1、.,1,腹主動脈瘤護(hù)理查房,心血管中心 3月份護(hù)理查房,.,2,.,3,腹主動脈瘤相關(guān)知識,.,4,腹主動脈瘤概述,腹主動脈瘤是因?yàn)閯用}中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出，直徑正常50。 臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%） 。,.,5,動脈解剖,.,6,腹主動脈瘤發(fā)病特點(diǎn),.,7,腹主動脈瘤危險因素,主要危險因素： 年齡：65歲 性別：男女 吸煙 次要危險因素： 家族史 冠心病 吸煙 高膽固醇血癥 高血壓 腦血管病,.,8,腹主動脈瘤病因,退行性疾病：囊性中膜壞死，主動脈夾層 遺

2、傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等 動脈粥樣硬化 血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動脈炎，SLE等 創(chuàng)傷 感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等,.,9,腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn),不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn) 腹部搏動性腫塊：最典型體征，常位于臍周 疼痛 壓迫鄰近臟器 急性動脈血栓 出血,.,10,腹主動脈瘤臨床表現(xiàn),腹部搏動性腫塊 多位于臍周或左上腹部 同時有髂動脈瘤時，向同側(cè)髂窩延伸 搏動具有多向性膨脹感的特點(diǎn) 可伴震顫和血管雜音，有壓痛,.,11,腹主動脈瘤臨床表現(xiàn),疼痛 多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛 瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛 突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛，是動脈瘤破裂的征象,.,12,腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)

3、,壓迫鄰近臟器 壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹、納差 壓迫輸尿管，出現(xiàn)尿路梗阻 壓迫下腔靜脈，肢體腫脹 壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸,.,13,腹主動脈瘤臨床表現(xiàn),急性動脈栓塞 在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓 血栓脫落，可引起腹主動脈分支的急性栓塞，引起急性動脈缺血的臨床表現(xiàn),.,14,腹主動脈瘤臨床表現(xiàn),動脈瘤破裂出血 腹腔內(nèi)快速大量出血 腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇痛并伴有失血性休克 主動脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血 主動脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭,.,15,腹主動脈瘤常見并發(fā)癥,.,16,輔助檢查,.,17,輔助檢查,腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）

4、 B超：瘤體大小及有無附壁血栓 CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系 腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù),.,18,輔助檢查,.,19,治療,.,20,腹主動脈瘤的治療,1、保守治療 2、手術(shù)治療,.,21,腹主動脈瘤的保守治療,嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑 45cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體 5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。,藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率。口服受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟

5、事件導(dǎo)致的死亡。,.,22,腹主動脈瘤的手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)癥 5.5cm者建議手術(shù)，5.5cm者建議定期B超復(fù)查 瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者 動脈瘤趨于破裂者 瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者 動脈瘤并發(fā)感染者 瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者 動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者,.,23,病例介紹一般資料,床號：19床 姓名：吳新嶺 性別：男 年齡：68歲 入院時間：2018-02-28 23:05 診斷： 1、腹主動脈瘤 2、高血壓,.,24,病例介紹既往病史,.,25,病例介紹病情簡介,患者主因突發(fā)下腹部疼痛5小時至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救診，CT示巨大腹主動脈瘤伴破裂可能，急診擬“腹主動脈瘤”收入我科，23:40

6、急診送入導(dǎo)管室，00:05手術(shù)臺上動脈瘤發(fā)生破裂，行股動脈穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住腎動脈以上的主動脈，止住了出血后在全麻下行“主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)+股股轉(zhuǎn)流術(shù)”于3月1號04：30回監(jiān)護(hù)室。,.,26,腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR),目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模塊化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過一側(cè)股動脈置入，另一側(cè)髂支通過對側(cè)股動脈置入，定位對接。,.,27,術(shù)后當(dāng)天（01/03）,誤吸纖支鏡吸痰+呼吸機(jī)輔助呼吸+按需吸痰 生命體征不平穩(wěn)

7、密切監(jiān)測病情變化+調(diào)節(jié)正性肌力藥物+補(bǔ)液擴(kuò)容+?？茣\+腦保護(hù),病例介紹-病程經(jīng)過,.,28,術(shù)后第四天（05/03）,意識障礙外出行CT檢查 右側(cè)肢體活動障礙改善微循環(huán)+血管外科會診,病例介紹病程經(jīng)過,術(shù)后第六天（07/03）,培養(yǎng)提示鮑曼抗感染+接觸隔離,.,29,術(shù)后第七天（08/03）,拔除氣管插管霧化吸入+拍背體療,術(shù)后第九天（10/03）,轉(zhuǎn)病房治療,病例介紹-病程經(jīng)過,30,.,胸片對比,01/03,08/03,31,.,影像學(xué)檢查,32,.,實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo),33,.,血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比,.,34,病例介紹目前情況,.,35,腹主動脈瘤術(shù)前護(hù)理,急性期，患者絕對臥床休息，避免勞累 心理護(hù)理，避免情緒波動 控制血壓，做好飲食宣教，給予低鹽飲食 避免突然加大腹壓的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上