1、山西省白云婦幼保健院更年期綜合征，是指由卵巢內分泌改變和神經心理癥狀引起的自主神經系統(tǒng)功能障礙的綜合征群。約50%的更年期婦女有癥狀，10%-20%有嚴重癥狀，需要治療。更年期的概念，絕經前(絕經前時期)，絕經過渡期，絕經期，絕經后時期，和絕經早期)誘發(fā)的月經不調，更年期，絕經的相關概念，絕經前：最后一次月經前的整個生長階段。圍絕經期：內分泌、生物學和臨床表現在40歲后的任何時間開始，直到絕經后12個月。更年期：指最后一次月經后一年的時期。早期絕經：40歲以前的絕經是早期絕經，只能通過40國際單位/升卵泡刺激素和2150百萬摩爾/升雌二醇來診斷。人工絕經是指手術切除雙側卵巢(伴或不伴子宮切除術

2、)或其他停止卵巢功能的方法(化療和放療)。那些摘除子宮并保留一個或兩個卵巢的人不能被納入人工絕經。絕經后時期：指最后一次月經后的時期。絕經只有在絕經后12個月且達到絕經年齡(超過40歲)時，才可稱為絕經。更年期：指絕經及絕經前后至少一年，是從生長期到老年的一個特殊生理階段。心理因素個人性格承受壓力的能力對更年期的看法，雌激素下降引起的生理因素，環(huán)境因素子女獨立生活和夫妻關系工作中的人際關系，更年期綜合征的原因，臨床表現，(1)月經變化：月經周期不規(guī)則，長期無排卵性出血和月經突然停止。(二)自主神經系統(tǒng)功能障礙：主要包括熱潮紅、出汗、頭暈、頭痛、手指麻木、感覺異常、失眠等。(3)精神癥狀和情緒變

3、化：主要包括情緒不穩(wěn)定、緊張、易怒、抑郁、記憶喪失、工作能力下降，甚至自殺未遂。臨床表現：(4)泌尿生殖道改變：萎縮性膀胱炎的特征是尿急、尿失禁和尿頻，常伴有尿路感染。萎縮性陰道炎(干燥、灼熱、瘙癢)、外陰干燥、性交困難等。(5)心血管系統(tǒng)變化：易患高血壓，表現為收縮壓高，血壓易波動，心前區(qū)易出現不適、心悸、氣短。動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率顯著增加。(6)皮膚變化：表皮變薄變干，黑色素增多，形成老年斑。更年期皮炎和皮膚瘙癢容易發(fā)生。(7)骨質疏松癥：絕經后婦女的骨礦物質含量流失速度明顯加快，尤其是絕經后37年內，易導致骨質疏松引起的骨折。(1)診斷：如果有一個以上的上述臨床表現，血液卵泡刺激

4、素為40 iu/l和E2150pmol/L，則可進行診斷.(2)更年期綜合征癥狀評分標準改進了庫佩爾曼評分標準。癥狀得分是基本得分，每個得分的總和是總得分。一般治療，對于輕微疾病，只有一般癥狀，才能給予解釋、安慰，以消除他們的顧慮。應適當服用下列藥物：地西泮5毫克，谷維素30-60毫克/天，分三次服用，有助于調節(jié)自主神經功能，還可服用維生素B6、復合維生素B、維生素E和維生素A。在心理治療中，我們應該與患者單獨交談，給予他們精神上的鼓勵，解釋科學的理由，幫助減輕憂慮，建立信心，促進健康恢復，并建議患者采取以下措施來延緩心理衰老：1 .科學安排生活，保持規(guī)律，堅持力所能及的體育鍛煉，少吃動物脂肪

5、，多吃蔬菜和水果，避免無節(jié)制飲食，避免煙酒。2.堅持力所能及的體力和腦力勞動可以防止肌肉、組織和關節(jié)的“廢用性萎縮”現象。不斷學習和思考，學習新的科學文化知識，促進思想開放，防止大腦“廢用性萎縮”。心理療法。豐富生活內容，如游泳、烹飪、種花、編織、跳舞等。從而獲得對集體生活的熱愛和精神寄托。4.注重人格的培養(yǎng)。更年期容易焦慮、焦慮、抑郁和興奮。這些負面情緒對身心健康有害。我們應該善于克制，培養(yǎng)開朗樂觀的性格，并善用寬容和耐心來對待不盡如人意的人和事，從而保持一種珍妮弗式的心情和平靜的心態(tài)和精神，這有利于順利通過。激素療法(HT)，當婦女由于缺乏激素而有或將有健康問題時，需要給予外源性性激素(藥

6、物激素產品)來糾正或預防相關的健康問題，這種醫(yī)學措施成為性激素療法。任何一種醫(yī)療都有副作用和一些限制，HT也有禁止和謹慎。HT適應癥、更年期相關癥狀、泌尿生殖器萎縮相關問題、低骨量和絕經后骨質疏松癥、HT禁忌癥、已知或疑似陰道出血或不明妊娠的子宮內膜增生、已知或疑似乳腺癌、已知或疑似與性激素相關的惡性腫瘤、活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重的肝腎功能障礙、卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和孕酮相關腦膜瘤、HT警告、子宮肌瘤、子宮內膜異位、未控制的糖尿病和具有血栓栓塞性傾向的嚴重高血壓、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥、良性乳腺疾病雌激素僅適用于子宮切除術后不需要保護子宮內膜的婦女。

7、主要用于持續(xù)用藥。需要注意的是，子宮完整的女性即使定期使用雌激素(如每周期30天，服用雌激素后25天，停藥后5天)，也不能預防子宮內膜增生。雌激素和孕激素聯合使用的給藥方式：適用于子宮完整的婦女。添加孕激素的目的不僅是為了抵抗雌激素促進的子宮內膜過度生長，也是為了促進新骨的形成?？煞譃橐韵聝煞N方式：雌激素和孕激素的序貫應用，性激素治療中雌激素和孕激素的連續(xù)應用。注：雌激素采用孕激素A連續(xù)序貫法，周期C連續(xù)序貫法，周期D連續(xù)聯合法，雌孕激素序貫應用，模擬生理周期，在雌激素基礎上每月添加孕激素1014天，可分為周期和連續(xù)兩種方案。周期方案：每個月的前25天每天使用雌激素，黃體酮通常在周期的第121

8、6天加入。25天后，雌激素和孕酮停止分泌，患者通常會出現陰道出血。連續(xù)療法：每天使用雌激素，在每月的第114天或每月的最后1014天之間添加黃體酮。正常的停藥出血通常發(fā)生在使用黃體酮10天后。連續(xù)序貫療法更便于患者使用。雌激素和黃體酮序貫療法具有較高但有規(guī)律的陰道出血率，適用于年輕女性，她們可以在絕經早期接受周期性陰道出血。雌激素和孕激素的組合持續(xù)和每日適用于不想周期性陰道出血的老年婦女。然而，通常很難在六個月內預測陰道出血。它可分為雌激素和孕激素的連續(xù)聯合應用、雌激素和孕激素的連續(xù)順序應用和孕激素單獨的周期性應用。它適用于絕經過渡期，常被稱為黃體酮戒斷實驗。例如，精神創(chuàng)傷和痛苦可使用57天。

9、如果停藥后710天出現陰道出血，患者體內的雌激素水平并不低，因此暫時不需要雌激素。對于月經不調的患者，每三個月使用一次孕激素可以預防子宮內膜增生，判斷體內雌激素狀態(tài)。持續(xù)短期使用黃體酮適用于絕經后有嚴重癥狀需要激素替代療法但有雌激素禁忌癥的婦女。雄激素與雄激素結合的目的是促進蛋白質合成，增強肌肉力量，增加骨密度，增加患者對外界事物的興趣。簡單雌激素制劑、萎縮性泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、雌激素和孕激素復合制劑、雌激素和孕激素復合制劑、簡單孕激素制劑、其他：組織特異性藥物、Livial:化學名稱：7-甲基異炔諾酮(Tibolone)，它是一種促性腺激素，具有雌激素、妊娠和雄激素活性和中樞功能，可有效緩解更

10、年期的各種癥狀并防止骨質疏松。但是，它不刺激乳房(乳房疼痛的發(fā)生率低，乳房的圖像密度不增加)，并且它不刺激子宮內膜增生。超過90%的女性使用后會止血。對于子宮完整的患者，使用時無需添加黃體酮。推薦劑量為每天1.25-2.5毫克。(1)實施HT前，必須充分了解患者的病史和家族史。(2)使用HT前應常規(guī)進行血壓測量、肝腎功能測量、血糖血脂測量、乳腺檢查和婦科檢查(包括宮頸癌預防涂片檢查)。長期使用者應每六個月至一年重復上述檢查，有子宮者應定期通過b超監(jiān)測子宮內膜厚度，如有必要，進行子宮內膜活檢。安全性監(jiān)測(3)當使用常規(guī)劑量時，一些患者可能會出現由過量雌激素引起的不良癥狀，如異常或過量子宮出血和乳

11、房疼痛。如果出現異常子宮出血，應在排除惡性腫瘤后減少劑量。(4)子宮肌瘤在激素替代療法中可能增加。使用羥色胺的注意事項(5)如果手術后血栓栓塞的風險可能增加或需要長時間固定，應在手術前至少四周停止使用雌激素。(6)由于雌激素在一定程度上可引起體液潴留，因此當患者有以下疾病或病史時，應密切觀察：哮喘、癲癇、偏頭痛、三叉神經痛、心腎功能不全等。(7)應明確告知患者，通過雌激素治療恢復月經并不意味著患者將恢復生育能力。(8)在8)羥色胺轉運過程中，應盡可能選擇對血脂影響較小的天然雌激素和孕激素。羥色胺與婦科惡性腫瘤、子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌，羥色胺的原理是生理性補充的病因治療(E2濃度為5

12、0-60pg/ml)，在絕經過渡期，羥色胺主要是孕激素，而在絕經后時期，羥色胺是以雌激素為中心的個體化治療，激素療法臨床應用指南(2003)-羥色胺共識是應用于絕經。羥色胺的應用是治療與更年期有關的健康問題的必要醫(yī)學措施。更年期和相關癥狀是應用羥色胺的第一個指征。羥色胺的應用是預防絕經后骨質疏松癥的有效方法。目前，羥色胺不應用于心血管疾病的一級和二級預防。對于子宮完整的女性，在使用雌激素時，應使用適量的孕酮保護子宮內膜。對于已經摘除子宮的婦女，沒有必要添加孕激素來進行子宮切除術。在綜合考慮治療目的和風險的前提下，可在服用最小劑量的更年期及相關癥狀后應用羥色胺。根據激素異常情況，我們選擇HT方案，并遵循激素治療臨床應用指南(2003)將HT應用于絕經的共識。目前的研究表明，應用4年HT相對安全，風險較低，應用4年HT后相關風險可能增加。在決定是否繼續(xù)或長期使用之前，應至少每年對高溫療法的應用進行一次單獨評估。如果有更年期癥狀，可以采取短期治療，骨質疏松癥需要長期治療。療程的長短應根據評估來決定。當存在更年期相關癥狀和其他疾病時，在禁忌癥消除后，可以在控制疾病的同時應用羥色胺。在應用激素替代療法時，應對婦女進行個體風險/收益評估，并在應用期間進行年度監(jiān)測。在激素治療中的誤解，更年期是一個自然的生活事件，很容易