1、人工心臟起搏器基礎(chǔ)知識介紹。人工心臟起搏器利用微電子技術(shù)模擬心臟電刺激和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能電脈沖暫時或長時間刺激心臟，使其興奮并驅(qū)動心臟跳動，從而發(fā)展了歷史。1958年的第一個植入式起搏器，1980年的第一個ICD，1996年的第一個雙腔ICD ICD，臨床和發(fā)展方向的第一個陰極射線管，拓寬適應(yīng)癥：緩慢性心律失常，快速性心律失常，充血性心力衰竭，根據(jù)應(yīng)用時間的起搏分類：臨時起搏器，永久起搏器，心內(nèi)膜起搏，心外膜起搏，心房起搏，心室起搏，生理起搏，非生理起搏，起搏器組件，脈沖發(fā)生器和電池電極系統(tǒng)，第一個植入人體的起搏器，第一個北美起搏電生理學(xué)協(xié)會(NASPE)和英國起搏電生理學(xué)協(xié)會(BPE

2、G)使用五個字母來表示起搏器的各種功能，稱為NBG代碼，編碼表解釋了(1)我起搏心臟腔：A=心房起搏； V=心室起搏。D=心房和心室的順序起搏；O=無心跳二級感知心腔：A=心房感知；V=心室感知。D=心房和心室雙腔感知；O=不感知第三反應(yīng)模式：T=感知后觸發(fā)；I=感知后的抑制；D=觸發(fā)抑制。O=無感知，編碼表說明(2)，IV外部程序控制和頻率響應(yīng)模式：P=單程序控制模式；預(yù)防性維護=多程序控制功能；R=頻率響應(yīng)函數(shù)。C=遙測功能。抗心動過速功能：起搏和抗心動過速功能；S=電擊，D=P S O=無，永久起搏器植入技術(shù)，心臟起搏器成分，脈沖發(fā)生器電路/電池電極引線陰極/人體組織陽極，手術(shù)過程，靜脈

3、途徑，從鎖骨下靜脈/腋靜脈/頭靜脈放置電極引線，將電極插入心臟腔，被動或主動固定電極，測試電極性能，制作起搏器袋，皮下植入起搏器，將電極連接到起搏器進行縫合，并選擇靜脈。70-80歲：他們中的大多數(shù)人都在脖子上(在脖子外面)(缺點：難看，容易磨損，電極穿過鎖骨)。幾個：在脖子里面，大藏著。目前，鎖骨下靜脈穿刺術(shù)具有以下優(yōu)點：1 .它更容易操作。2.血管的內(nèi)徑很大，可以插入多個電極。缺點：1。手術(shù)中有一定的并發(fā)癥(血腫、空氣栓塞、氣胸等)。2)腋靜脈的優(yōu)點：1 .血腫、空氣栓塞、氣胸等并發(fā)癥少。2.幾乎沒有長期電極斷裂。缺點：穿刺不容易成功。圖1身體上的一些靜脈。(1)基底靜脈(2)，正中靜脈(

4、3)，腋靜脈(4)，頭靜脈(5)，鎖骨下靜脈(6)，頭臂靜脈(7)，上腔靜脈(8)，右心房(9)，下腔靜脈(10)橫膈膜，鎖骨下靜脈穿刺，解剖點從第一肋外緣(腋靜脈的延續(xù))開始。胸鎖關(guān)節(jié)后，頸內(nèi)靜脈匯入無名靜脈，肺尖位于匯合點后約5毫米處，鎖骨下靜脈穿過第一肋，在前面和后面行走穿刺點在鎖骨中部和內(nèi)側(cè)1/3交點下方約2厘米處。穿刺針角度為30度，方向在胸骨柄切口上方，深度約3厘米。你可以先觸摸鎖骨，然后拉出一點，然后瞄準(zhǔn)下面的縫隙。施加負壓吸引時穿刺。鎖骨下靜脈穿刺，插入標(biāo)準(zhǔn)塞丁格電極。x光下應(yīng)將導(dǎo)絲插入下腔靜脈。靜脈擴張器應(yīng)插入更深，鞘可進入靜脈。任何擴張手術(shù)都應(yīng)在導(dǎo)絲下進行，擴張芯不應(yīng)盲目使

5、用，以免刺穿無名靜脈，造成縱隔血腫。心室電極的放置：1 .導(dǎo)管電極應(yīng)插入右心房，并更換傘狀頭的彎曲導(dǎo)線?；《热Q于右心房的大小，應(yīng)該是平滑的，線不應(yīng)該有曲折。逆時針轉(zhuǎn)動導(dǎo)線，向前推動導(dǎo)管，使電極穿過三尖瓣進入右心室，然后到達肺動脈。-導(dǎo)管電極應(yīng)在三尖瓣打開時穿過，不要嵌入三尖瓣腱索，放置心室電極，3拔出彎曲的鋼絲，慢慢插入直鋼絲，抽出導(dǎo)管，將電極頭送到右心室心尖，施加一點力使其與心內(nèi)膜緊密接觸。4拔出直鋼絲至上腔靜脈，然后輕輕拉動導(dǎo)管電極，導(dǎo)管頭有抓住小梁肌的感覺，頭部不動，然后插入直鋼絲，輕輕按壓心內(nèi)膜。5拔出鋼絲并測量參數(shù)。從左到右顯示了導(dǎo)管穿過三尖瓣環(huán)的過程。在導(dǎo)管穿過三尖瓣環(huán)之后，導(dǎo)絲

6、被推動以拉直導(dǎo)管的頭部并到達右心室的尖端。心室電極參數(shù)設(shè)置、感知：5mv電壓閾值：1.0V阻抗：3001000歐姆、心房導(dǎo)管電極放置、心房電極在直導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入，然后發(fā)送至右心房中上部。鋼絲被部分抽出，因此前端保持一個L形彎曲。在右前斜位透視下輕輕拉起旋轉(zhuǎn)鋼絲，鉤住右心耳。如果導(dǎo)線在心房收縮期間同步上下移動，這意味著導(dǎo)線已經(jīng)接觸到右心房附件，并且可以移除導(dǎo)線。心房導(dǎo)管電極放置和電極定位良好的標(biāo)志：電極頭隨著心房收縮或心房起搏左右擺動，電極導(dǎo)管向某一方向旋轉(zhuǎn)，電極頭不動。吸氣時，電極頭隨隔膜下降，弧度張開，呈輕微的“L”形，頭部向前(側(cè)位)，深呼吸和咳嗽時電極頭不動。(1)用導(dǎo)絲拉直J型導(dǎo)管的頭

7、部。(b)部分抽出導(dǎo)絲以彎曲導(dǎo)管頭，以及(c)適當(dāng)抽出導(dǎo)絲以產(chǎn)生更大的彎曲。(d)并繼續(xù)撤回，導(dǎo)致鉤。(理想的位置是在右心房附件。)，心房電極參數(shù)設(shè)置，感受性：2mv電壓閾值：1.5V阻抗：3001000歐姆，傳統(tǒng)起搏部位選擇，右心房：右心房附件：心尖右部，起搏器囊袋制作，通常在左、右鎖骨下平行于其下緣幾厘米處切開，囊袋大小適中，脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線可直接放入囊袋，深度與胸大肌前的筋膜層和電極一樣深。電極的連接器必須完全正確地插入相應(yīng)的插孔。將電極插入脈沖發(fā)生器的插孔后，用制造商提供的工具固定連接器。通常是六角扳手或螺絲刀，扳手應(yīng)該擰緊，但不要太緊以免損壞。起搏器埋在胸大肌筋膜前，氣囊大小適中，可

8、完全止血。將脈沖發(fā)生器的標(biāo)記側(cè)放入袋中。剩余的電極可以沿著脈沖發(fā)生器的下端纏繞，以避免尖角。術(shù)后治療，術(shù)前2小時局部沙袋敷6h抗生素，術(shù)后5天第二天使用傷口敷料，術(shù)后7-8天拆線后坐起3天，注意上肢和肩關(guān)節(jié)活動，起搏心電圖，AAI工作模式，VVI工作模式，VVI按需起搏模式，VDD工作模式，DDD和VDD工作模式。VVI工作模式-右心室心尖、增值稅工作模式-雙極、增值稅工作模式-單極、DDD工作模式-默認參數(shù)、DDD工作模式-房室編程后、VDD起搏器模式轉(zhuǎn)換、VVI起搏器-滯后較低的起搏頻率為60bpm；起搏頻率上限為120/130 BPM。房室間隔分別為150/120毫秒、170/150毫秒

9、和180/140毫秒。你曾經(jīng)感覺或感覺不好嗎？過度逃逸周期為1.0/1.2s；高級起搏間隔為1.0s；在p波或r波旁邊發(fā)送脈沖。有起搏功能障礙嗎？損失，假融合；有些脈搏沒有心房和心室波。心房電極錯位、心房丟失、AOO工作模式和心房未捕獲、心房感知障礙、VDD起搏器心房未跟蹤、VVI工作模式、肌電圖干擾-錯誤感知、異常起搏心電圖心室未捕獲、VVI模式；左后=70 ppm電壓輸出=5伏；PW=0.60 ms，起搏器隨訪和程序控制，起搏器程序控制目的，確保正常起搏和感知，確?；颊甙踩诎Y狀出現(xiàn)前或出現(xiàn)后及時發(fā)現(xiàn)和糾正起搏器故障，評估電池狀況，在ERI期間及時更換起搏器，根據(jù)個人需要教育和普及起搏器

10、程序控制的各種功能，確保安全有效的起搏和起搏器感知， 并根據(jù)患者的具體情況合理應(yīng)用起搏器的一些特殊功能，防止或避免一些并發(fā)癥，最大限度地節(jié)約能源，延長起搏器的使用壽命，詢問：基本參數(shù)，詢問：基本參數(shù)，詢問：特殊參數(shù)，詢問：特殊參數(shù)，用編程器調(diào)出存儲的數(shù)據(jù)，起搏器的基本信息，電極導(dǎo)線阻抗，輸出能量，輸出電流，電池電壓，起搏器常用的可編程參數(shù)， 起搏器工作模式起搏器頻率起搏器輸出(脈沖寬度和電壓)感應(yīng)靈敏度導(dǎo)聯(lián)極性模式轉(zhuǎn)換房室延遲功能，起搏器工作模式可編程，大多數(shù)單室起搏器可編程為抑制、觸發(fā)和異步工作模式，大多數(shù)雙腔起搏器可自動在各種模式下工作以適應(yīng)患者的心律狀況，起搏頻率可編程，大多數(shù)起搏器的起

11、搏頻率設(shè)置為60次/分鐘。 可以適當(dāng)降低起搏頻率以維持竇性心律，并且可以適當(dāng)增加起搏頻率以抑制房性或室性心律失常。頻率自適應(yīng)起搏器僅根據(jù)患者的身體狀況和鍛煉需求設(shè)置頻率上限和下限。睡眠頻率：當(dāng)患者睡眠時，使起搏器以較低的起搏頻率工作，并對起搏器輸出進行程序控制。起搏器的輸出由脈沖寬度和電壓決定。脈沖寬度和電壓都有很大的程控范圍。降低輸出量可以延長起搏器的壽命，而增加輸出量可以解決起搏閾值升高的問題。具有自動閾值捕捉功能的起搏器可以自動搜索閾值并調(diào)節(jié)輸出能量，不僅可以節(jié)約電能延長起搏器壽命，還可以保護起搏閾值增加的患者的安全，并對感覺靈敏度進行程序控制。起搏器的感覺靈敏度是指起搏器認為心室或心房

12、去極化的最低R或P波振幅，導(dǎo)聯(lián)的極性是程序化的。目前，大多數(shù)起搏器可以編程為單極或雙極模式，這可以避免感應(yīng)不希望的電信號或干擾信號。模式轉(zhuǎn)換是指當(dāng)發(fā)生不適當(dāng)?shù)姆啃孕穆墒Сr，起搏器可以自動從一種模式切換到另一種模式的功能。當(dāng)心房回路感知到過快的心房率時，它不會立即觸發(fā)心室起搏，而是抑制心室脈沖的傳遞，直到下限頻率結(jié)束時才刺激心室起搏，這樣可以避免臨床應(yīng)用中不必要的DDI起搏，過快的心房率，主要是當(dāng)DDD起搏患者出現(xiàn)心動過速房性心律失常時，DDD可編程為DDI起搏模式，房室間隔，房室間隔(A-V間期)是指從心房刺激脈沖到心室刺激脈沖或從感知P波到觸發(fā)釋放心室刺激脈沖的時間。程序化房室間期的意義在

13、于協(xié)調(diào)心房收縮和房室瓣關(guān)閉，改善心室功能，降低心房壓力和促進靜脈回流。房室間期的調(diào)整可導(dǎo)致心室充盈模式的正常化，改善心臟功能，減少電池消耗，延長起搏器壽命和延遲功能，并允許在感知事件后延長首次起搏間期。例如，當(dāng)起搏周長為1000毫秒(60次/分鐘)時，延遲為1200毫秒(50次/分鐘)的起搏器有額外的200毫秒來感知下一個QRS復(fù)合波，這是起搏器的常見并發(fā)癥。制作起搏器囊袋時，會損傷小血管，引起出血和滲出，并在囊袋內(nèi)形成血腫。植入起搏器后，血液通過放置電極的靜脈連接通道流入袋中。植入起搏器后，口袋里的皮膚腫脹，有波動感。有必要考慮血腫形成的可能性。不提倡引流，在嚴(yán)格的無菌條件下需要抽吸。鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥、氣胸或血氣胸誤穿鎖骨下動脈，袋內(nèi)皮膚潰爛。起搏器囊袋過小，電極引線路徑過長，皮膚囊袋過淺或患者皮膚過薄，電池提前耗盡，電池耗盡的主要指標(biāo)是：起搏頻率減慢10，脈沖寬度增加，工作模式自行改變，頻率響應(yīng)性消失。起搏器壽命的決定因素：設(shè)計理論壽命、程序控制狀態(tài)、實際使用時間與預(yù)期工作壽命相比明顯縮短，電池提前耗盡，電極錯位或輕微錯位。心房電極的脫位率高于心室電極。心電圖顯示感測和起搏功能低下或胸片上電極位置可改變，微脫位無變化。靜脈血栓形成和電極導(dǎo)線經(jīng)常誘發(fā)血栓形成，這種血栓形成可在電極植入后的任何時間發(fā)生在血管中具有多個電極的患者身上。血栓很容易出現(xiàn)在上腔靜脈、右心房或右心