1、ERCP的術(shù)后護(hù)理ERCP是將電子十二指腸鏡插入十二指腸降段，通過(guò)內(nèi)窺鏡活檢孔，從十二指腸乳頭口插入造影導(dǎo)管，通過(guò)該導(dǎo)管逆行注入康托拉斯劑，在x射線下對(duì)膽管和胰管進(jìn)行顯影的技術(shù)。術(shù)后護(hù)理1 .鼻膽管引流的管理留置鼻膽管不是直接的引流感染的膽汁，消除膽胰逆流，便于膽道清洗和術(shù)后膽道造影。 應(yīng)適當(dāng)固定鼻膽管，在云同步活動(dòng)和睡眠時(shí)保護(hù)導(dǎo)管，提醒患者不要意外脫出。 在從鼻膽管鼻腔出來(lái)的地方用橡膠布做上記號(hào)有時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫出，如果懷疑導(dǎo)管有點(diǎn)脫出，不應(yīng)該勉強(qiáng)將導(dǎo)管搬到中間，應(yīng)該固定導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，向醫(yī)生報(bào)告處理。 保持一盞茶引流，每天觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。 一般每天的領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)水量是200

2、 800 ml，如果引流量減少或者膽汁不出來(lái)，則懷疑導(dǎo)管堵塞或者拔出，用x射線透視確認(rèn)，清洗流暢，或者重新配置導(dǎo)管。 清洗時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制清洗速度和壓力。 力量過(guò)強(qiáng)，沖洗速度過(guò)快，壓力過(guò)大，膽道內(nèi)壓力急劇增高，引起患者不適，嚴(yán)禁發(fā)生逆行感染和毒血癥等不良結(jié)果。 留心留置期間維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 引流數(shù)Et后，臨床癥狀改善，各種指標(biāo)恢復(fù)正常，可拔去鼻膽管。2 .飲食護(hù)理術(shù)后患者臥床，禁食為2.4時(shí)間。 術(shù)后2 h和次日凌晨分別檢查血、尿淀粉酶。 淀粉酶正常，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等。 由清流質(zhì)轉(zhuǎn)移到低脂肪流動(dòng)質(zhì)，轉(zhuǎn)移到低脂肪半流動(dòng)質(zhì)，避免攝取粗纖維食品，防止術(shù)后十二指腸乳頭摩擦出血，1周后

3、可食用普通食品j。 重癥病例適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液途徑，支持治療。3 .并發(fā)癥的觀察和護(hù)理急性胰腺炎和ERCP術(shù)后急性胰腺炎及造影劑的局部作用、過(guò)高的注射壓力導(dǎo)致胰管充盈、多次插管導(dǎo)致壺腹部浮腫、胰管多次注射、膽管不擴(kuò)張。 有易發(fā)因素和危險(xiǎn)因素的患者，特別是進(jìn)行了診斷性ERCP的患者，術(shù)前可以預(yù)防性地應(yīng)用少量的生長(zhǎng)抑制素，避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生。 術(shù)后護(hù)士觀察腹痛情況，觀察腹膜刺激癥的有無(wú)，血尿淀粉酶是否上升。 傾聽患者訴說(shuō)，只有血清淀粉酶高于正常，無(wú)腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。 經(jīng)過(guò)了禁食、抗生素和生長(zhǎng)抑制素的應(yīng)用等處理。 通常35天可以恢復(fù)的高淀粉

4、酶血癥劇烈的腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等癥狀被診斷為急性胰腺炎。 造影后診斷為胰腺炎，患者應(yīng)定期復(fù)查血尿淀粉酶，如禁食、臥床、胃內(nèi)減圧、擴(kuò)酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，觀察藥物的副作用，支持靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療。急性膽管炎多發(fā)生于膽管梗阻性病變的患者。 術(shù)后仔細(xì)觀察體溫、腹痛、黃疸和血常規(guī)的變化，及時(shí)正確應(yīng)用抗生素。 遵醫(yī)囑吸氧，高燒人物理降溫，藥物降溫，注意意識(shí)、體溫變化，采血做成血培養(yǎng)和藥劑易感性，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。 根據(jù)需要，一邊積極抵抗感染一邊進(jìn)行有效的引流和手術(shù)治療。出血的一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口出血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。 術(shù)中出血經(jīng)局部注射和局部去甲腎上腺素，或用電凝或

5、金屬回形針止血。 遲發(fā)性出血可能發(fā)生在4872 h小時(shí)以內(nèi)。 術(shù)后觀察患者有無(wú)頭暈、吐血、便血，必要時(shí)查大便陰血試驗(yàn)及血常規(guī)、凝血功能，患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至便血時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，迅速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，為術(shù)前做準(zhǔn)備。穿孔的臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)惡化，x線表現(xiàn)為橫隔膜下的游離氣。 觀察生命體征的變化、腹部狀況和有無(wú)腹膜刺激癥等。 一旦發(fā)生，多數(shù)患者給予斷食、胃內(nèi)減圧、補(bǔ)液、抗炎等保守治療如痊愈、保守治療失敗，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。低血糖、膽胰疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1020 h時(shí)間。 要加強(qiáng)巡邏，密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)空腹感、慌張、頭暈、

6、冷汗等低血糖早期癥狀。 定期監(jiān)測(cè)血液糖，術(shù)后患者床旁準(zhǔn)備含糖溶液和水果糖，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即按口服或醫(yī)囑注射葡萄糖溶液-2。 綜上所述，術(shù)前做好一盞茶準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理，術(shù)后觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和做好并發(fā)癥護(hù)理是ERCP成功的重要條件。術(shù)后心臟支架對(duì)管腔的支持作用以及對(duì)內(nèi)膜/黍占膜的壓迫，異物感和心臟支架支持力過(guò)大，管腔可能過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致皮肉之苦，告知患者出現(xiàn)的原因和自我局限性。 01O級(jí)線數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表，本組病例術(shù)后出現(xiàn)56級(jí)中度疼痛，使用強(qiáng)痛定，其馀1.6例出現(xiàn)14級(jí)輕度疼痛，采用與患者交流、鼓勵(lì)等分散注意力的方法，癥狀消失最早為2 d，最慢為9 d。 觀察皮肉之苦時(shí)注意心臟支架穿孔的可能性，腹膜刺激癥狀、腹部平片有氣液平面時(shí)，應(yīng)考慮心臟支架穿孔，通知醫(yī)生處理?；顒?dòng)和休息：膽管心臟支架在術(shù)后2.4時(shí)間內(nèi)留置，需要斷食、皮肉之苦和創(chuàng)傷后臥床，術(shù)后如果沒有并發(fā)癥，2.4時(shí)間后可依靠體力活動(dòng)，不必?fù)?dān)心活動(dòng)對(duì)心臟支架的影響。 因?yàn)楝F(xiàn)在的心臟支架有受到靜力和動(dòng)力的作用。出院指導(dǎo)：心臟支架流利的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的生存時(shí)間越長(zhǎng)。 術(shù)后通知患者多飲水對(duì)心臟支架有清洗作用，防止異物、細(xì)菌附著、心臟支架堵塞。 活動(dòng)受到適當(dāng)