1、。1、陰囊疾病的診斷，陰囊解剖，陰囊和睪丸內(nèi)容物解剖：位于陰囊，一個在左邊，一個在右邊。扁平橢球體，分為上端和下端、內(nèi)側(cè)和外側(cè)、前邊緣和后邊緣。表面覆蓋的致密結(jié)締組織被稱為白膜。在睪丸的后邊緣，白膜增厚并伸入睪丸實質(zhì)，形成放射狀的隔膜，將睪丸實質(zhì)分成許多金字塔形的睪丸小葉，每個小葉包含2-3個曲狀的生精小管。生精小管之間的結(jié)締組織中有間質(zhì)細(xì)胞，可以分泌雄性激素。生精小管在睪丸小葉頂端匯聚成直的生精小管，然后交織成網(wǎng)。最后，十多個輸出小管在睪丸的后邊緣進(jìn)入附睪。附睪：靠近睪丸的上端和后緣，可分為頭、體和尾三部分。頭部由輸出小管組成，輸出小管的末端與附睪導(dǎo)管相連。附睪導(dǎo)管約4-5米長，構(gòu)成了身體、

2、尾部、精子、陰囊及其內(nèi)容物的超聲解剖(2)。陰囊壁由皮膚、皮膜、精索外筋膜和精索肌肉的睪丸鞘組成。常規(guī)超聲難以區(qū)分層次結(jié)構(gòu)，厚度約為3-7毫米，平均厚度為4毫米；睪丸的總鞘膜分為兩層臟壁，兩層臟壁之間的潛在腔稱為鞘膜。精索是從睪丸上端延伸到腹股溝管內(nèi)口的一對扁圓形的線。它由輸精管、睪丸動脈、腱靜脈叢、神經(jīng)叢、淋巴管等組成。5，睪丸超聲表現(xiàn)正常，1。睪丸形態(tài)：正常睪丸不論橫切面或縱切面均為橢圓形；睪丸大?。褐苡啦龍蟮罏?0 * 30 * 20毫米；3.睪丸體積為333，609.5平方厘米；V=0.25x長x寬x高；4.睪丸白膜：睪丸表面結(jié)締組織的纖維膜，經(jīng)超聲檢查呈光滑連續(xù)的強回聲；5.睪丸實質(zhì)

3、：實質(zhì)回聲為中低密度均勻顆?；芈?，實質(zhì)內(nèi)可見管狀結(jié)構(gòu)；6.睪丸縱膈：睪丸后面和外面的白膜變厚，折回實質(zhì)形成睪丸縱膈?？v隔發(fā)出許多放射狀排列的結(jié)締組織隔，將睪丸分成許多小葉。睪丸縱隔長約20-30毫米，寬約5毫米，厚約3毫米，回聲強，無陰影。7.睪丸鞘膜腔呈高回聲細(xì)線，鞘膜和鞘膜分別附著于睪丸表面和陰囊上內(nèi)壁，呈兩條平行細(xì)線，非常光滑。在陰道被膜腔內(nèi)，特別是靠近睪丸上極和附睪周圍，多數(shù)病例(85%)可見少量液體引起的新月形無回聲。其要點如下：(1)大部分位于小頭附近；(2)滲出少；(3)內(nèi)部沒有小的強回聲點或分離。8.陰囊壁：由皮膚、皮膜、精索外筋膜、提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘組成；常規(guī)超聲難以區(qū)分

4、分層結(jié)構(gòu)，其厚度約為3-7毫米，平均厚度為4毫米。7，8，睪丸縱膈腔(圖1):睪丸后面的白膜增厚，并折回實質(zhì)形成睪丸縱膈腔，睪丸縱膈腔發(fā)出許多放射狀排列的結(jié)締組織隔，將睪丸分成許多小葉。睪丸縱隔長約20-30毫米，寬約5毫米，厚約3毫米，回聲強，無陰影。睪丸縱膈：睪丸后面和外面的白膜變厚，折回實質(zhì)形成睪丸縱膈?？v隔發(fā)出許多放射狀排列的結(jié)締組織隔，將睪丸分成許多小葉。睪丸縱隔長約20-30毫米，寬約5毫米，厚約3毫米，回聲強，無陰影。正常附睪的超聲圖像：它位于睪丸的背部和上部，正常附睪頭部縱向斷裂時略呈新月形，與睪丸的回聲相同或稍強；身體尾部的回聲很弱，所以有必要在完全放大后將縱向超聲波束對準(zhǔn)睪

5、丸后面圖5副輸卵管的超聲檢查，也稱為副輸卵管，由獨立的或聚集的囊性小管形成，也是中腎小管變性的殘余，相當(dāng)于女性的卵巢旁。根據(jù)連接位置的不同，陰道導(dǎo)管可分為上陰道導(dǎo)管和下陰道導(dǎo)管。導(dǎo)管的一端是盲的，另一端與睪丸網(wǎng)或附睪導(dǎo)管相連。位于附睪頭的前部和上部，作為上迷路與睪丸網(wǎng)相連；與附睪尾相連的附睪導(dǎo)管是下迷路，是胚胎期腎小管變性的殘余。宗，等.男性陰囊附件微細(xì)結(jié)構(gòu)的超聲診斷.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19 (8): 621-623 .18、精索和陰囊血管、動脈：精索內(nèi)動脈(睪丸動脈)和精索外動脈(輸精管動脈和提睪肌動脈)；精索內(nèi)動脈分為睪丸內(nèi)動脈和包膜動脈，為睪丸和睪丸上部提供供血；精索外動脈主要

6、供應(yīng)副睪丸和睪丸周圍組織，只有一小部分供應(yīng)下睪丸。靜脈：有精索外靜脈、精索內(nèi)靜脈和腱靜脈叢，后者匯入精索內(nèi)靜脈，左側(cè)精索外靜脈最終匯入左側(cè)腎靜脈，精索外靜脈最終匯入下腔靜脈。19，睪丸動脈CDFI(被包膜動脈包圍)，20，睪丸動脈彩色能量圖，21，積液(1)睪丸鞘膜積液(2)精索睪丸鞘膜積液；積液位于睪丸鞘膜。精索鞘腔積液：精索鞘突部分局限性積液，兩端封閉，不與腹腔和睪丸鞘腔相通。鞘膜腔內(nèi)的精囊鞘膜積液：精索鞘膜積液與鞘膜腔相通，但上端不與腹腔相通；4 .鞘膜內(nèi)交通性鞘膜積液：出生后鞘膜未閉合，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔：超聲表現(xiàn)1。在陰道被膜腔的液體暗區(qū)，液體可被三面包圍，稱為“三面環(huán)水一堤”，陰

7、道被膜壁光滑；2 .在炎癥或出血的患者中，壁可能增厚，并且在陰道被膜腔中可能有一些回聲反射，或者它可能是細(xì)長的和不完全分離的。23歲。睪丸鞘膜積液可分為三面被液體包圍，稱為“三面被水包圍，一面被岸包圍”。24歲，男性，3歲；精索鞘膜液，在右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)類似“球拍”液的暗區(qū)，長約70毫米，寬約20毫米，壁光滑，傳聲性好。它不與睪丸鞘膜相通。雙側(cè)睪丸大小正常，內(nèi)部回聲相同。睪丸和附睪囊腫的超聲表現(xiàn)。附睪和精囊腺位于附睪頭或附睪頭附近，有圓形無回聲暗區(qū)，壁光滑，后方回聲增強，與附睪不可分，聲音傳輸良好或囊后壁有小點狀回聲沉積；后者在精液囊腫中更常見。2.睪丸囊腫較少見，可分為白膜囊腫和實質(zhì)囊腫，具

8、有典型的囊腫表現(xiàn)，而皮樣囊腫可有囊壁鈣化。28，29，睪丸實質(zhì)囊腫的超聲表現(xiàn)，30，睪丸表皮樣囊腫(聲音傳輸差，伴有密集的點狀回聲反射)。31，睪丸白膜囊腫：源于睪丸白膜的圓形或類圓形囊性回聲，通常突入鞘膜腔。32，外傷后陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn)。陰囊血腫及內(nèi)容物應(yīng)知道血腫的位置(1)精索血腫：血腫局限于精索鞘下，呈實性中等回聲；(2)睪丸鞘膜血腫：損傷后2小時內(nèi)，可見流動的中等回聲。之后，回聲可以增強。如果血腫較大或病程較長，鞘膜腔將被堵塞，睪丸將在壓力下收縮。(3)測試內(nèi)睪丸損傷的超聲演變(1)早期睪丸積血呈稍低的實性回聲(2小時內(nèi))；(2)血液凝固組織化，回聲增強；(3)組織化后，血腫溶

9、解，呈液體狀暗區(qū)域。(4)吸收，液體暗區(qū)變小，1-4個階段約為4月；(5)長度可伴有陰囊壁增厚和低回聲；33，右側(cè)睪丸損傷(破裂型)，右側(cè)睪丸鞘膜積液(認(rèn)為是血性)，右側(cè)陰囊壁水腫，34，睪丸破裂”顯示睪丸包膜破裂，睪丸實質(zhì)血腫，35，睪丸損傷后睪丸和陰囊血腫，36，37、先天性睪丸發(fā)育不良分類，睪丸發(fā)育不全；不耐煩；睪丸綜合征；多睪癥；異位睪丸。38、隱睪、不完全睪丸下降：指那些出生后在下降的途中停留在一定位置而沒有下降到陰囊底部的人，包括那些停留在腹腔內(nèi)的人。睪丸下降不完全在臨床上常被稱為隱睪。睪丸異位：是指睪丸離開正常下行路徑，到達(dá)會陰、大腿、恥骨，甚至對面的陰囊。睪丸缺失是指一側(cè)或兩側(cè)

10、睪丸缺失，約占隱睪患者的35%。大約41.0%的新生兒睪丸在出生時沒有完全落入陰道囊，但在出生后繼續(xù)下降。隱睪的發(fā)病率在1歲時僅為12%，在成人中約為0.4%。單側(cè)隱睪比雙側(cè)隱睪更常見，占51。隱睪的超聲診斷。單側(cè)或雙側(cè)陰囊未見睪丸回聲；2.陰囊外有睪丸回聲，體積正常或縮小，回聲正常或不均勻；疼痛可能發(fā)生在表面有局部探針壓迫的病人身上；3.可合并周圍積液、斜疝和惡性轉(zhuǎn)化；注：如果在單側(cè)或雙側(cè)陰囊中未檢測到睪丸回聲，請不要輕易診斷睪丸缺失！40，外陰睪丸惡變：陰囊有外部腫塊，回聲不均勻，動脈血流可見于CDFI，41，外陰睪丸有外部腫塊，回聲不均勻，動脈血流可見于CDFI，42，常見陰囊急癥，睪丸

11、扭轉(zhuǎn)，急性睪丸或附睪炎，睪丸外傷嵌頓疝，43，睪丸扭轉(zhuǎn)，1在晚期，睪丸體積縮小，內(nèi)部回聲不均勻，并混有粗光點和低回聲。2.可合并鞘膜腔積液；3.陰囊壁腫脹。CDFI:不完全扭轉(zhuǎn)，睪丸內(nèi)血流少，完全扭轉(zhuǎn)，血流消失。非壞死型，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，睪丸內(nèi)的血流量可增加。44歲，25歲，左側(cè)陰囊疼痛，無明顯誘因，嚴(yán)重，無發(fā)熱。超聲檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸切面內(nèi)徑30 * 28 * 26毫米，外形輪廓正常，體積增大，表面光滑整齊，內(nèi)部回聲極不均勻，下極有一個大小約18 * 27毫米的回聲干擾區(qū)，部分為弱回聲區(qū)，邊界不清。附睪增大，體厚約14毫米，尾部大小約20 * 13毫米，45。早期CDFI表明，內(nèi)部血流量明顯減少

12、，46。睪丸周圍有一個片狀的液體暗區(qū)，前后直徑為28毫米，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀，47。病例：左側(cè)睪丸斷面內(nèi)徑為40*30毫米，形狀和輪廓異常，體積增大，表面光滑。睪丸周圍可以看到小的液體暗區(qū)。48歲。彩色多普勒顯示睪丸和包膜下沒有血流信號。手術(shù)顯示左側(cè)睪丸扭曲360度，顏色為棕色，冷，壞死，血滲出物在鞘膜。49、睪丸腫瘤，特征1，多為惡性；2.有許多年輕人；3.生殖細(xì)胞腫瘤很多，其中40-50%是精原細(xì)胞瘤；50，睪丸腫瘤診斷要點，1。無明顯早期癥狀，睪丸無痛性腫大，陰囊重或輕度腫脹不適。當(dāng)睪丸腫瘤出現(xiàn)內(nèi)出血和壞死時，可能會出現(xiàn)急性疼痛，甚至無法忍受劇烈疼痛，這類似于急性睪丸炎或伴隨的睪丸炎。2.當(dāng)腫

13、瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移時，約10%的患者表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移癥狀。如腰痛、惡心、嘔吐和食欲不振。3.在身體檢查中，可以發(fā)現(xiàn)睪丸，51，區(qū)分睪丸良性和惡性病變的參考點。1.當(dāng)腫瘤出現(xiàn)在睪丸中時，通常可以發(fā)現(xiàn)正常的睪丸組織；2.當(dāng)睪丸中有腫瘤時，通常不涉及附睪；3.睪丸炎發(fā)生時，通常累及附睪；4.當(dāng)發(fā)生慢性睪丸扭轉(zhuǎn)時，附睪通常是正常的或受累的；5.當(dāng)睪丸實質(zhì)變得均勻并增強回聲時，通常為良性病變；6.陰囊壁增厚通常是良性病變；7.當(dāng)涉及雙側(cè)睪丸或附睪時，通常檢測淋巴增生性疾病的轉(zhuǎn)移；8、睪丸病變，不包括睪丸炎性病變和外傷，一般為惡性腫瘤；9、附睪病變，一般不考慮惡性腫瘤；52，睪丸腫瘤的組織學(xué)分類，(1)原發(fā)腫瘤1。生殖

14、細(xì)胞瘤(1)精原細(xì)胞瘤典型精原細(xì)胞瘤間質(zhì)精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤胚胎瘤(3)畸胎瘤(有或無惡性變化)成熟未成熟型(4)絨毛膜癌(5)卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇，胚胎腺癌)2。非生殖細(xì)胞腫瘤(1)性腺間質(zhì)瘤(2)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤支持(薛氏)細(xì)胞瘤(3)性腺胚胎細(xì)胞瘤(4)其他類型腫瘤。53，睪丸畸胎瘤，分為成熟和、54，隱睪惡變，增大腫塊發(fā)現(xiàn)于腹膜后或腹股溝區(qū)，形狀不規(guī)則，血流通暢，陰囊空虛，隱睪惡變檢出率高。55，睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移途徑1。首先是淋巴轉(zhuǎn)移，首先是腹膜后腎門。2 .血液轉(zhuǎn)移：肺、腦、肝和腎。56，57、超聲在診斷睪丸腫瘤、鑒別陰囊腫大和確認(rèn)腫瘤存在方面的臨床價值；2 .對于某些睪丸腫瘤，可建

15、議病理分類，這對腫瘤的預(yù)后和治療有重要的臨床價值；3 .腫瘤的臨床分期，超聲可以觀察鄰近組織的浸潤情況，腹膜后和腎門的淋巴轉(zhuǎn)移情況，以及肝轉(zhuǎn)移情況；結(jié)核病在男性生殖系統(tǒng)中更為常見。它和腎結(jié)核一樣，是身體其他原發(fā)病灶的繼發(fā)性病灶。同時患有這兩種疾病并不罕見。發(fā)病年齡大多為20-40歲，約占80%。男性生殖器結(jié)核，無論是由泌尿道還是經(jīng)血感染，首先引起前列腺和精囊的病變，然后通過輸精管或壁上的淋巴管擴散到附睪，通常從附睪尾部延伸到其他部位和睪丸。男性生殖器結(jié)核。59歲，診斷為慢性病，逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核無明顯癥狀，部分有血性精液和精液減少。直腸指檢可以觸及腫塊，這是困難的，一般無痛。附睪結(jié)核的

16、主要特征是附睪增大，形成硬塊，大部分無痛或僅輕微疼痛。因此，患者經(jīng)常會無意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可以是急性的，伴有明顯的附睪腫脹和疼痛，然后變成慢性的。大多數(shù)附睪結(jié)核從尾部開始，逐漸延伸到整個附睪甚至睪丸。在病變發(fā)展過程中，附睪腫塊可能出現(xiàn)干酪樣壞死和冷膿腫，并附著于陰囊壁，破裂后形成竇道，長期不愈合。輸精管結(jié)核增厚變硬，可形成串珠狀結(jié)節(jié)。雙側(cè)附睪結(jié)核常導(dǎo)致不孕。附睪結(jié)核必須與特定的附睪炎分開。在非特異性附睪炎中，附睪通常均勻增大，硬度適中，表面光滑，有壓痛。60歲附睪結(jié)核。61，62，附睪結(jié)核的聲像圖特征和臨床表現(xiàn)(1)多見于青壯年；(2)大多數(shù)是由尿路結(jié)核或前列腺精囊結(jié)核的擴散引起的；(3)陰囊腫脹、腫脹不適或疼痛，伴有盜汗；(4)疲勞后病情加重，抗結(jié)核治療后病情緩解；(5)附睪觸及光滑結(jié)節(jié)，硬而嫩嫩；(6)患側(cè)輸精管增厚成珠狀。(7)患側(cè)陰囊間歇性紅腫，有起伏感；陰囊竇；(8)平均11月；a .附睪結(jié)節(jié)：低回聲結(jié)節(jié)；不規(guī)則形狀；邊界不清；內(nèi)部回聲不均勻，其中結(jié)節(jié)內(nèi)有不規(guī)則的強回聲點，伴有聲影；b .患側(cè)鞘膜積液；侵犯睪丸時，部分睪丸被破壞，睪丸輪廓不規(guī)則，形狀異常；可