1、.,1,腰椎間盤突出癥,教學查房,.,2,腰椎間盤突出癥病因,本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變 。 比較常見的誘發(fā)因素有：腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等 腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。 突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。 腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,.,3,好發(fā)人群,(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年 (2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性男性的發(fā)病率高于女性一般認為男性與女性之比為4121 (3

2、)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出 (4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低,.,4,簡 要 病 史,患者王芳芳，女，30歲，因腰痛伴雙下肢酸痛麻木1月加重1周，查腰椎MRI示：腰5/骶1椎間盤向后突出，門診擬“腰椎間盤突出癥”于2016年10月5日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1棘間及右側壓痛，叩擊痛（），腰部活動明顯受限，右側坐骨神經(jīng)壓痛（），右直腿抬高試驗（），加強試驗（），右小腿及足底外側皮膚淺感覺減退，伸拇趾肌力正常，雙側膝反射正常，右側踝反射明顯減弱；雙上肢感覺活動正常，病理反射未引出。入科后給予常規(guī)檢查，完善術

3、前準備，于2016年10月7日在硬膜外麻醉下行右開窗髓核摘除術。術后予常規(guī)治療，指導功能鍛煉，病人生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，于2016年10月23日出院。,.,5,入院宣教,1、環(huán)境介紹 2、詢問病史 3、留取標本方法,.,6,術前宣教,術 前 護 理,心理護理 術前準備 手術體位訓練,.,7,術后宣教,功能鍛煉,.,8,功能鍛煉,.,9,出院宣教,1、加強功能鍛煉 2、腰部勿負重 3、倒走 4、腰部保暖 5、定期復查，不適隨診,.,10,腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。,一、定義,.,11,椎間盤有透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成，為一密閉性

4、 的彈性墊。 正常情況 下，人體都處于立體或坐體狀態(tài)，椎間盤可以承受一般的壓力而不致破裂，人體只有在仰臥時椎間盤壓力最小。彎腰活動時，所受的壓力、應力及磨損較大，尤以腰部椎間盤為甚。 腰4、5和腰5骶1兩個椎間盤承受壓力最大，也是彎腰活動最多的部位。,二、解剖特點,.,12,.,13,（一）早期癥狀 多數(shù)僅為腰部疼痛，經(jīng)休息數(shù)日或數(shù)周腰痛可減輕，一旦勞動或工作腰痛反復發(fā)作。 （二）晚期癥狀 多持續(xù)不變，病程較長久，髓核突出物已被周圍纖維組織固定，即使休息后癥狀也不能完全消失。,三、癥狀,.,14,1、直腿抬高試驗及加強試驗 2、根性刺激是突出的椎間盤壓迫和炎性反應聯(lián)合 形成的神經(jīng)根痛 3、根性

5、傳導受損表現(xiàn)為感覺減弱或喪失 4、生理反射活動的變化,四、體征,.,15,1、初次發(fā)作，病程較短者 2、病程雖較長，但癥狀較輕者 3、5060歲以上，不參加體力勞動的老年病人 4、尚未完全明確診斷者,五、非手術治療適應癥,.,16,1、絕對臥床休息，該法可減除機械性負荷，解除大部分疼痛 2、可采用骨盆牽引減輕椎間盤內(nèi)的壓力 3、推拿按摩 4、針灸、理療、體療 5、局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等,六、非手術治療方法,.,17,1、經(jīng)多種分手術療法治療無效或失敗，疼痛嚴重者 2、癥狀顯著，多次反復發(fā)作，造成長期痛苦而影響工作，生活及學習的青壯年 3、馬尾神經(jīng)壓迫癥狀明顯，括約肌功能紊亂者 4、

6、有神經(jīng)根粘連，表現(xiàn)為嚴重持久的麻木感或感覺異常 5、神經(jīng)癥狀迅速惡化，出現(xiàn)肌肉麻痹或垂足者,七、手術治療適應癥,.,18,八、手術治療的方法,1、開窗髓核摘除術 2、半錐板切除術 3、全椎板切除術 4、經(jīng)皮穿針髓核摘除術,.,19,1、保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣流通、陽光充足、溫濕度適宜 2、病人宜臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適 3、病室及走廊地面不宜過濕，以免病人下床鍛煉時滑倒而發(fā)生其他意外 4、因疼痛使精神憂慮不能入眠者，隨時給服鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定 5、加強營養(yǎng)、調(diào)理飲食，增強機體抵抗力 6、鼓勵病人主動做腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動，防止

7、肌肉萎縮及神經(jīng)根粘連。 7、術后病人傷口應保持清潔，更換敷料時動作宜輕，注意無菌操作,九、一般護理,.,20,1、應激的心理反應 2、生活自理能力下降 3、臥床排便不習慣 4、有發(fā)生肌肉萎縮的可能 5、有神經(jīng)根粘連的可能,十、護理問題,.,21,椎間盤疾病的現(xiàn)代治療理念,I,II,III,IV,V,經(jīng)皮微創(chuàng)治療,開放手術,椎間關節(jié)成型 和部分椎間盤置換,椎間關節(jié)成型 和全椎間盤置換,脊柱融合手術,現(xiàn)代椎間盤外科治療5 步驟,最新理念,階梯規(guī)律,.,22,椎間孔內(nèi)窺鏡優(yōu)勢(PELD),能夠徹底切除致病椎間盤,術中出血少，損傷小，腰椎穩(wěn)定性好,復發(fā)率低,縮短病人的住院時間,較快恢復日常生活,病人滿意度高,.,23,手術方法,操作步驟：透視下皮膚標記。 局麻，鎮(zhèn)靜，保持病人清醒 俯臥于可透X光的手術臺。,.,24,手術方法,操作步驟：透視下穿刺，建立工作通道。 沿定位導針方向插入椎形擴張器注入含美蘭照影劑，椎間盤照影。,.,25,手術方法,操作步驟：透視下穿刺，