1、肝硬化患者護(hù)理，課前復(fù)習(xí)，解毒作用：血阿摩尼亞轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。 肝臟的主要功能：膽汁的分泌細(xì)胞：促進(jìn)脂肪的消化吸收，將非耦合性膽色素轉(zhuǎn)換成耦合性膽色素，與膽汁一起排出到腸道。 物質(zhì)代謝：合成白蛋白、凝血酶、凝血因子、纖維蛋白原等。 荷爾蒙激素失活：使雌性激素、醛固酮、抗利尿激素失活。學(xué)習(xí)目錄、概況、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、【概況】、概念肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌慢性肝病。 以肝纖維狀組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉為病理特征。 病變逐漸進(jìn)展，晚期顯示肝功能減退、門脈高壓，出現(xiàn)多并發(fā)癥，死亡率高。 三、發(fā)病機(jī)制、致病因子肝細(xì)胞變性壞死、肝硬化、細(xì)小病毒

2、性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤滯、營(yíng)養(yǎng)障礙、藥物中毒、血吸蟲病、循環(huán)障礙、代謝障礙、最常見的三、發(fā)病機(jī)制、致病因子肝細(xì)胞變性壞死、殘存肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉， 血管床閉塞、扭傷、縮小、門脈高壓肝功能減退，特征性病變【護(hù)理評(píng)價(jià)】，一、健康史患者有無細(xì)小病毒性肝炎，特別是詢問有無b型、c型和丁型肝炎細(xì)小病毒重復(fù)感染史有無輸血史長(zhǎng)期大量飲酒，或長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物，如四氯化碳、磷、砷等， 或長(zhǎng)期服用損害肝臟的藥物或慢性充血性心力衰竭、狹窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病的有無等。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】，二、身體狀況代償期：癥狀輕，專一性無助感，消化道癥狀(食欲不振，惡心，腹脹，拉肚子)肝，脾輕度腫大

3、肝功能基本正常代償期：肝功能減退和門脈高壓，身體狀況代償期喪失，肝功能減退1，全身消瘦無助感，精神不振，皮膚干燥，顏色暗淡無光澤(肝病的臉)。身體狀況代償不全期、肝功能減退2、消化道癥狀1 )胃腸反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、拉肚子。 2 )有黃疸、皮膚瘙癢。身體不良補(bǔ)償期、肝功能減退3、出血、貧血肝臟合成凝固因子減少脾機(jī)能亢進(jìn)腸道吸收障礙出血脾機(jī)能亢進(jìn)、血小板減少、出血、貧血、身體不良補(bǔ)償期、肝功能減退4、內(nèi)分泌障礙、身體不良補(bǔ)償期、門脈高壓1、脾大、脾機(jī)能亢進(jìn)WBCRBCPC、身體不良補(bǔ)償期門脈高壓2、側(cè)支循環(huán)的確立和開放、 在身體狀態(tài)失去代償?shù)臅r(shí)期，門脈高壓3，腹水：表現(xiàn)為最突出的1

4、 )門靜脈壓力升高，腹腔臟器毛細(xì)血管的靜水壓上升，促進(jìn)液體向腹腔漏出。 2 )白蛋白的生成減少，血漿膠體滲透壓降低。 3 )醛固酮和抗利尿激素的上升。 4 )肝淋巴液生成過剩，超過引流能力滲透腹腔。 5 )有效循環(huán)血量不足，GFR降低，尿量減少。 身體狀況并發(fā)癥，1，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥原因：食道下段和胃底靜脈曲張破裂的表現(xiàn)：出現(xiàn)突然地吐血，黑便可引起休克，或誘發(fā)肝性腦病，身體狀況并發(fā)癥，2 .肝性腦?。翰l(fā)癥最嚴(yán)重，最常見的死亡原因。 表現(xiàn)：性格行為異常，昏迷，昏迷。 原因：肝硬化可以減弱肝臟的解毒作用，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦組織代謝障礙。 3 .感染：

5、原因：患者抵抗力下降、門靜脈開放等因素。 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎(發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水未減少)等。 身體狀況并發(fā)癥，4 .肝腎綜合征(功能性腎功能衰竭): 自發(fā)性少尿、無尿、低尿納金屬釷、氮質(zhì)血癥、稀釋性低納金屬釷血癥。 5 .原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝臟皮肉之苦等。 6、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低的納金屬釷：攝取不足、利尿、腹水。低鉀元素、低氯元素和代堿：與攝入不足、嘔吐、拉肚子、利尿和醛固酮增加有關(guān)，【護(hù)理評(píng)價(jià)】，三、輔助檢查1，血液常規(guī)代償期正常，失代償期有輕度貧血。 并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，脾亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。 2 .肝功能檢查失代償期轉(zhuǎn)阿美娜

6、酶輕，大多中等偏高。 白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比降低或逆轉(zhuǎn)。 職業(yè)凝血酶時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)。 3、腹水檢查一般為滲漏液。 4、影像學(xué)檢查食管鋇x線檢查食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊樣充盈缺損。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】、四、心理-社會(huì)狀況肝硬化患者因病給生活帶來限制，影響工作和學(xué)習(xí)，在失去容易發(fā)生作用適應(yīng)不良代價(jià)的期間，容易發(fā)生焦慮、緊張、抑郁、恐怖等心理的家屬對(duì)患者的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用的保障不足，會(huì)引起患者憂郁、絕望等心理【護(hù)理評(píng)價(jià)】，五，治療要點(diǎn)肝硬化治療應(yīng)采取綜合措施，首先對(duì)病因進(jìn)行治療，注意休息和飲食，緩解病情，延長(zhǎng)代償期，維持勞動(dòng)力代償期的患者可以服用抗纖維化藥和

7、中藥飲片，忌損害肝臟的藥物，代償不全患者主要可以對(duì)癥治療，肝功能改善和(看護(hù)診斷)，1，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于飛機(jī)機(jī)身的需要量。2、體液過多與肝功能減退、門脈高壓水納金屬釷潴留有關(guān)。 3、活動(dòng)缺乏耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。 4、皮膚完全性受損的危險(xiǎn)性與營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、皮膚干燥有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】，患者可以說出營(yíng)養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)狀況改善腹水和浮腫減輕的休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力和生活自我管理能力增強(qiáng)，皮膚無破損和感染。 1、休息和活動(dòng)休息有助于減少能量消耗，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，修復(fù)肝細(xì)胞，改善腹水和水腫。 代償期患者應(yīng)適度減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作。 代償期患者以臥床

8、為主，可適度活動(dòng)。 活動(dòng)量是不感到疲勞，不惡化癥狀的程度。飲食護(hù)理(1)飲食原則：高燒、高蛋白、高維生素、易消化飲食、禁止吸煙禁酒、刺激性強(qiáng)、粗纖維多、不吃硬食物。 (2)食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。 如果有肝功能故障和肝性腦病的前兆，必須限制蛋白質(zhì)，斷食，選擇植物蛋白。 一、一般護(hù)理、【護(hù)理措施】，1、正確記錄2.4時(shí)間液體出入量，定期測(cè)量腰圍和體重，觀察腹水消長(zhǎng)情況。 2 .密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸鹽基度的變化。 3、注意有無吐血和黑糞、有無精神異常、腹痛、腹脹、有無發(fā)熱和短期內(nèi)腹水迅速增加、有無少尿、尿和惡心等表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

9、生，協(xié)助處理。二、病情觀察：【護(hù)理措施】、一、體位輕度腹水盡量采取平臥位，可抬起下肢，增加肝、腎血流量。 大量腹水者取半臥位。 2、限制水、納金屬釷的低鹽或無鹽飲食，納金屬釷每日限制為500800mg，給水量限制在1000ml左右。 3、藥品的護(hù)理主要使用螺內(nèi)酯和速尿靈。 注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不太快。 每天體重最好不要超過0.5公斤。 4 .協(xié)助腹腔穿刺造成腹水或腹水濃縮回輸。三、腹水護(hù)理、【護(hù)理措施】，護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，訴說患者的心理心中的感覺和憂慮，討論患者可能面臨的問題，要給予患者精神上的真誠(chéng)安慰和支持，與指導(dǎo)患者家屬感情上關(guān)心和支持患者，減輕患者心理壓力的患者家

10、屬關(guān)系四、心理護(hù)理、【護(hù)理措施】、一、疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者和家屬介紹肝硬化的基本知識(shí)，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的諸因素，建立治療自信心。 2 .用藥指導(dǎo)患者按醫(yī)生指示服藥，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得隨意使用藥物。 3、家庭指導(dǎo)家屬理解患者的理解和關(guān)心，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。 學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)并發(fā)癥征兆，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就診。 五、健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】、患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善腹水、浮腫及由此引起的身體不適是否減輕能否對(duì)計(jì)劃通進(jìn)行活動(dòng)和休息、活動(dòng)耐力和生活自立能力是否增加有無皮膚破損和感染。 肝硬化的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。 肝功能減退的表現(xiàn)應(yīng)重點(diǎn)把握黃疸、出血、肝掌和蜘蛛痣。 門脈高壓

11、表達(dá)中最突出的是()側(cè)支循環(huán)的確立和開放包括()。 肝硬化的并發(fā)癥主要是上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 其中最常見的是()，最嚴(yán)重的是()。 肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 我國(guó)最常見的病因是()，典型的病理變化是()。 肝硬化的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。 肝功能減退的表現(xiàn)應(yīng)著重把握黃疸、出血、肝掌和蜘蛛痣(原因)。 門脈高壓表現(xiàn)中最突出的是(腹水)，側(cè)支循環(huán)的建立和開放是(食道胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張)。 肝硬化是由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 我國(guó)最常見的病因是(細(xì)小病毒性肝炎)，典型的病理變化是(假小葉形成)。 肝硬化的并發(fā)癥主要是上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎