1、.,1,中樞興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的一類藥物。根據(jù)其主要作用部位不同可分為三類：主要興奮大腦皮質(zhì)藥，如咖啡因等； 呼吸興奮藥，如尼可剎米、二甲弗林、洛貝林等； 促腦功能恢復藥，如吡拉西坦、胞磷膽堿等。,概述,第七節(jié) 中樞興奮藥,2,.,中樞興奮藥,學習提示 常用中樞興奮藥 用藥護理,3,.,本節(jié)旨在幫助同學們熟悉常用中樞興奮藥的的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，學會觀察藥物不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理。,學習提示:,4,.,常用中樞興奮藥,5,.,（一）主要興奮大腦皮層藥,【作用及應(yīng)用】 小劑量可興奮大腦皮質(zhì)，較大劑量可直接興奮延髓呼吸中樞和血管運動中樞。過量中毒時引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛

2、興奮，甚至驚厥?？Х纫蛴惺湛s腦血管、減小腦血管搏動幅度，緩解頭痛的作用。 臨床主要用于解救嚴重傳染病及中樞抑制藥過量所致的呼吸抑制和循環(huán)衰竭。與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林或?qū)σ阴０被优湮椋委熞话阈灶^痛；與麥角胺配伍，可治療偏頭痛。,咖啡因,6,.,（一）主要興奮大腦皮層藥,【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)較少。較大劑量可引起激動、不安、失眠、頭痛、心悸；過量可致驚厥，嬰幼兒高熱時更易發(fā)生驚厥，應(yīng)避免使用含咖啡因的復方制劑退熱。胃潰瘍病人禁用。,咖啡因,7,.,（一）主要興奮大腦皮層藥,哌甲酯中樞興奮作用溫和，能改善精神活動，振奮精神，解除輕度抑制，消除疲勞。較大劑量也能興奮呼吸中樞，過量可致驚厥。臨床可

3、用于巴比妥類及其他中樞抑制藥過量中毒、輕度抑郁癥、小兒遺尿癥及兒童多動綜合征。 治療量不良反應(yīng)少，大劑量可引起血壓升高、眩暈、頭痛等。小兒長期應(yīng)用影響其生長發(fā)育。癲癇及高血壓病人禁用。,哌甲酯,8,.,（二）呼吸興奮藥,【作用和臨床應(yīng)用】 治療量可直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，并能提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。作用溫和，維持時間短，安全范圍較大。臨床用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制，其中對嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果較好，對巴比妥類中毒引起的呼吸抑制效果較差。,尼可剎米,9,.,（二）呼吸興奮藥,【不良反應(yīng)】 治療量不良反應(yīng)少。

4、反復用藥或大劑量給藥可引起血壓升高、心動過速、出汗、嘔吐、肌肉震顫等。中毒時可出現(xiàn)驚厥。一旦發(fā)生驚厥，應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物或小劑量硫噴妥鈉對抗。,尼可剎米,10,.,（二）呼吸興奮藥,二甲弗林可直接興奮延髓呼吸中樞，作用快、強、維持時間短。能顯著改善呼吸，使呼吸加深加快。臨床用于治療各種原因引起的中樞性呼吸抑制，對肺性腦病有較好的促蘇醒作用。本藥安全范圍小，過量易致驚厥，小兒尤易發(fā)生。靜脈給藥需用葡萄糖稀釋后緩慢注射。孕婦禁用。,二甲弗林,11,.,（二）呼吸興奮藥,洛貝林通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。作用快、弱、短暫，僅維持數(shù)分鐘。臨床主要用于新生兒窒息

5、、小兒感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。 本藥安全范圍大，不易引起驚厥。大劑量可興奮迷走神經(jīng)中樞而致心動過緩、傳導阻滯，過量可興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)而致心動過速，甚至驚厥。,洛貝林,12,.,（二）呼吸興奮藥,多沙普侖小劑量可刺激頸動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，較大劑量直接興奮呼吸中樞。作用快、強、短、安全范圍較大。臨床用于麻醉藥及中樞抑制藥引起的中樞過度抑制。不良反應(yīng)可見心律失常、血壓升高，過量可致驚厥。,多沙普侖,13,.,（二）呼吸興奮藥,貝美格可直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。作用迅速，維持時間短，安全范圍較小。臨床主要用于巴比妥類等中樞抑制藥中毒的解救。用量過

6、大或靜脈注射過快可致驚厥。,貝美格,14,.,（三）促腦功能恢復藥,甲氯芬酯主要興奮大腦皮層，能促進腦細胞的氧化還原代謝，增加葡萄糖的利用，調(diào)節(jié)細胞代謝，對抑制狀態(tài)的中樞神經(jīng)有興奮作用，改善中樞神經(jīng)功能。作用緩慢，需反復用藥。臨床用于顱腦外傷后昏迷、新生兒缺氧癥、腦動脈硬化及中毒所致的意識障礙、兒童精神遲鈍、小兒遺尿等。,甲氯芬酯,15,.,（三）促腦功能恢復藥,吡拉西坦能增加腦血流量，保護缺氧腦細胞免受損傷，改善腦缺氧及物理、化學因素所引起的記憶障礙。臨床用于阿爾茨海默病、腦動脈硬化、腦外傷所致的記憶及思維功能減退，也用于治療兒童智力低下。,吡拉西坦,16,.,（三）促腦功能恢復藥,胞磷膽堿

7、能促進腦細胞內(nèi)卵磷脂的生物合成，增加腦血流量和氧的消耗，促進腦功能恢復和蘇醒。主要用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識障礙。,胞磷膽堿,17,.,中 樞 興 奮 藥 用藥護理,18,.,用藥護理,1.向病人及家屬講明本類藥物的作用特點及不良反應(yīng)的觀察和預防，囑病人不能飲茶。 2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家屬講明病情嚴重程度。 3.中樞興奮藥的選擇性作用隨著藥物劑量的增加，藥物作用增強，作用范圍擴大，過量均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位廣泛興奮而導致驚厥。維持時間短，在臨床急救中常需反復用藥。為防止過量中毒，一般應(yīng)交替使用幾種中樞興奮藥，嚴格掌握用藥劑量及給藥間隔時間。,19,.,用藥護理,4.用藥期間應(yīng)密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，如有煩躁不安、反射亢進、局部肌肉震顫、抽搐現(xiàn)象，往往是驚厥發(fā)生的先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生，酌情減量或停藥。 5.對中樞性呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮藥僅是綜合治療措施之一，是呼吸衰竭的輔助治療手段。對呼吸衰竭者主要是給氧、人工呼吸，必要時要做氣管插管和氣管切開。,20,.,1某男性病人，30歲，極度消瘦。急診時處于昏迷狀態(tài)，檢查：病人瞳孔極度縮小，兩側(cè)對稱呈針尖樣大小，呼吸深度抑制（5次/分）。根據(jù)病人癥狀和體征應(yīng)考慮