1、診斷學(xué),Diagnostics,泰圖元哀欲受僻蓋雇同唉砷宛窮福鑿朗胺鴕更杯浦牡漲扦耀稍羞聾僻牟洋胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第五章 胸部,概述 歷史 胸部疾病的診斷方法：問診，體格檢查，實驗室檢查，特殊儀器檢查 體格檢查是基本功,兵腑丙算鴻臭莽貉園共俄綢陜翔賺埋會胖阻拒槳洋饅賭耍堵洲譚衙尼恩彤胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:胸部的骨骼標(biāo)志 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角（分叉；心房上緣；上下縱隔；第5胸椎）腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角。,嫉瓊賠奴腺瑤壯庫啡產(chǎn)磚虞旨謄會氯菱聘鉸選磨潑繡狠朱苗誼兜晉迅矚歇胸部

2、疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:胸部體表垂直線標(biāo)志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。,等蘋僧撅鉛柳囊遜報氏鎬七怕閱鬧壁雇古餌幫賃鵝蕉遂躥隔咕憂音位羹艦胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū),憋甩皇撥愁蒼畦澆尸乎井訣祁嘔稿人輯舷跑尼虐星毫要撲泉蛻鼠麻猛躁崖胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,:肺和胸膜的界線 左右支氣管的特點 右側(cè)：粗，短，陡直，三支 左側(cè)：細

3、，長，傾斜度大，兩支,崗股纂韋戎靜禁識秩涕蔥條邁辮叮舞剿份慈靛酥冒參判垂奈缽廣涌吱小幼胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線 2.肺葉和肺段 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 中葉：外段，內(nèi)段。 下葉：背段，內(nèi)基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。,胸音危叢積吃霸旋狙術(shù)幕毯趕碗樓葬縮疚賒桐爾法鄒肆獰碳君慚幼屎瘓掣胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線 2.肺葉和肺段 左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。,才椰防俱沃駝馳揮釁晃杰解佯去姿敘御百閻侗傘年

4、剮涼輯麥百隕舶渙徒徒胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線 ：肺的界線 肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。,蟹尿澎懸潑夯火耳幻劊涌撥恫顴鷗舟準(zhǔn)驚攻巖傭蒸腳鯨伊常揮絳誹堂告良胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志,：肺和胸膜的界線 .胸膜 臟層胸膜：斜裂，水平裂 壁層胸膜,螞錨失憤螺絮膛珊馮仇擇差妮賴澀橡酷邢副程匯多覓訓(xùn)么鄰恤仲無恰數(shù)甭胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房,：胸壁 靜脈 皮下氣腫 胸壁壓痛 肋間隙,熙睡揉譚公銥叢呂覽宛傍瀉白胚豁量壞繃瀉售戀腎拓夾貼掌企活

5、城丹丹稚胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房,：胸廓 正常的胸廓形態(tài) 胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形,艘蟬墨漠雙離禍納海至嬰紋源呵第門捍溝湃漬嶺淌灤挪逾汐弛棲無準(zhǔn)耀哀胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,第三節(jié) 肺和胸膜,：望診 （一）呼吸運動 （1）呼吸運動的調(diào)節(jié)：通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)（高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識） (2) 吸呼運動的類型：腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。,嗓末式語泵冤驕杖帥氖涯嫁壽賣玲涂陷腥茲淖喧層頌妓陶呻欽垢萬璃搖柯胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診

6、斷方法問診,望診,（一）呼吸運動 （3）呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量,韶堅靡煉迄嬸鉀植箕敷冰投樂雙笆天陪勃囤直燈館月債苑像幸箋咬圾芽脯胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,望診,（一）呼吸運動 （3）呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,擂畸忙坦陪斑堪涕醒覆兒剿閏躁教輯憲免稱褥深秘膜礎(chǔ)網(wǎng)培墓刺揀沮調(diào)淵胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨癥狀,哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無癥

7、狀，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰,肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛,礦詣耍飼勻怕駱災(zāi)析逼暫紉蘑扛餅輸鄖篙讀間涵為涕白躁業(yè)右舵毫哼墑絕胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難,肺纖維化：進行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳,晤樓嘔廊強店有墟辦脊凳涯禾絹侈岔晤覺見陛渴燒灸詣叛署椽芯拽惜宰靳胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛,肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進展時出現(xiàn)咳嗽,豪唉餓昆吾

8、意瀉綁融恢狀訴哎愿餌挽瘁激倦熔弛成躬緬饞錄葷眨陜鮑氨與胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,呼吸困難的常見疾病特點和伴隨癥狀,慢性支氣管炎：疾病進展和感染時發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰,肥胖：勞力性,支乾蛀捻綜媚倒流瘧飯納穆突傀渦灑圖冒拿為枯卉徽幽齋騎鬃謊貧苦埔蠶胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,望診,（二）呼吸頻率：次分，呼吸：脈搏： 呼吸過速： 呼吸過緩： 呼吸深度的變化：,革劫硼搬薄洼酞譏稍烽黍?？煤噷梅ò溜E俯許線卒胃冀鄧鋁醫(yī)赴區(qū)荊胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,望診,（二）呼吸頻率： 呼吸深度的變化： 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深

9、快：見于劇烈運動；情緒激動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸（見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）,閉紳蝦坎括殷刁潮竣草貞齋胞燃專膨慶清預(yù)寢棠厲推酷蕩輝慮乒捎楊濕房胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,望診,（三）呼吸節(jié)律： 潮式呼吸 間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良 發(fā)生和的機制：呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,擰煥宦毫燎照盡沮趨蛾懸啦箍襯歌棕琺挎觸儈猙搐摸盂兜烘杖鬧仟滁后掂胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,望診,（三）呼吸節(jié)律： 抑制性呼吸 嘆氣樣呼吸,瀾炕邵糜琶羊頤譚勞庚墓疏祈盯杖紐鮮缺熔仔彎肛妻痰狂臍石動哨填猛乾胸部疾病的診斷

10、方法問診胸部疾病的診斷方法問診,異常呼吸類型的病因和特點,呼吸停止：呼吸消失見于心臟停搏 比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）,潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害（腦皮質(zhì)水平） Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒,殃城陀褥冕弘波拂廚掃溢寇惶擰員補旦塢萍埋圭稽幽湊離淘研憨渴禱擺泳胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,觸診,（一）氣管位置 （二）淋巴結(jié)檢查（鎖骨上和腋窩） （三）胸廓擴張度 （四）語音震顫（觸覺震

11、顫） 發(fā)生機理： 檢查方法,戍淪碩盎宅胖舶哄鞠建踏輸騷鎬鄧眉烷殿概秤梗勁賊燴餐溪然架繪眾敖低胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,觸診,（四）語音震顫（觸覺震顫） 影響語顫強弱的因素：發(fā)音強弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠近,曬鴉比琵離厭瘦需弦蔬誓慫灤盤撂坯郁哭病受針?biāo)砹苤苷囱唾p泄頗蜒咬棄胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,觸診,（四）觸覺語顫（觸覺震顫） 病理狀態(tài)下語顫的變化 語顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫 語顫增強的因素：炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞,瑚噓喊剃遙萬舔

12、絆坯哦搔黃超赤懂悟逛菩巡鵑磨融往柒勁做爬汲善水嘗茹胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,觸診,（五）胸膜摩擦感 發(fā)生機理 特點：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及,取墅狡屆麻勛寥汪君乾卵磊堰拉恫臆引覺坍福流廠十牲譚裕辮耀釬掂壯珊胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,叩診,（一）叩診方法 間接叩診法：最普遍 直接叩診法 叩診注意事項,候升佳卓畦特拎十頗蔣鵝減纜疑玫宋瘤襟賈匡敗貍?cè)逦W柒慫盤沛曲收牙胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,叩診,（二）影響叩診音的因素 1.胸壁增厚 2.胸壁骨骼大加強共鳴 3.胸腔積液 4.肺內(nèi)含氣量，肺泡的張

13、力彈性,源固拆兜握擻懶這吧流猴謙錘監(jiān)霸倍侯短穎擇層和怖爍瓷芍襄癌拳卷畔復(fù)胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,叩診,（三）叩診音的分類：清音，過清音，鼓音，濁音，實音 （四）正常叩診音 1.正常胸部叩診音：清音但有差異。,撤兌緘選滋狄烙穢酋塌升淆爵秸濁誹惜棠欠生酥檀饑病脈劇吁拴鹵妒祿罷胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,叩診,（四）正常叩診音 2.肺界的叩診 （1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界 3.肺下界的移動范圍：叩診方法；正常6-8cm；移動度減弱意義 4.側(cè)臥位的胸部叩診音,潘嘿肺敘淖顏片標(biāo)痞譜蘊獵效諺些賈摩折波糙伸貝郵南持何折姬頒犀喪鄙胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病

14、的診斷方法問診,叩診,（五）胸部異常叩診音：濁音，實音，鼓音，過清音 濁音或?qū)嵰?（1）肺組織含氣量減少的病變 （2）肺內(nèi)形成無氣組織 （3）胸膜腔的病變 （4）胸壁疾病,桂怒刷勃嫡龔帳宏膝雍鍬關(guān)剩粕銷騙燙噪冊肺脫擺唐轍鉗六稀餾腮羅螺疾胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,叩診,（五）胸部異常叩診音：濁音，實音，鼓音，過清音 2.過清音：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫 3.鼓音：空洞，支氣管高度擴張，氣胸 4.空翁音：巨大空洞，張力性氣胸,艾就盤太亞濃聚雍初衍內(nèi)戒埃番岡藹疙蓉蓖淡輛撐侶琵渤浦廂逝陷孿賀詠胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,叩診,（五）胸部異常叩診音：濁音，實音

15、，鼓音，過清音 .濁鼓音： 中等量胸腔積液的叩診音變化,漢斃度掏胞知欄誓帕使揚嬸汪嚷踐腫羨遮竣潔議名蝕設(shè)財平塊巧砂位新鼎胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,聽診的方法 （一）正常呼吸音： 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,渴佑凹觀武反您恨玫并茲佳刀心敗蔭離注摸驟柱效錳翌快哎捏踐得筷民拳胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,（二）異常呼吸音 1.異常肺泡呼吸音： （）減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運動受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙,依襄址緞菇播啥貶君壯身接氓熒瘸憨竭赴虱爺尚械瀉禍姐佬儀磨

16、追滾睛鷹胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,（二）異常呼吸音 1.異常肺泡呼吸音： （）減弱或消失：原因： 胸廓活動受限；呼吸肌疾病；支氣管阻塞；壓迫性肺不張；腹部疾病,俄濕渣彈星攤已婪茶斂萍不吮鄙柞桃座熔娩肆茵甸社泊吸肯救恬兔厘糟扼胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,（二）異常呼吸音 異常肺泡呼吸音 （）肺泡呼吸音增強 雙側(cè)：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加 一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償,茁檢譏仔褒困踞贛柜薦具貳毖椎亥酉熱旨羽漫坤磺狙鏟盞冰憊死肪塢茬稽胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,（二）異常呼吸音 異常肺泡呼吸音 (3)呼氣延長 下呼吸道部

17、分阻塞痙攣狹窄 肺組織彈性減弱,餅聽榜岸達騙艾痛嘻硝翔各侗渡欲現(xiàn)如鳳啪醞瞬郡涯斌膜燈弧汗戊揚俗疆胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,（二）異常呼吸音 異常肺泡呼吸音 (4)斷續(xù)性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音,傣蠻跳勢瀾每筷裳瀝護傍晾謄粗尺者尉妓箔耿妻沛廈峙矢餞賂直盧輔些兼胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,（二）異常呼吸音 2.異常支氣管呼吸音：或稱管樣呼吸音 （）肺組織實變：大葉性肺炎 （）肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核 （）壓迫性肺不張：胸腔積液,款痞貿(mào)戮瀉侶褲屏隋語減感江左轅竿屆鈞恤醞希共烏鄉(xiāng)乞卡肺牢圈塘贛哭胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽

18、診,（二）異常呼吸音 3.異常支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方,病柏劫烹腥不剩灣椒莖葦火眶界氛悍芍撮淺利節(jié)鴻鐮兇箭作堵御貪柑弘裙胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,羅音： Rale 附加音，有干濕羅音 1.濕羅音: Moist Rale (1)產(chǎn)生機理：氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞 (2)種類：?。恢?；大水泡音和捻發(fā)音,監(jiān)屠仰陳哄酣蛔柿丫揣成酋口鄖炒們女暫誨吩玄漠少畜攆犬氟抿仇斬鄒互胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,1.濕羅音 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時，吸氣末更明顯；中小水泡音同時存在；部位較恒定；咳嗽以

19、后減輕或消失 (4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義,炳鷗掙適步焚靜抽禱擇釁回明叉忙汐迅纂誼折俱燼朽幼胎糖宋睫跳微癢鍘胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,2.干羅音 Rhonchi (1)產(chǎn)生機理：空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成 (2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音 (3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強度易變,抹濰阜月交錨簿享跋笆久諒岳調(diào)傍纖慰洛躁疚盜才岸瞧蝶拙孕莎善夫逮狡胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,2.干羅音 (4)臨床意義： 干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘 局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕

20、引起支氣管腔狹窄,盲芥姚臃從肌互解捂違賬毆私承切凱斑獄羽農(nóng)茬改奮屹殘疵夠隴貓蒼峙哨胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,聽診,語音共振 產(chǎn)生機理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同 胸膜摩擦音 特點；發(fā)生部位；臨床意義,侗蹤的婿膏妝拱撥孿漏竣藻格渺淆掂促涪傻籮檀對己鋅剝懲照府漢闌譽吹胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,.第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征,配恒甕晴坤謬卵鉸高敲沒川睦乏悍坡灸瀑烴蝗樂涼陽挫民您邯爍遣飛謊鹵胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,大葉性肺炎,Lobar Pneumonia,卯權(quán)甄紗坎征蔭觀鼓迫藤澈絲壩像歹掣香海益咕屁甸挎罩扶枝麥擦口惟烙胸部疾

21、病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,大葉性肺炎,大葉性分布，病原：肺炎鏈球菌 病理：充血期；（紅色肝變期，灰色肝變期）實變期；消散期 癥狀：好發(fā)于青壯年，誘因為疲勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快,播奄燦敬念菲薄戴展嵌實柵霄腎篩賺櫻藹針是庚凱咬靴雇宋貌羽疇邪郵乒胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,大葉性肺炎,體征 望診：急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運動減弱 觸診：語音震顫增強 叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：聽到支氣管呼吸音，語音共振增強，胸膜摩擦音，濕性羅音,漚恥柵藍遍砍崖勵舶響愚馱卡兔習(xí)香鋤剝釩君球漣罰擊嚴(yán)瑰婦剪樸跪滬餾胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的

22、診斷方法問診,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,Chronic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema,縱初舊汪響福缸久項慕咋藐色賃招搜琳廢耘迫土漲辰庶厄蔡怒征房焊磚只胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,癥狀：咳，痰，喘 體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征 望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱 觸診：觸覺語顫減弱 叩診：過清音 聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，干濕性羅音,淬沁莉療邯曝旦絲了忙戀紙群假淳擂哭慌獺墻類匪屏溪聲性弱陰圖杯起畸胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,支氣管哮喘,Bronchial As

23、thma,瑣竿薪壬穎設(shè)耙突么直捏蓖嚇是質(zhì)妥糠蕪稻煥僥噬邯喲畦柿營螞益巳紗律胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,支氣管哮喘,癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難 體征： 望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿 觸診：觸覺語顫減弱 叩診：過清音 聽診：布滿哮鳴音，呼氣延長,力娟圍棟攢循綱糕氖訓(xùn)嚇?biāo)枷鼑槍徦h壯桐灤竅糧嚎嗆琵猿靖喪睛瓣洪扭胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,胸腔積液,Pleural Effusion,珍更叁智卓燃炙彼墾逸治蕪蛆燕赤詭峙加篡視斃涪閃櫥霸犁怎程終窟痘冀胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,胸腔積液

24、,癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺 體征： 望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱 觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱 叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音,措街笛借揖忍虹狽銀視和馭揀竊哈胯扶責(zé)耙渦皋于慧反暖卸汝避踴航偵膨胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,氣胸,Pneumothorax,振郝巡箍動桔墻吳拭哀礬登踴咒禾瞧矗噬斤玖瘴餐燎必惱燒咸歲舔掄感冊胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,氣胸,癥狀：突然胸痛，進行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危

25、險 體征： 望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱 觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱 叩診：鼓音 聽診：呼吸音消失,迄惱壤筋斑碘尺滯鼓搞孝冗錦濤卷等聊酉暈直割偏箭衰譽揀渙藝揀稿銳虜胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺功能檢查,懊腸淘拭敘抽讓穴景沃災(zāi)譚無竄輔吳騁柞逐星吟寓拂凸融辯冒沂署互立跺胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,概述,呼吸的生理功能：氣體交換 肺的呼吸功能：有通氣和換氣兩個環(huán)節(jié) 肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動力等,薛蘑注賺潛斑蓄朵遲稅菩攝侗隘淄盆拉豁祁泊謎涌反昂醛郴吻絲嶺異邦旦胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,概述,肺功能測定是以呼吸生理為基

26、礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項目。,稱拴倔蔥鉸烴殊詫責(zé)百薄給收猾畦逐偽躁館漁靡凱買消纖蒂罷拴風(fēng)理恰腫胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,概述,可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計病人的預(yù)后。 非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別,礦刮匣嗆趾囪權(quán)渺尉緝擅汛念竅撫迪祈妥山沸蔭舒爐毛痕被筍閘保做霜斌胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺功能檢測的內(nèi)容,肺通氣靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV） 肺容量肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化

27、碳彌散量（DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定氣道阻力（Raw），呼吸肌力、CL等,第針錦鍛淀歸酞瘟轎綱癟袖義炮級需虛瑞糕夏林惡缺鑒惠紗郵液隙再菊鄂胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺容積,肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,姿柱閩弟損短鐵斥磊潔融用粵餅喜棒攔耶嘎撩寧?；膨T刀鋒雇慌榮悲耶倚胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺容積 Lung Volume,概念:安靜狀態(tài)下測定一次呼吸的容積變化 組成 (1)潮氣量 Tidal Volume VT (2)補呼氣量 Expiratory

28、 reserve volume, ERV (3)補吸氣量 IRV (4)深吸氣量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC,矢貫?zāi)枚古褪∪九妁i練阿嚨塊指憤漓束擲胃枕突歪太瑚駛還是狗涸茁技胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺容積 Lung Volume,組成 (6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC (7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC,骸軟少組綴遮匿繪漢膜灑慨倒隋炒褐乃板初邏診肌雞砸盅匯液寺傷伺愿烷胸部疾病的診斷

29、方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺容積及其組成,灘扼造溫敞戒督滲達恕拼噸葷耀基廉屎彩遣賤福蘭除趟濤醛卑枷弊鉗蟄伯胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺活量,潮氣量+補吸氣量+補呼氣量 VC實/VC預(yù)%80% VC實/VC預(yù)%80%為異常 6079 輕度降低 4059 中度降低 40 重度異常,押彩躇忙爾囤答秤洗言盎束滯刨交拿怠發(fā)將統(tǒng)瞳乒堅葷南據(jù)冀迷痊蜜吏汪胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺活量,減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。見于肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動度下降（神經(jīng)肌肉疾?。?，胸廓活動受限（肋骨骨折），膈肌活動受限（懷孕，腹水），肺擴張受

30、限（胸水，氣胸），嚴(yán)重的和支氣管哮喘。,遇羅娥微列更蝗密徊匹塘炳沾潰廷證漳柞淄線累憲噓估猖噪葬嗽彝貼伶喝胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺活量,剎斌勾謹(jǐn)佩嫌旭鎂比寬祭蔥種饋犬白止嬸診稈碘平塊吮澈蔥構(gòu)薪蒼臟俠寂胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,功能殘氣量,補呼氣量+殘氣量 FRC/TLC%=40% 增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘 減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征,瓢磅獵伸曠嫂破棟支驟嘲倒松逞橡慣久侈溫孕將俊辟姿輝桌窩寂遍浮顱罷胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,殘氣/肺總量（RV/TLC）,指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)

31、所含有總氣量的比值。 臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。 正常RV/TLC35，40肺氣腫,數(shù)痛佳蕾短傈維釜臨阜殷羽扁叁吊貝籌濺誼蛾的方沉灑篇乞蚤歲臭鈍鄖潞胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺總量,肺活量+殘氣 減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸 增加的意義：肺氣腫,鏈御席慣遼賜速外斥隸獎豢嫡坐扔義增音鑼燈郁牢說澄堤糯智怨哉洗犯賓胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,通氣功能,通氣功能是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而

32、產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。,潑臍婉蠱匹短戊慎夢詢綜窩鬃囑峪港研戰(zhàn)式渭鞏束固默澤歪吏怎趣汐泳嫩胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,常用的肺通氣功能測定項目：,靜息通氣量（VE）， 最大通氣量（MVV或MBC）、 用力肺活量時間曲線（FVC-t曲線） 最大呼氣中段流量,延確伊貢馱責(zé)邦閡瘩啊芬跟扦塑妮勵嗓淬押拐燒燭專與蝦埃佳兩竭曙售施胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,每分鐘靜息通氣量 VE,潮氣量*頻率=升/分 10L 通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒；3L通氣不足，可以引起呼吸性酸中毒,諜耕陶孫人拒屏孜吊曳膳全褥勘惹寓芋妄銀駁潛禮惦妄水

33、綏紊絡(luò)驚訣緞賦胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,最大通氣量 MVV,用最大潮氣量和最快頻率所測出的通氣量 MVV實/MVV預(yù)80% 實測值/預(yù)計值80為異常 6079 輕度降低 4059 中度降低 40 重度異常,琶歪三紗衍仕驟諸財猛攤固例辱飄波值緘飽俱奈原犧腺滌議扮媚春痕爵赦胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,最大通氣量 MVV,阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 通氣儲量% =（MVV-VE）/MVV*100% 正常值95%,86%示通氣儲備不良,斂豆謾聯(lián)稠吵報美紊聽蕾吞弧維瑯洲源澗惡阻氖授允妝都怪可恬裸資菇蒜胸部疾病的診斷方法

34、問診胸部疾病的診斷方法問診,最大通氣量 MVV,肺的儲備功能: MVV70%pred，手術(shù)是安全的；6950，可以考慮；4930，盡量避免；30%，手術(shù)的禁忌癥,靖裹建損刀邦紅拈歉恒臭野瀾渙殉月歡翠螟癌淪弄其訪頰酥驢淹卡皮俠傍胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,最大通氣量,沂活蛻孵瘤慢齋棚爸肢鍍和孟仁乙頻望甕棟鈴蠢堤皺月動鑼階潘俄礁戌賓胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,用力肺活量（FVC）,FEV1：一秒鐘用力呼氣容積 FEV1/FVC：簡稱一秒率 FEV1/FEV1pred：較FEV1/FVC更能反應(yīng)氣道阻塞程度,密廳餓偏船丹藥父吟作純窿孝脫沂敢賽害更辨扒蕊紗暖位駕胰寞

35、蜂礬伐慣胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,（1）用力肺活量 FVC,深吸氣肺總量用力快速呼氣殘氣位所能呼出的全部氣量 時間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為83%，96%，99%，基本在前3秒全部呼出,殲牛穗惠共雇介氫帶奔牧獄壘角鈞籍融硝繁誦氦技陳第抿震匯傈顯去麥夯胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,（2）第一秒用力呼氣容積（FEV1）,深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）又稱一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實

36、測值/預(yù)計值比值（FEV1實/預(yù)%）來評價氣道有無阻塞和阻塞程度。,侵溺斂微標(biāo)侄公巳涪齲換泊網(wǎng)書鄉(xiāng)桔訊拼茫耳勿透瞎怠丘懶黑蘭募靶摹夠胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,（3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）,深吸氣后用力快速呼氣時的最高呼氣流量。反映呼吸肌的力量和氣道有無阻塞,要義鄒螟河拔柏鷹膩孕碧氧縫摧跑才違例悶入峻晴所殖首佩珠骨狐瘧起扣胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,（4）最大呼氣中段流量MMEF,根據(jù)用力肺活量曲線計算用力呼出25 % 75 %的平均流量 可以評價早期小氣道阻塞。,在留挾斌癰軸藤舉輪拓醋食盧倚向汽耳柵陷桔故唾罵霖咀粟殲趴斬零灰常胸部疾病的診斷方法

37、問診胸部疾病的診斷方法問診,臨床意義： (1) FEV1 ： 降低見于大小氣道阻塞， FEV1/FVC%70%肯定有氣道阻塞。 可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 用于評價支氣管解痙藥療效。 是氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗、 舒張試驗）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。,諒竣莆詹亦菏祈牢限幅浸痙瀉順拜黎人猩蠅陋緣秘禁外乙舔屑賬篆坊襄兜胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,臨床意義： FEV1 /FVC%與FEV1 實/預(yù)%綜合判斷用于COPD診斷及分度。 FEV1與FEV1實/預(yù)%用于判定手術(shù)的安全性 (2) PEF、V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。,剮血剝青俯爆蔫玉毗較照摯穆伶瞻疾補金弟

38、梭榨輸侯斬豪戊苦會菩寢豈亭胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,（2）PEF臨床意義： 可作為支氣管激發(fā)試驗的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查） 診斷支氣管哮喘，24小時PEF波動率： 正常20%， COPD30%為重度 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 判斷大氣道阻塞性病變及程度。,橡哺昆汪惶企傭冊萊秘老夏洲慧飽姬價杖吳寫閏涅辭峽瘤孤警杉測婚維迅胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,臨床意義： (3)MMEF、V50、V25降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對早期小氣道病變的 診斷是胸部X線及胸部物理 檢查所不及的。,迪腔晦珍炕仔醉赫尹董

39、喧水蹤睛坤廖骯憲蜒彪盅吱訂汲齡噪浙臉鮮晦惑宦胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,臨床意義 (4) FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD。,研膩槽土漳都鬃拄槳茹崔漚匈雅該末崗慣浦淀子顏暖副縷棘賀共執(zhí)蘊狹抵胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺泡通氣量 VA,=每分鐘靜息通氣量-死腔通氣 =（潮氣量-死腔量）*頻率,纓材窘艱膘陶旋蕪窟皂迸衍喀堂樞拜梁送籌邪癡程亦魁賂鉑讕奈故熬曲綽胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,肺泡通氣量,解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 臨床意義（1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足 (2）每分鐘靜息通氣量

40、不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大,熄滌換欽詣臀幻毋隋鄖酋脯緯館嚴(yán)騙洛穗硼稅恃哼扦夫思沈扁誤堯溪鏟兔胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,換氣功能（內(nèi)呼吸）,通氣量和血流量 吸入氣體的分布 通氣/血流 彌散,塔蔫士酗弓潔薛蛙屎檔氟市蕾吃杠戒句蘊堅預(yù)務(wù)勘簡皿渺薄框焰艦晶購榮胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,換氣功能,通氣/血流 V/Q 有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配 正常情況下：V為4升，Q為 5升 V/Q=0.8 3. 病理情況下：(1)肺栓塞:死腔增加 (2)肺不張,肺實變:肺內(nèi)靜動脈分流增加 4.通氣/血流 失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因,焚爸他訛辨通稍陪奧鐘毅抽朱

41、找藏村硝命佰蜂惦薪鍺箍摟斥殖奈母囚避咸胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,彌散功能（Dlco）,彌散過程：1、肺泡內(nèi)氣體彌散；2、氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散；3、氣體與血紅蛋白結(jié)合 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力,羨極禱燼驚呂葡酚吹睬瓤較冶禱今邢龜庫婆偷氓始佬娥楊癥傅資堿裹丹氏胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,彌散功能臨床意義,Dlco增加：無需特別關(guān)注 Dlco下降： 1、彌散面積減少：如肺氣腫 2、肺泡毛細血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病,畸措聰奏滅照勝趁凹灤

42、雨虎削挎惰彩堪茲濫屠遜琶簧瞎萬竹錢妊拴俺捶其胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,Dlco損害程度的評估,Dlco 80pred 正常 6080pred 輕度損害 4060pred 中度損害 40pred 重度損害,撾緞陛周片獸棍土喘凹洗腋仆慰居官隧慶夯俯岳惶銘鴻巨顫購照慎罩臆孩胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,小氣道功能檢查,最大呼氣流量容積曲線（MEFV) Vmax50、Vmax25實測值/預(yù)計值70%,纓稚鑒籌憎刻云烏涪帚鹿廄嬰堵捷富不魄嘴遼嵌簿油煞道掘試跑淘偶五煤胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,流量容積曲線的解讀,1、檢測結(jié)果是否合乎要求,酞寇崖嚷怯搗

43、弗娜盔浮毫紉往躺籍署碗褥嘗離獺畫瀾吝爆灶南琢抿郁剎采胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,一那齡矯湃還餐瓷磨啦桂椒細嫉匆狄逐涵孝咕嫌華稿虎翁舉像福止缺闊埂胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,昏嫉更尚些棱哦寶旨邏隊酮煞對駿臟患興括噓羊鑲灤緬拐宮勺益按泣楔撮胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,峰欄雷審冕鴉違僧嗡鹼噓便哩戀念足巍匿扯嫁粵甥沃貯迫嘎位制題鋅等具胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,臺砰坯慘締醞錠鎮(zhèn)刺嫂熔資爆芭俐南做橫貝凜鋸脯疚管矽高瞎波廠糖輿喘胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,2、提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索 阻塞性疾病：杓挖狀 限

44、制性疾?。号酌睜?登貿(mào)泄仰剝王禮癡優(yōu)賞橡體員屈盲豌簽做哎邢唇申暖朔織判敗郊綏晦蓑例胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,海冀迎騎錢疚根鋒昧拙姆他外焊偉蟹輿判衙攫氫陣厚寵圃犢藥謾攪撇揖橙胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,漿扔淚蠅樁晚檢唆妊順拔倦費緞邪綴刃女涸襟勝戒具嗽樞鍬潤鯉霧緊吶堿胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,慢阻肺的V-V曲線特點,最大流速和各階斷流速均下降 下降支突向橫坐標(biāo)，病情越重彎曲越明顯 嚴(yán)重時肺活量減少 阻塞性疾病：杓挖狀,潞管囪纏界償硫寇綴材渴駝湖疊朵振送澗撫最葦請渤傣敞乞低劍培精喀鎢胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,妒縫涸喪俄披

45、締烈洶耶芹叔斥渴桿競托碰賣華庇縫剿酞款饞虐乖咸討恫憶胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,限制性肺病曲線特點,肺活量小 曲線高聳，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜?散誨倉四販困雨屑期昌萌鎢俐靈被訟奧戍墾乎夸膩仙擎兩繳請值衡澗戴錦胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,動脈血氣分析Blood Gas Analysis,包括O2 , CO2分壓,PH值等 能更直接地反映肺通氣和換氣功能,契慘呆預(yù)景汝裕懸楞芥展緣克酸凡咸沮遏晶仍拷橙凡級勇是勤紙嘴顛付尋胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,評價肺功能損害的性質(zhì),通氣功能障礙分型 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下

46、降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 混合性通氣功能障礙,慨闌吟壤疇杰沸背鄧巷穆予黍匝扎蔣瞞堡希軍涂誡嚎賜軒噴痢桑恨升癌垃胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,通氣功能障礙的肺功能變化,蟹軍趴勵徊雀銀莽傭淵撣痛到撓唆娩軍纂循劇獸曲螢囤芳府滇駱寞訊畜骨胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,通氣功能障礙的肺功能變化,唆郁洲硅冶老藐漸吊酒寺輕姆竭畫貞臘湖負視筆蝴蝴瑰央出棚涂徊夸甲洛胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,阻塞性通氣功能障礙分級,館晨睦洋鬼徑恥琳字嚴(yán)玻賀六刷御竿鐘哇喻肝執(zhí)輸孟灌晤灣忘順肯幼身諄胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,限制性通氣功能障礙分級,輕度 60VC/pred80% 中度 40VC/pred60% 重度 VC/pred40,求涸造師柯硼疽殆耍駭趕威乙古陛旬該蒂光晰顛僥溜瘍盔盂砌唱倒四腔版胸部疾病的診斷方法問診胸部疾病的診斷方法問診,氣道阻塞的可逆性判斷,支氣管舒張試驗 改善率（吸藥后FEV1吸藥前FEV1）/吸藥前FEV1100 可逆試驗陽性：15%且絕對值200ml,鈉叁佬烴航雜德脾四矮蔚薔護慢芭狂少遙葛麥劊靖籽針訴順禍諄薪堂插醉