1、.1，病例1，【簡要病史】女性，14歲，左小腿上部腫脹疼痛30天。左小腿上部腫脹，壓痛明顯，皮膚溫度高，表面靜脈擴(kuò)張，皮膚無塌陷，血液下沉50mm/hr .2。線膝關(guān)節(jié)的積極方面，3，4，5，6，影像表現(xiàn)，平板：左脛骨近端骨骺端骨質(zhì)溶解性骨破壞，皮質(zhì)中斷，局部軟組織腫脹。CT掃描，水質(zhì)不確定低密度陰影，皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊約6cm7cm，邊緣不確定。MRI軸脂肪以稍高的信號抑制T1WI，丘腦T1WI上背部病變。顯示不規(guī)則的低信號陰影，皮質(zhì)融化破壞，從軟組織腫塊中解脫出來。脂肪抑制T2WI常病所信號不均勻，軟組織腫塊出現(xiàn)斑點(diǎn)低信號陰影，周圍水腫出現(xiàn)高信號。7，手術(shù)所見，左脛骨上端活檢。見脛骨外側(cè)

2、骨膜，筋膜及皮質(zhì)破壞，脛骨骨髓腔內(nèi)充滿灰白色脛骨，1cm1cm1cm病變組織病理學(xué)檢查。病理收益是骨肉瘤。行左大腿中段切開術(shù)。8，病理變化一般可見：檢查組織為灰色白色，6.5cm5.5cm2.5cm，灰色斷面，質(zhì)量結(jié)實(shí)，灶見出血和囊性變化。顯微鏡：腫瘤細(xì)胞很豐富。紡錘形。形狀明顯。腫瘤巨細(xì)胞，核裂變豐富。見腫瘤性成骨，壞死。左脛骨上端骨肉瘤，9，病例2，簡史女，68歲，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右股骨腫塊，逐漸增加，伴隨疼痛，近半月疼痛引起持續(xù)疼痛。右膝上發(fā)現(xiàn)5cm11cm質(zhì)量和壓痛，皮膚未腫脹，淺表靜脈未發(fā)怒。血液大于140mm/hr。10，股骨的旁邊，11，12、13、病理、14、影像學(xué)所見，平面：右側(cè)

3、股骨遠(yuǎn)端骨骺骨溶解性，骨髓及周圍軟組織中可看到斑斕的高密度像。CT掃描，骨端骨質(zhì)破壞，密度不均，皮質(zhì)低，放射狀骨膜新生骨，見軟組織腫塊。MRI掃描T1WI顯示圍繞小葉軟組織腫塊的斑點(diǎn)顯示出稍高的信號音。脂肪抑制T2WI發(fā)出不均勻的高信號，水核能看到大小不等的信號影子。DWI上股骨的破壞區(qū)和周圍軟組織的分散顯示出很高的信號。15，手術(shù)見腫瘤范圍從股骨到股骨，約6cm9cm11cm大小，形狀不規(guī)則，魚形，與周圍肌肉的界限不清楚。血管，神經(jīng)。16，病理變化和病理變化一般可見：腫塊約8cm8cm5cm，灰色，軟，病灶出血壞死，病灶囊狀，部分感覺沙子，肌肉組織。鏡下：增殖分布的腫瘤細(xì)胞形狀明顯，細(xì)胞核大

4、，可見細(xì)胞核，見多核腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞之間有更多的骨樣基質(zhì)，病灶鈣化，侵犯周圍橫紋肌組織。右側(cè)股骨肉瘤，橫紋肌組織侵犯，17，病例3，男性，15歲，2月前打籃球時(shí)不慎摔倒，左側(cè)股骨的疼痛，水腫和活動(dòng)受到限制。保守治療后沒有好轉(zhuǎn)，逐漸惡化。左大腿下部分的前部分可見約13厘米的隆起、壓痛，部分皮膚不紅，皮溫不高，淺靜脈不看老張，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性還可以。血堿性磷酸酶347u/L .18，19、20、和病理學(xué)，21，影像表現(xiàn)，CT掃描軸位置，重組冠狀位置標(biāo)記：見左股骨遠(yuǎn)端骨骺骨溶解性骨斷裂，約4cm9cm，還有可見骨膜三角形的巨大軟組織腫塊。MRI掃描T1WI病變是低信號，如不均勻，可見片狀高信號陰影。

5、T2WI顯示了不均勻的高信號。病變侵犯骨骺。22，手術(shù)見左股骨下活檢，腫瘤包膜，血液輸送豐富，切口囊出血，腫瘤體與魚相似，質(zhì)量易碎，腫瘤組織約1cm1.5cm1.5cm接受病理檢查。23，病理變化和病理變化一般顯示檢查組織為灰色紅色，0.8cm1cm1.5cm。顯微鏡：腫瘤細(xì)胞形狀明顯，病灶出血，可見腫瘤性骨骼等組織。左股骨母細(xì)胞型骨肉瘤，24，討論，骨肉瘤發(fā)病率第一的原發(fā)性惡性腫瘤約占20%。起源于未分化的成骨樣組織，由肉瘤成骨細(xì)胞、腫瘤骨等組織及腫瘤骨組成。好頭發(fā)年齡1525歲。長骨的骨骺端尤其是膝關(guān)節(jié)最多。臨床上，早期患者往往沒有癥狀，也可能有局部疼痛。病變進(jìn)展顯示持續(xù)疼痛、腫塊和功能障

6、礙?？赡艹霈F(xiàn)惡病質(zhì)和遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。堿性磷酸酶明顯升高，其變化與腫瘤性骨細(xì)胞的活動(dòng)程度密切相關(guān)。25，根據(jù)包含腫瘤的骨骼數(shù)量和成分，分為溶解骨、成骨、混合。x線和CT表現(xiàn)：成骨骨肉瘤：腫瘤形成主要表現(xiàn)為骨松不規(guī)則斑點(diǎn)高密度陰影和皮質(zhì)增厚，明顯可以說是大致密陰影，象牙質(zhì)性變化。骨膜增生更明顯，軟組織腫塊形成更多的腫瘤骨。26，骨肉瘤：主要是骨質(zhì)破壞，主要是一側(cè)有更多損傷，形狀不規(guī)則，邊緣不明確，皮層破壞昆蟲侵蝕，甚至消失。骨膜新生骨容易被腫瘤破壞，只有殘存的邊緣部分形成骨膜三角形。CT上軟組織腫塊和周圍肌肉、神經(jīng)、血管分不清，顯示不規(guī)則的低密度壞死部位。27，混合骨肉瘤：成骨和骨溶解的程度幾乎相同。M

7、RI檢查，T1WI是不均勻的低信號，T2WI是不均勻的高信號。腫塊形狀不規(guī)則，邊緣不明顯。增強(qiáng)的掃描不均勻地加強(qiáng)。MRI清楚地顯示骨骼的病變范圍，并發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)跳躍轉(zhuǎn)移灶，清楚地顯示腫瘤侵犯血管、神經(jīng)和軟組織。但是，小鈣化和腫瘤骨看起來不如CT。28，病例1，【簡要病史】男性，25歲，6個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)左下腹部腫塊，腎膨脹不舒服，沒有進(jìn)行特殊治療，腫塊逐漸增加。確認(rèn)左下腹部為10厘米大小的腫塊，堅(jiān)硬的質(zhì)量，壓痛，不動(dòng)。29，30、影像所見，CT掃描軸位置標(biāo)記：見左掌骨先端骨斷裂，及巨大腫塊，淺支葉。塊狀，逗號，半環(huán)鈣化。重組圖像顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。根據(jù)左側(cè)髂骨進(jìn)行切開，逐層切開軟組織，露出髂骨

8、翼，確認(rèn)內(nèi)部有15cm13cm12cm的腫塊、枝葉性、堅(jiān)硬的紋理。將髂骨翼的中央骨與腫塊一起切開，完全切除腫瘤。32，病理變化一般來說：腫塊為15cm12cm11cm，大部分是軟骨組織。顯微鏡：腫塊內(nèi)軟骨細(xì)胞增殖，大小一致。左髂骨軟骨肉瘤(I級)，33，病例2，簡史男子，41歲，左側(cè)橈骨腫塊3年以上發(fā)現(xiàn)。疼痛沒有治療，腫塊生長了近半年，疼痛折磨，下半身癱瘓。左腰椎骶部質(zhì)量約10cm10cm，硬質(zhì)，無活動(dòng)，壓力疼痛，表面光整體，溫度不高。b左髖肌肉組織混合封裝，其內(nèi)多鈣化。骨髓檢查沒有異常。34，35、影像表現(xiàn)，MRI掃描T1WI:左側(cè)髂骨損傷形成軟組織腫塊，7.6cm8.3cm大小，信號稍高，

9、枝葉。脂肪抑制T2WI上病變呈不均勻的高信號。能看到內(nèi)實(shí)線、小結(jié)節(jié)等低信號陰影。腫塊侵犯了骶髂關(guān)節(jié)、臀肌、臀肌。36，手術(shù)見左側(cè)臀大肌變性薄臀部，中、小肌肉見10cm6cm和8cm5cm2cm軟組織的腫塊，兩個(gè)腫塊為舌狀，硬質(zhì)，不動(dòng)，有醫(yī)生膠囊，其脊椎連接到脊椎髂骨后骨。分離腫塊，在髂骨腳跟和骶髂關(guān)節(jié)處進(jìn)行6cm5cm髂骨切除術(shù)，可見髂骨發(fā)生了腐爛的變化，將病骨切至正常骨。37，病理變化一般可見：檢查組織14cm9cm6cm，切開12cm8cm5cm，小葉，灰色，灰色，質(zhì)量，病灶處鈣化和骨化，腫塊旁6cm5cm3cm，腫塊侵犯骨組織。顯微鏡下：腫瘤組織增殖由片狀、重疊分布、小細(xì)胞和軟骨樣細(xì)胞組

10、成，小細(xì)胞組織區(qū)參考血管上皮瘤樣結(jié)構(gòu)，在一些小細(xì)胞和軟骨樣組織中，轉(zhuǎn)移病理診斷左髂骨間充質(zhì)軟骨肉瘤，38，討論，軟骨肉瘤是源于軟骨或軟骨結(jié)合組織的惡性腫瘤。占原發(fā)性惡性骨腫瘤的約15%，排在原發(fā)性惡性骨腫瘤的第三位。主要發(fā)生在3060歲。軟骨肉瘤是好的部位是骨盆和長骨。大多數(shù)軟骨肉瘤是原發(fā)性的，約10%為2次。39，組織病理學(xué)上，原發(fā)性軟骨肉瘤可以分為普通骨髓，透明細(xì)胞型，間質(zhì)，骨膜(皮質(zhì)旁)，粘液型和去分化型。根據(jù)解剖學(xué)部位可以分為中心型和周邊型。中央型大部分是原發(fā)軟骨肉瘤。骨軟骨瘤等原良性病變繼發(fā)的周邊類型。40，中心軟骨肉瘤是骨溶解性骨破壞，密集或稀疏的致密鈣爐，爆米花，環(huán)或逗號形狀，邊

11、界經(jīng)常不明確，最特征的影像表現(xiàn)。相鄰皮質(zhì)擴(kuò)張，薄，骨邊緣扇貝等變化。大腦皮層受損形成軟組織腫塊，軟組織腫塊一般更大，甚至超出骨病變的范圍?？梢员憩F(xiàn)出侵襲性骨膜反應(yīng)，例如Codman三角形、徑向骨針。41，MRI骨破壞區(qū)邊緣模糊，軟組織腫塊T1WI中間信號，T2WI中高信號，鈣化低信號陰影。提高掃描腫瘤的不均勻性。42，周圍型軟骨肉瘤大部分在骨軟骨瘤的惡性變形中發(fā)現(xiàn)，在骨盆中發(fā)現(xiàn)最多。惡性征象如下：)軟骨帽厚度大于2厘米。軟骨帽內(nèi)側(cè)鈣化，出現(xiàn)軟組織腫塊。)骨成熟后骨軟骨瘤生長加速，原因不明的疼痛。43，鑒別診斷，中心型軟骨肉瘤需要與轉(zhuǎn)移區(qū)分。轉(zhuǎn)移性幾乎沒有原發(fā)性腫瘤的病史，多發(fā)性骨破壞，軟組織腫

12、塊和鈣化。MRI在骨破壞區(qū)域邊緣不清楚，軟組織腫塊在T1WI中是中間信號，在T2WI中是高信號，鈣化是低信號。提高掃描腫瘤的不均勻性。44，病例，簡要病史女性，66歲，5月前受傷后右肩疼痛，水腫，活動(dòng)限制。已確認(rèn)右鎖骨部位隆起，部分壓痛，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。血腎130mm/hr，尿2-微球蛋白升高，尿Bence-Jones蛋白陰性。骨髓檢查漿細(xì)胞比例提高，幼稚漿細(xì)胞比例約為5%。45，46、影像表現(xiàn) CT平掃顯示右側(cè)鎖骨，右側(cè)4根肋骨，胸骨和左側(cè)肱骨的多發(fā)性骨斷裂，髓核為軟組織密度，CT值42Hu。沒有骨膜增殖的皮質(zhì)破壞。右鎖骨和中外1/3的破壞、移動(dòng)、髓內(nèi)組織表現(xiàn)出魚肉等變化，取小組織檢查病。

13、用正常骨骼去除病變。47、病理變化大體上組織為灰色紅色，大小約為2.0cm1.5cm1.0cm。顯微鏡：腫瘤細(xì)胞小而圓，聚焦，擴(kuò)散分布。免疫組織化學(xué)：CD138()、EMA()、CD79a()、LCA(-)、CD20(-)。多發(fā)性骨髓瘤，48，案件，簡史女性，75歲，右側(cè)上塊半月發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)右上角皮下腫塊大小約為4厘米，柔軟，界限明確，表面光滑，無壓痛，無腫脹。腫塊周圍的顱骨缺損。49，50，骨髓檢查髂骨骨髓吸骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，可見骨髓增生活躍，漿細(xì)胞漿(腫瘤)細(xì)胞左右，幼漿、雙核漿細(xì)胞。多發(fā)性骨髓瘤，51，【討論】，多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤，其主要惡性漿細(xì)胞在骨髓中具有無節(jié)制的附加價(jià)值，

14、以產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白為特征。洪水多發(fā)部位最常見的侵犯是中軸骨和四肢肌側(cè)髂骨。骨髓中以大量漿細(xì)胞增殖為特征的病變可能占骨髓中細(xì)胞總數(shù)的1519。早期血細(xì)胞擴(kuò)散到骨髓腔，骨骼正常，后期破壞皮質(zhì)，侵犯軟組織。，52，林爽癥狀、林爽方面主要表現(xiàn)為全身骨痛、貧血、感染、腎病、病理性骨折、鈣增加和尿奔蛋白等。多發(fā)性骨髓瘤患者80有骨骼影像異常。53，X-張藝興和CT性能，骨質(zhì)疏松：骨密度降低，小梁稀少，細(xì)；骨可溶性骨壞：昆蟲侵蝕、刺穿的骨破壞區(qū)、骨皮質(zhì)中斷、清晰的邊緣、未硬化的邊緣；軟組織腫塊；病理性骨折：常見下胸椎和上腰椎壓縮病理骨折。54。表達(dá)，MRI檢查，骨髓內(nèi)病變滲透時(shí)，TIWI以骨髓高信號脂肪

15、顯示界限明顯的低信號病變。脂肪抑制T2WI有高信號，典型的“椒鹽卷餅”跡象。55，鑒別診斷、與轉(zhuǎn)移的鑒別診斷、后者往往有原發(fā)性腫瘤的病史，骨質(zhì)破壞大部分發(fā)生在周圍沒有骨質(zhì)疏松的正常骨骼上，脊椎破壞可能與椎弓根螺釘同時(shí)發(fā)生。放射性核素骨掃描，轉(zhuǎn)移大部分是放射性濃縮量，多發(fā)性骨髓瘤幾乎不增加放射性核素?cái)z入。顱骨病變應(yīng)與嗜酸性肉芽腫鑒別。56，顱骨嗜酸性肉芽腫也可能表現(xiàn)為銳邊穿透骨破壞，但大部分邊緣硬化，病變可能超出顱骨，合并為徐璐“像地圖”一樣的骨缺損。如果內(nèi)外板塊破壞不對稱，可能會出現(xiàn)“傾斜”或“楊紫”跡象，有助于診斷嗜酸性肉芽腫。確診需要病理檢查。57，發(fā)現(xiàn)惡性纖維組織細(xì)胞瘤，簡略病史男性，4

16、6歲，左髖關(guān)節(jié)腫塊在4月份體重下降。經(jīng)確認(rèn)，左大腿上部和大小約為13cm10cm的腫塊，堅(jiān)韌，界限不清，活動(dòng)度低，無壓痛，皮膚溫度不高。58，影像表現(xiàn) CT平掃見左股骨頭，頸部可溶性骨斷裂，骨皮質(zhì)中斷，巨大軟組織腫塊大小約12cm10cm。股骨頸病理骨折。59，活檢結(jié)果股骨上端腫塊如腐爛的魚，病變中可見壞死和古老的血凝塊。組織灰紅色，大小約5.0cm4.0cm2.0cm，平面淺黃色紅色。鏡子下：增殖的梭形細(xì)胞以捆綁的形式排列，細(xì)胞形態(tài)明顯，核裂變明顯，多核巨細(xì)胞、組織細(xì)胞、膽固醇晶體引人注目。爐子出血包括四環(huán)素沉積，見壞死。左股骨的惡性纖維組織細(xì)胞瘤，60，討論，骨惡性纖維索瘤約占惡性骨腫瘤的

17、4%，可能是原發(fā)，也可能是骨梗塞，骨纖維結(jié)構(gòu)不良，Pagets病等的次要因素，也可能是關(guān)節(jié)置換或放療后的次要因素。任何年齡的3060歲最多。病變主要包括長骨骺端。疼痛和腫脹，局部大小不同的腫塊，病理性骨折伴有。61、組織學(xué)：目前認(rèn)為是源于具有向組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及中間細(xì)胞多向分化的多向分化可能性的原始間充質(zhì)細(xì)胞，惡性纖維組織細(xì)胞瘤是多型腫瘤，由徐璐不同分化的細(xì)胞及原始間充質(zhì)細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等組成。62，惡性成纖維細(xì)胞瘤影像缺乏多樣性和特征性。據(jù)調(diào)查，x線及CT大多不伴有骨質(zhì)破壞、中心或偏心性、邊界不確定、無硬化、皮質(zhì)破壞、中斷、骨膜反應(yīng)。有些情況下顯示有囊性破壞，硬化邊緣，有些情況下顯示有骨裂。腫瘤穿透皮層后往往形成較大的軟組織腫塊。63，MRI檢查，T1WI的腫瘤組