1、。1，營養(yǎng)和痛風(fēng)，2，痛風(fēng)定義了一組由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的代謝疾病。10%-20%的高尿酸血癥患者有痛風(fēng)。尿酸在體液中過飽和，尿酸鹽結(jié)晶沉積反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或(和)痛風(fēng)石和腎病此時稱為痛風(fēng)。顯示高尿酸血癥、復(fù)發(fā)性急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石(關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍)、變形或殘疾痛風(fēng)腎實質(zhì)病變(腎結(jié)石、腎炎)綜合征。尿酸，是不是意味著尿酸了？尿酸是怎么來的？是的，最終產(chǎn)品_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _在內(nèi)源性嘌呤代謝過程中，一旦酶的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，就會發(fā)生血尿酸的升高或降低。 在原發(fā)性痛風(fēng)中，排泄減少了腎小管80%-90%的尿酸分泌，當(dāng)血清尿酸重吸收高于飽和濃度時，發(fā)生高尿酸血癥。身體可能完全沒有癥狀。高嘌呤飲食中的大量核酸分解腎臟疾病，嘌呤核苷酸代謝酶缺乏，血液中尿酸濃度超過飽和濃度，高尿酸血癥，男性417毫克/升(70毫克/升)和女性357毫克/升(60毫克/升)不是獨立的疾病。隨著血尿酸濃度的增加，痛風(fēng)的趨勢變得更高。無癥狀的高尿酸血癥將會結(jié)束。12.高尿酸血癥，男性血尿酸(mol/L)

3、水平與痛風(fēng)發(fā)病率的關(guān)系(%)，13。新觀點，尿酸過去是嘌呤分解代謝的廢物，而尿酸最近是內(nèi)源性抗氧化劑。尿酸與動脈硬化：法國冠心病發(fā)病率低可能與經(jīng)常飲酒有關(guān)，但飲酒后血尿酸值升高，尿酸可能有抑制動脈硬化的作用。14、尿酸和活性氧：尿酸可以清除體內(nèi)的活性氧；尿酸可以替代體內(nèi)的維生素，起到抗氧化作用。例子：囊性纖維瘤患者的低尿酸是由于在處理活性氧時過度刺激氧化和過度消耗尿酸。尿酸與癌癥：尿酸可以抗氧化，防止細(xì)胞突變。有人認(rèn)為尿酸可以抑制癌細(xì)胞的發(fā)生。15歲，痛風(fēng)的危險因素，16、流行病學(xué)，世界各國的發(fā)病率有顯著差異。高尿酸血癥在歐美為2%-18%。痛風(fēng)0.2%-1.7%，瑙魯高尿酸血癥64%，美國痛

4、風(fēng)0.275%(1980年代)0.925%(2004年)，英國痛風(fēng)1.19%(1990年)1.4% (1999年)，亞洲地區(qū)日本高尿酸血癥3.5%(1991年)4。首次報道2例痛風(fēng)性高尿酸血癥，包括1.4%(1980年)、10% (2005年)、0.2%(1992年)、0.34%(1997年)、0.9%(2005年)、17。流行病學(xué)、性別和年齡大多在30至70歲之間，發(fā)病年齡最高。男女比例為20: 1，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率(雌激素能使磷脂膜抵抗尿酸鹽結(jié)晶沉淀，促進(jìn)尿酸排泄)，18，種族和遺傳中國高尿酸血癥的發(fā)病率低于西方人，高于高加索人。原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳，高尿酸血癥可能是多基因的。流

5、行病學(xué)、高嘌呤飲食(葡萄酒、海鮮、動物內(nèi)臟等)。)尿酸合成血尿酸濃度饑餓誘發(fā)血漿乙酰乙酸和羥丁酸，影響腎臟對豆制品中尿酸排泄的誤解：中日學(xué)者測試豆制品中嘌呤含量不太高，經(jīng)常吃豆制品的僧人很少患痛風(fēng)，所以不需要禁食豆類，可以少量食用。20、流行病學(xué)、體重顯著相關(guān)。男性患者的肥胖發(fā)生率為9.1%-16.3%。高尿酸血癥患者中僅有2.6%消瘦。肥胖的雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素抑制尿酸排泄，21。流行病學(xué)方面，高血壓患者高尿酸血癥患病率為8.1%-13.6%，糖尿病患病率為5.1%-15.74%，高脂血癥為32%-66.5%，冠心病為3.2%-6.3%，腦梗死為0.46%。痛風(fēng)合并高血壓占27.9%，糖

6、尿病和IGT占22.1%，高脂血癥占27.5%，冠心病占22.1%，腦梗死占0.68%，肥胖癥占16.1%，這在70年代以前是罕見的，80年代呈逐年上升趨勢，90年代呈直線上升趨勢，中青年患者數(shù)量急劇增加。痛風(fēng)不再是老年人的專利，24，分類，25 I。原發(fā)性痛風(fēng)的表現(xiàn)(1)尿酸清除率降低(2)尿酸生成過多(2)繼發(fā)性痛風(fēng)(1)尿酸清除率降低(2)尿酸生成過多，26。痛風(fēng)診斷，血液和尿液尿酸測定：高尿酸血癥。男性血清尿酸為417摩爾/升(70毫克/升)。對357毫升/升(60毫克/升)滑液或女性痛風(fēng)石的檢查顯示有尿酸鹽結(jié)晶。x射線和關(guān)節(jié)鏡檢查：可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的骨骼和關(guān)節(jié)疾病。典型發(fā)作(突然發(fā)作、夜

7、間發(fā)作和白天緩慢發(fā)作，限于下肢遠(yuǎn)端)伴有關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱和疼痛。秋水仙堿處理后，48小時內(nèi)緩解。27.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、自然病程經(jīng)歷了急性無癥狀高尿酸血癥階段、間歇性慢性高尿酸血癥階段、28。(1)無癥狀期僅尿酸升高，主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎。第一次發(fā)病發(fā)生在大腳趾的跖趾關(guān)節(jié)，占60%。在幾個小時內(nèi)，受影響的關(guān)節(jié)變得發(fā)熱、暗紅、腫脹、割傷或類似咬傷，疼痛在24-48小時達(dá)到高峰，持續(xù)幾個小時到幾天，并且是自我限制的。當(dāng)它消退時，關(guān)節(jié)會脫皮，皮膚顏色變暗。如果治療不當(dāng)，關(guān)節(jié)炎會延長或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。85%的患者能找到促進(jìn)因素，如暴飲暴食、局部創(chuàng)傷、過度體力或腦力勞動、寒冷和潮濕、過度興奮、感染、手術(shù)和某

8、些藥物應(yīng)用，31、急性期，32，33，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，腳趾紅腫。大多數(shù)第二次發(fā)作在6個月到2年之間，少數(shù)患者之間的間隔可長達(dá)510年。未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加重，炎癥持續(xù)時間延長，受累關(guān)節(jié)數(shù)目增加。35.在慢性期，痛風(fēng)石的沉積與高尿酸血癥的程度或時間呈正相關(guān)，高尿酸血癥是一種黃白色的腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，大而淺，皮膚薄，潰瘍長期不愈合，白質(zhì)排出，尿酸鈉結(jié)晶核沉淀。典型的慢性炎癥反應(yīng)部位是耳輪、第一趾、手指、手腕、膝蓋、肘部甚至心臟。36歲，慢性關(guān)節(jié)炎侵犯關(guān)節(jié)和肌腱，限制關(guān)節(jié)運動，導(dǎo)致肢體畸形和功能障礙。泌尿系結(jié)石，痛風(fēng)性腎炎，37，38歲，39歲，痛風(fēng)、腎病、高尿酸血癥，2

9、0%的痛風(fēng)患者患有進(jìn)展緩慢的慢性腎病，這與病程和治療直接相關(guān)。臨床表現(xiàn)包括腰痛、水腫、高血壓、輕度蛋白尿、酸性尿或血尿、氮質(zhì)血癥和晚期尿毒癥可逆性。早期診斷和治療可以減少或阻止疾病的發(fā)展。40、腎結(jié)石、尿酸結(jié)晶沉積在腎臟和泌尿道，約20%的原發(fā)性痛風(fēng)伴有淤泥樣、礫石樣或大結(jié)石有尿酸結(jié)石，且男性比女性更痛苦。在肉眼或顯微鏡下，腰部和上腹部間歇性疼痛常伴有血尿和尿路感染。41歲。42，食物，營養(yǎng)，預(yù)防。43，營養(yǎng)預(yù)防，使用有限(低)嘌呤飲食來降低血清尿酸水平和(1)嘌呤用于提倡使用無嘌呤或嚴(yán)格限制的食物，但它也限制蛋白質(zhì)的攝入，這對長期使用后的營養(yǎng)攝入有不利影響。目前提倡只禁止嘌呤含量高的食物，飲

10、食中的嘌呤含量應(yīng)根據(jù)不同情況確定。痛風(fēng)患者：嘌呤15毫克/天，蛋白質(zhì)0.81.0克/千克，脂肪50克/天，主要以碳水化合物為能量，45。第一類：嘌呤含量高的食物(1501000毫克/100克嘌呤)，46，第二類：嘌呤含量高的食物(100克嘌呤)第三類：嘌呤含量低的食物(每100克75毫克)，48，第四類：嘌呤含量低的食物，49、營養(yǎng)預(yù)防，(2)保持適當(dāng)?shù)捏w重以避免超重或肥胖，最好低于理想體重。肥胖是脂代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥和痛風(fēng)的獨立危險因素。美國馬薩諸塞州的研究數(shù)據(jù)顯示，血液中的尿酸為19.6毫摩爾/升，葡萄糖為0.14毫摩爾/升，總膽固醇為0.292毫摩爾/升。注意循序漸進(jìn)地減肥，避

11、免過快，否則身體會產(chǎn)生大量的酮體，與尿酸競爭消除它們，使血液中尿酸的熱能供應(yīng)為20-25千卡/千克，與目前的實際攝入量相差甚遠(yuǎn)。有很大的不同。在每個階段逐步減少500千卡。(3)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適中，每公斤體重0.81.0克，或每天5070克。牛奶、奶酪、雞蛋、谷類和蔬菜被選為蛋白質(zhì)的主要來源，以避免食用高脂肪含量的食物。50g/d血酮濃度的增加會阻礙尿酸的排泄。蒸、煮、燙、燉等。應(yīng)該盡量采用。52，碳水化合物作為主要的熱量來源，可以防止組織分解代謝和產(chǎn)生酮體來增加尿酸。排除果糖會增加尿酸的生成。主食是精米和面條。每天多喝開水可以保持2000-3000毫升。(4)多喝水有利于尿酸在組織中的溶解，

12、促進(jìn)尿酸排泄，防止結(jié)石形成。(5)避免飲酒，酒精、血乳酸、啤酒含有大量嘌呤，血尿酸、酒精中毒和饑餓并存，是急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因。在酸堿度為6時，以220毫克/分鐘的速度溶解堿性食物：蔬菜、水果、土豆、紅薯、海帶、紫菜、西瓜和冬瓜，它們含有更多的鈉、鉀、鈣、鎂，氧化的堿性離子含量很少，富含維生素C，還能促進(jìn)組織中尿酸鹽的溶解。56、(6)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食(脂肪、蛋白質(zhì)攝入)，避免隨意缺糧(饑餓、酮體)，57、痛風(fēng)治療急性期嘌呤應(yīng)嚴(yán)格控制在150毫克以下，避免增加外源性嘌呤的攝入。嘌呤含量低的食物蛋白可以0.81.0gkg/d的速度供應(yīng)，也可以使用牛奶。肝臟、腰部、胰腺、鯖魚、鳀魚、

13、沙丁魚、蝦、肉汁、肉湯、扁豆和干豆(由于腺嘌呤含量高)的液體攝入量每天不得少于3000毫升。此外，碳酸氫鈉和檸檬酸鈉等藥物可用于堿化尿液。58，痛風(fēng)治療-在緩解期，飲食結(jié)合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，并控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。飲食要求是給予正常均衡的飲食以保持理想的體重。高蛋白攝入可以加速痛風(fēng)患者尿酸的生物合成，所以蛋白質(zhì)每天不應(yīng)超過80克。禁止高嘌呤含量的第一類食物；選擇第二種含嘌呤量有限的食物，其中肉、魚和家禽每天使用6090克(或一周五次，視情況而定)，也可以用煮過湯的熟肉代替生肉，只能用1小份蔬菜；此外，你可以自由選擇低嘌呤含量的食物。無論在急性期還是緩解期，人們都應(yīng)該避免吃第一種食物。59.注意藥物和營養(yǎng)素的應(yīng)用。不應(yīng)使用減少尿酸排泄的藥物。碳酸氫鈉和檸檬酸鈉等藥物可用于堿化尿液。多吃蔬菜和水果不僅是堿性食物，還能充分補充維生素，尤其是水溶