喉水腫、肺水腫、腦水腫等對(duì)策： 1，0.1 %腎上腺激素0.51.0肌肉注射或靜脈注射；2、將14mg去甲腎上腺素溶于500ml溶液中靜滴3、地塞米松1020和5%葡萄糖100ml (靜滴)4、10%糖酸鈣2.0毫升，靜脈徐注； 5、茶堿0.25克和50%糖4.0毫升靜脈緩注；6、平衡晶水： 5001000毫升靜滴。二、肺水腫診斷要點(diǎn)和急救措施診斷1 :呼吸困難嚴(yán)重，端坐呼吸，口唇噻菌靈，出汗2、發(fā)作性咳嗽，伴白色或大頭針泡狀痰3、肺部可聞及濕性羅音及鼾聲或大量痰音急救： 1、吸氧或高壓供氧；2 .選擇血管擴(kuò)張劑3 .選擇強(qiáng)心、利尿劑4 .給予激素5、四

3、肢結(jié)扎、半座位。急診1、嗎啡10mg、皮下注射；2、西地蘭0.40.6和50%糖20ml靜脈滴注；3、速尿40mg和50%糖20ml (靜脈緩注)4、硝酸甘油0.5mg或硝酸異山梨醇酯10mg舌下含有服；5、硝普鈉金屬釷510毫克和5%糖100毫升(靜緩滴)癥狀的征兆消失之前(注意血壓)。6、酚妥拉明1.53.0、50%糖40ml(10分鐘靜注完成)三、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：(1)反熱反應(yīng)，癥狀：寒戰(zhàn)和發(fā)熱，重癥病例最初寒戰(zhàn)，其次高燒達(dá)到40-410C，有惡心、嘔吐、頭疼、脈搏率等癥狀防治：減慢點(diǎn)滴速度，停止輸液，通知醫(yī)生(二)(肺水腫)循環(huán)負(fù)荷過(guò)剩：癥狀：出現(xiàn)突然地呼吸困難，咳嗽、咳痰或泡

4、沫血性痰，肺部出現(xiàn)濕羅音。預(yù)防和治療： (1)輸液中留心點(diǎn)滴速度為快則要不得，液量過(guò)多則要不得(2)發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者端坐，雙腳丫子下垂，減少靜脈回流(3)對(duì)氧加壓，用2030%酒精濕潤(rùn)氧后吸入(4)遵醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)張血管藥和毛地黃等強(qiáng)心劑(5)根據(jù)需要交替扎扎四肢(三)靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、皮肉之苦。防治： (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激藥物，準(zhǔn)備更換注射部位。(2)患肢上升澆上剎車(chē)器，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕布(四)空氣栓塞癥狀：患者胸部出現(xiàn)反常的不舒服，呼吸困難和重度噻菌靈，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及較大的“水泡音”防治： (1)置病有左

5、側(cè)臥位和頭低腳丫子位(2)吸氧(3)加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察的護(hù)士離開(kāi)病人應(yīng)予要不得護(hù)。輸液反應(yīng)要慎重處理輸液反應(yīng)危險(xiǎn)，處理使不得慎重。 輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身無(wú)致死性。 但是，那會(huì)導(dǎo)致患者楚病的惡化帶來(lái)生命危險(xiǎn)。 臨床上應(yīng)重點(diǎn)防范一旦發(fā)生，判斷必須正確，處理必須果斷。一、輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因液體與藥品質(zhì)量無(wú)關(guān)； 液體和藥品在生產(chǎn)過(guò)程中不嚴(yán)格，混入熱源。 熱源進(jìn)入人體引起寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)雖然是液體配制的程序，但護(hù)士在液體配制過(guò)程中疏忽大意，未能履行“三檢七對(duì)”，不能很好地檢查液體的外觀，或者“一人一瓶”“一液一瓶”，用同一注射器向多人或多組液體調(diào)配藥液，使人體進(jìn)入壓電石英源性熱源；液體

6、與體溫的溫差過(guò)大：臨床上輸液反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生在炎熱或寒冷的季節(jié)。 儲(chǔ)存液體的房間，如果冬暖不足，夏冷過(guò)度，液體的溫度就會(huì)過(guò)冷，液體和人體的溫度差就會(huì)變大，過(guò)冷的液體進(jìn)入人體引起輸液反應(yīng)的輸液速度過(guò)快：冷的液體迅速進(jìn)入人體引起輸液反應(yīng)的液體論配比過(guò)于復(fù)雜：一如果加入青霉素、細(xì)小病毒男低音、雙黃連、琥珀寧、地塞米松等，且液體本身藥物成分加起來(lái)有56種的話，這將有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。二、防止對(duì)于以上原因，其防止并不難。 但是，在某市，以往每年都會(huì)發(fā)生因輸液反應(yīng)而致死的事件，在日常業(yè)務(wù)中發(fā)生輸液反應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士是被動(dòng)的，因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。 因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)選擇質(zhì)量保證體系完整的廠家產(chǎn)品，選擇不易發(fā)生輸

7、液反應(yīng)的液體；調(diào)配好液體：每個(gè)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”，在操作前先搖動(dòng)水瓶，對(duì)著窗戶看(看有無(wú)雜質(zhì)和混濁)； 旋轉(zhuǎn)瓶蓋(看瓶蓋是否松動(dòng))，調(diào)好液體之后再搖晃看，養(yǎng)成了這樣的好習(xí)慣，堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”減小液體和體溫的溫差：液體瓶子過(guò)冷不應(yīng)該突然使用，最好適當(dāng)升溫特別是中藥飲片注射劑最好不要和西藥配合。 使用，必須以文獻(xiàn)資料的支持為依據(jù)。 依靠經(jīng)驗(yàn)和想法是要不得。三、正確的判斷簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，輸液反應(yīng)是由熱源反應(yīng)引起的寒戰(zhàn)高燒，和“速發(fā)抗變態(tài)反應(yīng)”不同。 兩者剛發(fā)生時(shí)有臉色蒼白、呼吸困難、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)， 前者是寒風(fēng)，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)

8、寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒，嚴(yán)寒后者的本質(zhì)是快速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，其前驅(qū)癥狀在幾秒，幾十秒后出現(xiàn)顏色蒼灰，惡心脈博細(xì)速，頻死感，暈厥，心率呼吸停止于突然地，其臨床過(guò)程為秒，與前者相比非?？欤瑹o(wú)寒戰(zhàn)高燒過(guò)程。四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)拔掉靜脈注射針進(jìn)行要不得； 確保靜脈通路，準(zhǔn)備急救藥。 取下靜脈通道，會(huì)在患者需要急救時(shí)重建靜脈通道，錯(cuò)過(guò)急救的時(shí)間節(jié)點(diǎn)建議更換新輸液器的管道和原液體性質(zhì)不同的液體(如為糖水則為生理鹽溶液)，不放藥，等病情穩(wěn)定后放藥；五聯(lián)藥：靜注吸氧地塞米松10-15mg (小兒0.5-1mg/kg .次)或氫化可的松100mg (小兒5-10mg/kg .次)苯海拉明20-40mg (小兒0.5-1mg/kg .次)復(fù)方氨基比林2ml (小兒0.1 或者肌肉注射迪爾諾混懸劑前端不涼或膚色蒼白時(shí)，可肌肉注射或靜脈注射654-2 5mg (小兒0.1-0.5mg/kg .次)。 一般來(lái)說(shuō)，用藥30分鐘后出汗，燒退了，平靜下來(lái)。輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺激素要慎重。 原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，而是腎上腺素違反了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類(lèi)藥物，有快速升壓效果，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的，腎上腺素的升壓效果會(huì)惡化原來(lái)高血壓