1、營(yíng)養(yǎng)與疾病，主講人：李勇，北京大學(xué)健康科學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，朱文麗公共衛(wèi)生學(xué)院地址：公共衛(wèi)生學(xué)院412郵箱：電話(O): 82801575-61，2012年10月23日，1，課程安排時(shí)數(shù)：54小時(shí)學(xué)分：2.5，2，實(shí)際教學(xué)安排。課程評(píng)估/百分位數(shù)系統(tǒng)、表格摘要或調(diào)查報(bào)告主題、自選主題(營(yíng)養(yǎng)和疾病等)熱點(diǎn)和爭(zhēng)議)，字?jǐn)?shù)不限于紙張；PPT報(bào)告(最后兩節(jié)課)應(yīng)在2013年1月8日最后一節(jié)課上交，或在寒假前上交辦公室(公共衛(wèi)生學(xué)院412)，4。主題1營(yíng)養(yǎng)與肥胖，5，6，瑙魯?shù)倪^去，瑙魯是一個(gè)只有大約20平方公里的小島，它于1968年獨(dú)立并建立了瑙魯共和國(guó)，瑙魯仍然是世界上最小的共和國(guó)，世世代代以

2、捕魚和簡(jiǎn)單農(nóng)業(yè)為生。饑荒經(jīng)常發(fā)生。1907年，英國(guó)人開始在島上開采磷酸鹽礦，并向瑙魯支付了所有權(quán)費(fèi)。瑙魯仍然沒有改善間歇性饑餓。然而，在1927年，瑙魯人民每天消耗將近450克糖。1942年，日本人占領(lǐng)了瑙魯，每人每天只給半斤南瓜。當(dāng)時(shí)，島上大約有2500名居民。1945年日本投降后，瑙魯只剩下不到1000人。因?yàn)閸u民的祖先知道只有肥胖的人才能在饑荒中幸存，瑙魯崇敬肥胖。7、瑙魯?shù)亩Y物，8，節(jié)儉，基因理論，9，醫(yī)學(xué)史上最重的人是喬恩布勞爾米諾克(美國(guó)，194183)，他有185厘米(6英尺1英寸)高。1978年3月，米諾克被送入西雅圖大學(xué)醫(yī)院，在那里，顧問內(nèi)分泌學(xué)家羅伯特施瓦茨醫(yī)生計(jì)算出米諾克

3、的體重肯定超過了635公斤(100英石)。為了把米諾克送到大學(xué)醫(yī)院，十幾個(gè)消防員和一個(gè)改良的擔(dān)架把他從家里轉(zhuǎn)移到一艘渡船上。他在醫(yī)院被放在兩張綁在一起的床上。13個(gè)人才把他翻過身來。經(jīng)過近兩年每天1200卡路里的飲食，何以216公斤的體重(第34位)出院，這是人類體重減輕最多的一次。肥胖癥，肥胖癥的定義和診斷，肥胖癥的流行情況，肥胖癥的原因，肥胖癥對(duì)健康的影響，肥胖癥的預(yù)防和治療，11，能量平衡，12，肥胖的定義，其根本原因是攝入的能量多于身體的消耗。診斷依據(jù)是身體脂肪過多對(duì)健康的危害不僅表現(xiàn)在自身(超重)，還表現(xiàn)在與肥胖相關(guān)的疾病是由多種因素引起的慢性代謝性疾病。13、肥胖癥的病因分類，單純

4、性肥胖癥是單純由全身脂肪過度積累引起的營(yíng)養(yǎng)過剩，不包括遺傳性、代謝性疾病、外傷或其他疾病引起的繼發(fā)性和病理性肥胖癥，其中占肥胖癥的絕大部分，皮下脂肪分布均勻繼發(fā)性肥胖癥是由某些疾病引起的肥胖癥：下丘腦病變、垂體病變、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、胰島素病變、性腺機(jī)能減退遺傳性肥胖癥：勞倫斯-穆恩-巴比特-比德爾綜合征、阿爾斯特朗綜合征、唐綜合征、普拉德-威利綜合征，14。庫欣綜合征，肥胖兒童(身體脂肪分布均勻)，15。脂肪分布在肥胖分類中，軀干為上半身肥胖的主體，四肢為下半身肥胖的主體，外周肥胖，16，肥胖分類的發(fā)病年齡，早期肥胖晚期胎兒至4歲左右，晚期肥胖4歲以后，17。山西運(yùn)城一名兩歲女孩

5、，體重41磅。2010年3月01日，08:07新華社，18，肥胖、身體成分、身體脂肪、瘦體重的測(cè)定，LBM，BF=WLBM=BF/W100%(重量)(身體脂肪百分比，身體脂肪百分比)，19，BF隨年齡變化趨勢(shì)，BF用于判斷超重和肥胖，以及肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)，人體測(cè)量(身高、體重、腰圍、臀圍、皮褶厚度)體重指數(shù)身高標(biāo)準(zhǔn)體重法皮褶厚度測(cè)量脂肪分布類型腰圍、腰臀比物理測(cè)量法電阻抗、電導(dǎo)、斷層掃描、磁共振掃描等化學(xué)測(cè)量方法總水、鉀、肌酐測(cè)量等。22，體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(Kg)/身高2(m2)與脂肪含量密切相關(guān)?？紤]到重量和高度，它易于操作，無創(chuàng)，適用范圍廣，精度高。它不適合因肌肉組織發(fā)育而增

6、重，但大量的非脂肪組織不能區(qū)分肥胖和水腫。確切地說，體重指數(shù)是評(píng)價(jià)超重與否的一個(gè)指標(biāo)。只有當(dāng)超重肯定是脂肪組織的增加時(shí)，才可以使用體重指數(shù)。這也是所有身高和體重指數(shù)的共同問題。成人體重指數(shù)參考范圍，中國(guó)肥胖工作組數(shù)據(jù)匯總與分析協(xié)作組。中國(guó)流行病學(xué)雜志，2002，23 (1): 6-11，中國(guó)流行病學(xué)雜志，2004，25 (2): 97-102，25，BMJ，2003，320，1240-1243，26，27，布羅卡公式(國(guó)外)H165cm，W(Kg)H(cm)100 H165cm，W(Kg)H(cm)110改良布羅卡公式(國(guó)內(nèi))男，W(Kg)H(cm)105女，W(Kg)H(cm)1052.5平

7、田其他身高和體重指標(biāo)(W1/3/H，W/H3，W/H)根據(jù)身高和體重計(jì)算體脂肪百分比皮膚褶皺厚度，肱三頭肌，肩胛下角測(cè)量脂肪分布類型腰圍.評(píng)價(jià)腹型肥胖的腰圍分界點(diǎn)，以及體重指數(shù)與腰圍的相關(guān)性。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司：中國(guó)成人超重和肥胖防治指南(試行)，2003年第33期。肥胖的流行率，2005年全球約有16億成年人(15歲)超重；至少有4億成年人肥胖。到2015年，大約23億成年人將超重，超過7億成年人將肥胖。2005年，世界上至少有2000萬5歲以下的兒童超重。根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查(2002年)，超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì)。中國(guó)成年人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%

8、。據(jù)估計(jì)，兩億和六千萬大城市成人超重率和肥胖率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率達(dá)到8.1%。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)相比，成人超重率增加了39%，肥胖率增加了97%。由于超重基數(shù)較大，預(yù)計(jì)未來肥胖患病率將大幅上升。35歲。中國(guó)居民超重和肥胖患病率，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39 (5): 316-320，36，中國(guó)中小學(xué)生超重和肥胖患病率及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異，中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29 (2): 106-108，遺傳家族史雙生子研究(體重遺傳率為0.78)下丘腦內(nèi)源性阿片系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌異常的基因診斷，38，肥胖影響因素外部因素/環(huán)境因素，不合理飲食總能量攝入，高脂肪高糖飲食不合理

9、飲食系統(tǒng)，39，肥胖影響因素外部因素/環(huán)境因素，缺乏體育活動(dòng)，行為因素，如看電視，戒煙，飲酒，疾病，家庭和社會(huì)因素，40，2007年中國(guó)城鄉(xiāng)居民參加體育鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查公報(bào)中經(jīng)常鍛煉的人數(shù)比例，每周參加體育鍛煉三次以上，每次體育鍛煉持續(xù)時(shí)間30分鐘以上，每次體育鍛煉強(qiáng)度達(dá)到中等或中等以上，41，2009年北京年度健康和人口健康報(bào)告缺少體育活動(dòng)的發(fā)生率，42。肥胖對(duì)健康的影響(1)，肥胖本身的危害，腰痛，關(guān)節(jié)痛，心理影響，自我意識(shí)，抑郁，焦慮和缺乏自信，43。肥胖對(duì)健康的影響(2)、肥胖相關(guān)疾病代謝綜合征(MS)、向心性肥胖、葡萄糖耐量受損、高血壓、脂代謝紊亂、心血管疾病、高血壓、2型糖尿病、癌癥：

10、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌等。其他：膽囊疾病、脂肪肝、骨折和其他死亡。2003年，因超重和肥胖導(dǎo)致的高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額高達(dá)211.1億元。肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司：中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防和控制指南(試行)，2003年，第45頁。世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)，糖耐量減低(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或糖尿病(糖尿病)和/或胰島素抵抗(高胰島素葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的葡萄糖利用率低于低胰島素葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的葡萄糖利用率)伴有下列兩種以上表現(xiàn)：高血壓(140/90毫微克)，高甘油三酯(1.7毫摩爾/升)和/或低高密度脂蛋白(男性0.9

11、毫摩爾/升；女性1.0毫摩爾/升)中心性肥胖(腰臀比，男性0.90；女性為0.85和/或BMI30)。考慮到體重指數(shù)30不適合中國(guó)人，采用了世界衛(wèi)生組織西太平洋肥胖工作小組2000年推薦的亞洲人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)25.0為肥胖，46。NCEP-三磷酸腺苷(2001)，符合以下三個(gè)或更多條件的人被診斷為多發(fā)性硬化：中心性肥胖(男性腰圍：10288厘米，中國(guó)男性腰圍：8590厘米，女性腰圍：高甘油三酯(1.70毫摩爾/升)，低高密度脂蛋白(男性1.04毫摩爾/升，女性1.30毫摩爾/升)，F(xiàn)PG 6.1毫摩爾/升，血壓：130/85毫摩爾/升，47，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)標(biāo)準(zhǔn)(2005)用

12、于確認(rèn)個(gè)體是否為多發(fā)性硬化。添加以下四個(gè)因素中的任意兩個(gè)：甘油三酯水平增加1.7毫摩爾/升，或高密度脂蛋白水平男性降低1.04毫摩爾/升，女性降低1.30毫摩爾/升，或血壓升高130毫微克/升或85毫微克/升，在對(duì)脂質(zhì)異常進(jìn)行特殊治療后?；蛘咭郧氨辉\斷為高血壓并接受治療的FPG增加：5.6毫摩爾/升，或被診斷為2型糖尿病，48。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(2004)，3或以下4種成分全部被診斷為代謝綜合征：超重或肥胖體重指數(shù)25.0公斤/平方米高血糖FPG 6.1毫摩爾/升；和/或2 hpg 7.8mol/l；和/或DBP舒張壓140/90毫克的高血壓；和/或已被診斷患有高血壓并已接受血脂異常治

13、療的患者的空腹血甘油三酯為1.70毫摩爾/升；和/或空腹血高密度脂蛋白：男性0.9毫克/升，女性1.0毫克/升，49。代謝綜合征在中國(guó)成年人中的患病率。對(duì)象：從2000-2001年中國(guó)3574歲成年人中選取15540人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)2004年推薦的中國(guó)多發(fā)性硬化標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果：多發(fā)性硬化患病率為15。年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，男性和女性的多發(fā)性硬化患病率分別為10.0%和23.3%，北部和南部地區(qū)分別為23.3%和11.5%，城市和農(nóng)村地區(qū)分別為23.5%和14.7%。中國(guó)糖尿病雜志，2005，13 (3): 181-186，50，肥胖干預(yù)原則應(yīng)采取綜合措施預(yù)防和控制一生中的肥胖

14、，包括改變飲食、增加體育活動(dòng)、糾正不良行為和習(xí)慣、鼓勵(lì)攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，以及將富含微量元素和維生素的飲食與增加鍛煉相結(jié)合。減肥計(jì)劃應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持。與肥胖相關(guān)的疾病應(yīng)同時(shí)預(yù)防，并應(yīng)建立健康體重的概念，以防止對(duì)減肥美容的誤解。51，一般人群的普遍干預(yù)，合理飲食，均衡飲食，合理的飲食體系，體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)，易感人群的識(shí)別，孕期母體體重增加，出生后6周以上，6月份體重過度增加，父母肥胖，肥胖高峰，79歲，52歲。中國(guó)居民的飲食指南，食物多樣化，主要是谷類，多吃蔬菜，水果和土豆結(jié)合厚度。每天吃牛奶、大豆或它們的產(chǎn)品。吃適量的魚、家禽、雞蛋和瘦肉來減少食用油的量。吃清淡少鹽的飲食

15、。每天鍛煉。保持健康的體重。三餐的分配應(yīng)該合理。零食應(yīng)該每天喝大量的水。合理選擇飲料。例如，限量飲用新鮮衛(wèi)生的食物。53.高風(fēng)險(xiǎn)群體的選擇性干預(yù)。高危因素包括肥胖家族史、肥胖相關(guān)疾病、飲食不均衡、體育活動(dòng)少等。改變高危人群的知識(shí)、態(tài)度、行為，了解不良環(huán)境或生活方式因素，可以促進(jìn)肥胖的發(fā)生并激活這一趨勢(shì)，而改變飲食和加強(qiáng)體育鍛煉則能有效預(yù)防肥胖。54.對(duì)肥胖人群的有針對(duì)性的干預(yù)(1)合理的飲食，低能量、低脂肪、適量的高質(zhì)量蛋白質(zhì)和高質(zhì)量蛋白質(zhì)含量。增加飲食中新鮮蔬菜和水果的比例，可使女性的總能量減少約13千卡(300500千卡)和10001200千卡/天；男性能量供應(yīng)比例為12001600千卡/天比較合適：脂肪25%；碳水