1、.,1,胸部檢查,.,2,重點內容：肺、胸膜、心臟、血管檢查 溫暖環(huán)境 陽光充足 暴露全胸 坐位/臥位 檢查順序：前胸-兩側胸部-背部,.,3,第一節(jié) 胸部體表標志及分區(qū),.,4,一、骨骼標志,1、胸骨角平對第二肋（計數前胸壁上的肋骨和肋間隙）、氣管分叉、第四胸椎下緣、上縱隔和下縱隔交界部 2、脊柱棘突背部后正中線 第七頸椎棘突低頭時最明顯，背部頸胸交界的標志（計數胸椎） 3、肩胛下角平對第七肋骨或第七肋間隙或第八胸椎水平（直立，兩手自然下垂） 肩胛骨第二到七肋骨之間,.,5,一、骨骼標志,4、肋骨與肋軟骨 在背部 各肋骨與相應胸椎相連 在前胸 第17肋骨借軟骨與胸骨相連 第810肋骨借軟骨與

2、上位肋軟骨相連形成肋弓，肋弓在胸骨下端匯合成胸骨下角/腹上角（70110） 第11、12肋骨稱為浮肋,.,6,.,7,二、胸部體表標志線,1、前正中線（通過胸骨正中的垂直線） 2、鎖骨中線（通過鎖骨胸骨端和鎖骨肩峰端連線的中點所引的垂直線） 3、腋前線（通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線） 4、腋后線（通過腋窩后皺襞沿后側胸壁向下的垂直線）,.,8,二、胸部體表標志線,5、腋中線（腋前線與腋后線的中線，通過腋窩頂點） 6、肩胛線（兩上肢自然下垂，通過肩胛下角的垂直線） 7、后正中線（通過脊柱棘突的垂直線/沿脊柱正中下行的垂直線）,.,9,.,10,.,11,三、胸部分區(qū),1、腋窩 2、胸骨上

3、窩（氣管位于其后） 3、鎖骨上窩（相當于兩肺肺尖的上部） 4、鎖骨下窩（鎖骨下方至第3肋骨下緣，相當于兩肺肺尖的下部） 5、肩胛上區(qū)（肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣）,.,12,三、胸部分區(qū),6、肩胛區(qū)（上界-肩胛岡，下界-兩肩胛下角連線，內界-肩胛骨內緣，外界-腋后線） 7、肩胛間區(qū)（兩肩胛骨內緣之間的區(qū)域，被后正中線分為左右兩區(qū)） 8、肩胛下區(qū)（兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域，被后正中線分為左右兩區(qū)）,.,13,四、肺和胸膜的界限,肺尖：突出于鎖骨之上，最高點近鎖骨的胸骨端，達第1胸椎水平 肺上界：投影呈一向上凸起的弧線，胸鎖關節(jié)-第1胸椎水平-鎖骨中內1/3交界處 肺外側界

4、：肺上界向下延伸，與側胸壁的內部表面相接觸 肺內側界：上界向下延伸，右側幾呈直線下行，左側沿心界下行 肺下界：鎖骨中線處第6肋間隙，腋中線處第8肋間隙，肩胛線處第10肋間隙,.,14,斜裂：右肺上葉中葉與下葉之間的葉間隙、左肺上葉與下葉之間的葉間隙 始于后正中線第3胸椎，向外下斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處 水平裂：右肺上葉與中葉的分界呈水平位 始于腋后線第4肋骨，止于胸骨右緣第3肋間隙,.,15,肺部結構三維圖視頻,.,16,第二節(jié) 胸廓、胸壁、乳房檢查,.,17,一、胸廓,（一）正常 構成：12個胸椎、12對肋骨、胸骨及它們之間的連接 作用：具

5、有一定的彈性和活動性，支持、保護胸腔和腹腔器官，參與呼吸運動,.,18,形狀：呈橢圓形，兩側大致對稱，上窄而下寬，成年人前后徑與左右徑比例為1：1.5，老年人和小兒前后徑略小于或等于左右徑,.,19,（二）異常 1、桶狀胸 前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈圓桶狀，肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角大于45，肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大 見于嚴重肺氣腫，或老年及矮胖體型者,.,20,2、扁平胸 前后徑不到左右徑的一半 見于瘦長體型者，或慢性消耗性疾病如肺結核,扁平胸視頻,.,21,3、佝僂病胸 佝僂病所致，多見于兒童 雞胸-前后徑長于左右徑，上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁

6、肋骨凹陷 佝僂病串珠-沿胸骨兩側各肋軟骨與肋骨交界處隆起呈串珠狀 肋膈溝-下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈肌附著的部位其胸壁向內凹陷呈溝狀帶,.,22,佝僂病胸視頻,.,23,4、漏斗胸 胸骨下端劍突處內陷，形似漏斗 見于佝僂病、胸骨下部長期受壓,.,24,.,25,5、胸廓一側或局限性變形 膨?。阂粋扰蚵“槔唛g隙增寬，同時呼吸受限，氣管、心臟向健側移位-一側大量胸水、氣胸、液氣胸、巨大腫物、患側呼吸障礙健側代償性肺氣腫而膨隆 局限性膨隆-心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫 凹陷：肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結核、胸膜增厚粘連、肺葉切除,.,26,6、胸廓局部突起 肋骨

7、軟骨炎-肋骨與肋軟骨交接處有一個或多個菱形痛性包塊 肋骨骨折-骨折部位局部突起，用手掌在胸部前后擠壓時，在骨折處劇痛并聽到骨摩擦音,.,27,7、脊柱畸形引起胸廓變形 脊柱后凸-多發(fā)生在胸椎，胸廓上下徑縮短，肋骨靠攏，胸骨向內牽拉。見于胸椎結核、強直性脊柱炎、老年人、骨質軟化癥 脊柱側凸-外凸側肩高，肋間隙增寬，對側肋間隙變窄。見于胸椎疾病、長期姿勢不正、發(fā)育畸形,.,28,.,29,各 類 體 格 畸 形,.,30,二、胸壁,1、胸壁靜脈 正常：不可見 異常：上下腔靜脈回流受阻建立側枝循環(huán)時，胸壁靜脈可充盈或曲張 上腔靜脈受阻-血流自上向下 下腔靜脈受阻-血流自下向上,.,31,2、皮下氣腫

8、 見于肺、氣管、胸膜受傷或病變，偶見于產氣桿菌感染或氣胸穿刺引流時 握雪感，捻發(fā)音，可向頸部、腹部或其他部位皮下蔓延,.,32,3、壓痛 見于胸壁炎癥、腫瘤浸潤、肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹、肋骨骨折 胸骨壓痛或叩擊痛，見于白血病，骨髓異常增生時,.,33,4、肋間隙 吸氣時回縮-呼吸道阻塞 膨隆-大量胸水、氣胸、嚴重肺氣腫 局部膨隆-腫瘤、主動脈瘤、兒童心臟明顯肥大,吸氣性呼吸困難視頻,.,34,三、乳房,正常：兒童及男性不明顯；女性在青春期后漸大呈半球形；孕期及哺乳期增大，乳暈擴大，色素加深，淺表靜脈可見；老年女性可呈下垂袋狀 視診：對稱，大小略有差別，乳頭在同一水平 觸診：細軟彈力感、

9、顆粒感，無壓痛,.,35,異常：視診： 男性發(fā)育-激素失調、肝硬化雌激素蓄積 紅腫熱痛-急性乳房炎 潰瘍、瘺管-乳房炎、結核、膿腫 棕褐色溢液-乳管內乳頭狀瘤、乳房囊性增生病 黃綠色溢液-乳房囊性增生、偶見于乳癌 皮膚表皮水腫隆起，毛囊毛孔明顯下陷，呈橘皮樣-炎癥、淺表淋巴管被乳癌堵塞后局部淋巴性水腫 單側乳房表淺靜脈擴張-晚期乳癌、肉瘤 乳頭內陷-發(fā)育異常、癌變（近期發(fā)生，或位置偏移，兩臂高舉則更明顯） 乳頭有血性分泌物-乳管內乳頭狀瘤、乳癌,.,36,觸診：被檢者雙臂高舉或叉腰，檢查者以并攏的手掌略施力，以旋轉或來回滑動的方式觸診，順序為外上-外下-內下-內上-中央，然后檢查腋窩、鎖骨上淋巴結,.,37,異常：觸診： 堅實無彈性-皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤 壓痛-炎癥 包塊-注意部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度，見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生、