1、如何交替，普外一科榮桂芳，護(hù)理檢查，2交替中存在的問(wèn)題，3交替規(guī)范和過(guò)程，1交替學(xué)習(xí)的背景，4交替模型和注意事項(xiàng)，主要內(nèi)容，1.2交替的學(xué)習(xí)背景，1.2交替的形式，傳統(tǒng)的交替模型，護(hù)士報(bào)告，醫(yī)生報(bào)告，護(hù)理長(zhǎng)傳達(dá)文件， 主任指示與評(píng)價(jià)全病區(qū)醫(yī)療聯(lián)合交班、傳統(tǒng)交班模式、傳統(tǒng)交班模式、護(hù)士之間應(yīng)進(jìn)行交班，除責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士、助手護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理引導(dǎo)人、護(hù)長(zhǎng)、傳統(tǒng)交班模式、詳細(xì)交班外，應(yīng)巡視病房，進(jìn)行床邊交班。 傳統(tǒng)的接班模式、缺點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力的提高、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平的提高、護(hù)士的脫班、容易對(duì)護(hù)士的形象造成不良影響、很慢開(kāi)展治療、有助于減少護(hù)理缺陷、1.3床頭交替1.4與

2、交接有關(guān)的不良事件、血液標(biāo)本、2、交接存在的問(wèn)題、2.1朝會(huì)的交換存在問(wèn)題、交換者1、交換內(nèi)容不正確(準(zhǔn)備不足)、不完全2 .交班的情況不明確、重點(diǎn)不強(qiáng)調(diào)3 .醫(yī)學(xué)用語(yǔ)的使用不正確、不恰當(dāng)4、交換者的聲音小、 語(yǔ)言模糊5、精神倦怠感、儀容儀表情不齊全的接班人1、不重視朝會(huì)的交替2、不知道交接的患者的疾病和相關(guān)知識(shí)3、朝會(huì)時(shí)注意力不集中1、接班主體不清楚2、交替前不進(jìn)行早間護(hù)理、房間混亂重視皮膚交接，忽視專(zhuān)業(yè)交接內(nèi)容，對(duì)患者沒(méi)有合適的稱(chēng)呼，寒暄腳丫子不到的熱情(交流技巧) 5，個(gè)別護(hù)士不了解患者的病情，交接脫落，6，不遵守護(hù)理程序，交接內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單的重點(diǎn)不同患者的差異：急救、手術(shù)和病情變化、輸液

3、、管道交接、出入量交接)、2.2床頭交接存在問(wèn)題(形式、內(nèi)容)、2.2床頭交接存在問(wèn)題、7、床頭交接不能執(zhí)行、流于形式、不深入過(guò)于依賴醫(yī)療而沒(méi)有看護(hù)的聲音9、沒(méi)有人情味的關(guān)懷1.0、手衛(wèi)生不足1.1、沒(méi)有教養(yǎng)、提問(wèn)3、交替的規(guī)范和程序、3.1接班人的準(zhǔn)備、關(guān)注重點(diǎn)患者！ 啊！ 3.2早上上班前準(zhǔn)備工作，1、夜班護(hù)士上班前準(zhǔn)備患者病情、床位部門(mén)，上班時(shí)準(zhǔn)備周?chē)h(huán)境，責(zé)任護(hù)士1530分鐘前上班，上班前了解當(dāng)天病區(qū)情況，數(shù)貨，新入院、急救、病危，手術(shù)后和當(dāng)天手術(shù)患者夜間病情變化及了解護(hù)理重點(diǎn)，要心計(jì)，3.2早上上班前準(zhǔn)備工作，3、護(hù)士長(zhǎng)在1.5分鐘前上班，巡視病房，了解病區(qū)重癥、臥床病人、新入院病人

4、、疑難病、病情有特殊變化的病人病情，檢查各護(hù)理措施的執(zhí)行情況和夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)價(jià)當(dāng)天的工作量根據(jù)當(dāng)日工作重點(diǎn)制定計(jì)劃，進(jìn)行合理分工4、接班人提前8:00人進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備換班，要求服裝儀表規(guī)范。 5、夜班護(hù)士要熟悉班級(jí)內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，3.3晨會(huì)上班規(guī)范，1、每天上午8點(diǎn)上班，護(hù)士全體參加，集體站在醫(yī)生辦公室，參加者精神飽滿，思想集中，認(rèn)真，服裝干凈，招牌交班站樓：矩形站樓、交班醫(yī)生、交班護(hù)士分別站在單側(cè)正中站樓、科主任、護(hù)士長(zhǎng)站在醫(yī)療交班員的兩側(cè)，其他醫(yī)生、護(hù)士按職務(wù)排列在桌子的兩側(cè)。2、重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要地報(bào)告了本病例區(qū)患者總數(shù)，介紹了按2.4時(shí)間住院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩

5、、重癥、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者的病情變化、護(hù)理情況、各管道置管引流情況的特殊檢查、行為異常、有自殺傾向者的接班護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真聽(tīng)課的內(nèi)容，不清楚的時(shí)候要提出疑問(wèn)。 3、護(hù)士長(zhǎng)要檢查護(hù)士的服裝，護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取班級(jí)內(nèi)容，根據(jù)情況詢問(wèn)，評(píng)價(jià)夜班工作，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天工作的重點(diǎn)等。 3.4辦公室換班，衛(wèi)生技術(shù)人員全員在醫(yī)師辦公室換班，交班護(hù)士報(bào)告該病區(qū)患者總數(shù)、本班出院人數(shù)、危重人數(shù)、新入院和危重病人在本班出現(xiàn)的病情變化、治療護(hù)理情況、各管道留置引流情況、當(dāng)日出院患者、前一天手術(shù)和特殊檢查完成情況、當(dāng)天手術(shù)和特殊檢查準(zhǔn)備情況等。 3.4辦公室更換、夜班護(hù)士更換程序：病

6、房動(dòng)態(tài)應(yīng)詳細(xì)介紹更換患者的一般更換患者的其他更換患者。 夜班護(hù)士替換內(nèi)容： (1)住院部動(dòng)態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡、危重病人、急救患者、氣管插管(切開(kāi))、專(zhuān)科特殊內(nèi)容(特殊管道護(hù)理)、安全隱患患者、行為異常、有自殺傾向患者、外出患者。 (2)要詳細(xì)了解交替患者的順序：重新接受重癥患者的手術(shù)患者。 (1)新入院患者：簡(jiǎn)要介紹患者的病史，需要本次入院的基本情況、護(hù)理問(wèn)題、采用的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)、下一班的繼續(xù)治療和特殊檢查等，(2)危重病人：患者的生命體征、本班的病情變化和特殊治療、檢查結(jié)果、各種管道如胃管、輸尿管通暢(3)手術(shù)患者：當(dāng)天手術(shù)患者回到病房的時(shí)間、手術(shù)中的大致情況、意識(shí)和

7、生命體征、手術(shù)傷口的引流和引流情況、患者是否排尿。 第二天手術(shù)患者應(yīng)該做的術(shù)前準(zhǔn)備。 (4)一般分班的患者：指病程長(zhǎng)，處于恢復(fù)期的患者。 病情沒(méi)有變化就可以一次通過(guò)。 有病情變化要說(shuō)明患者的主訴和處理情況。 (5)其他患者：包括今天預(yù)定出院的患者和需要報(bào)告血糖、血壓等數(shù)據(jù)的患者。3.5在床旁邊交替，3.5.1交替進(jìn)入病房的順序的交替護(hù)士，從前開(kāi)始依次是交替護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)士，3.5.2在床旁邊交替站著，交替護(hù)士和交替護(hù)士分別站在患者的兩側(cè)，交替護(hù)士、交替護(hù)士、床頭、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、輔助護(hù)理引導(dǎo)人，3.5.3在床旁重點(diǎn)調(diào)查1、意識(shí)、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流4、輸液和穿刺部位皮

8、膚狀況5、易壓迫部位皮膚狀況6、睡眠、飲食、服藥狀況7、早上護(hù)理完成狀況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)狀況、3.5.4換藥注意事項(xiàng)每位護(hù)士在與患者聯(lián)系之前都應(yīng)該認(rèn)真問(wèn)候、自我介紹、注重聽(tīng)患者心中的感覺(jué)的交替工作的嚴(yán)密性，即使患者不知道特殊患者的病情，也應(yīng)該在辦公室和住院部的走廊討論，避免不必要的麻煩和給患者帶來(lái)不安和心理壓力。 3.5.5床頭交接指導(dǎo)、規(guī)范：交班內(nèi)容：不同患者方面的重點(diǎn)是不同的1，新生：側(cè)重于宣教，搞好關(guān)系2，重癥：著重于病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班完成和下班完成的工作在內(nèi)，各導(dǎo)管、皮膚狀況等術(shù)前指導(dǎo)4，術(shù)后：專(zhuān)業(yè)病情觀察引流管，并發(fā)癥預(yù)防5，出院：出院指導(dǎo)，征

9、求意見(jiàn)，3.5.5床頭交接指導(dǎo)，換藥內(nèi)容：不同患者方面重點(diǎn)不同6，帶管道患者：管道固定，通暢情況，引流液色，量7，輸液患者：點(diǎn)滴中藥物，速度，輸液插管患者：拍拍背部，吸痰9 .檢查或手術(shù)不返回患者：交接物品和器材準(zhǔn)備情況，危重病人更換內(nèi)容，1，神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)情況()，瞳孔大小()，有無(wú)使用光反()鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評(píng)分()夜間睡眠情況2，循環(huán)系統(tǒng)：有無(wú)使用心率、心率、血壓、血管活性藥物cvp 3呼吸系統(tǒng)：呼吸模式(吸氧、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng))呼吸機(jī)模式、殘奧表、監(jiān)測(cè)指標(biāo)(壓力、潮氣量、呼吸頻率、SPO2等)、肺部聽(tīng)診狀況(痰鳴音、干大氣濕度)痰液性狀、量、濕化狀況；4消化系統(tǒng)：營(yíng)養(yǎng)液、輸液方式(間歇注

10、射、滴下、泵腹部癥狀有無(wú)積存(軟或膨脹)聽(tīng)診腸鳴音大便的通暢狀況、量、色、次數(shù)、危重病人的交替內(nèi)容5、泌尿系：尿的顏色、性狀、有無(wú)量的點(diǎn)擊大頭針CRRT :模式、殘奧計(jì)、置換液的配置、抗凝血狀況、平衡要求6、環(huán)境狀況：血糖、降糖藥的種類(lèi)和量、使用電解質(zhì)時(shí)7 心理狀況8、特殊交通班：多藥耐藥性(MRSA/MRSE/PRAB/VRE/綠甲單小區(qū))床邊隔離，保護(hù)性隔離家屬，特別是醫(yī)療糾紛備注：標(biāo)識(shí)牌各種導(dǎo)管，流暢的狀況最后可以重點(diǎn)說(shuō)明各種護(hù)理操作對(duì)患者生命體征的影響，3.5.6床的換班護(hù)士：讓患者現(xiàn)在換班，讓患者感到親切和尊敬，向接班人說(shuō)明患者的情況(姓名、年齡、診斷、住院時(shí)間、原因、住院后的陽(yáng)性癥

11、狀、目前的治療、護(hù)理問(wèn)題和心理狀況等)。 接班護(hù)士：詢問(wèn)患者，了解患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、當(dāng)前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、飲食、指導(dǎo)功能培訓(xùn)，3.5.6床位換床內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)：讓患者了解住院的把握程度(住院后立即進(jìn)行宣傳教育：如科室、住院部設(shè)施、環(huán)境、會(huì)面) 如果還沒(méi)有進(jìn)行這方面的宣傳教育，當(dāng)時(shí)就可以補(bǔ)充宣傳教育)、治療的執(zhí)行情況、住院中需要注意的問(wèn)題。在床邊換人時(shí)要注意“換人插嘴，換人插手”，3.5.7床邊的換人服務(wù)規(guī)范，項(xiàng)目：床邊的換人規(guī)范語(yǔ)言： (1)換人：好好稱(chēng)呼，你好現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？ 有什么需要幫助的事情嗎(患者需要的話，必須解決)工作結(jié)束。 感謝您的協(xié)助和支持。 接下來(lái)由護(hù)

12、士接手。 有什么問(wèn)題的話可以找她。 接班人：好好叫吧，你好，現(xiàn)在由我接班。 本組是你的責(zé)任護(hù)士。 如果有什么問(wèn)題請(qǐng)隨時(shí)告訴我。 竭盡全力幫助。 規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情親切，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情冷淡，說(shuō)話生硬。 床邊的勤務(wù)示威，接班人說(shuō)：“哥哥，大家早上好！ 感覺(jué)好些了嗎？ ”“好的?！?接班人：(測(cè)定BP、p、r正常)接班人：患者目前林格液接班人：(動(dòng)作：流利，查腫)接班人：吸氧管流利的接班人：是，氧產(chǎn)水量為2升/分鐘接班人：各引流流利(動(dòng)作：檢查胃管、輸尿管、腹腔引流情況) 接班人：患者皮膚怎么樣交班人：皮膚需要健全的護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理引導(dǎo)人總結(jié)，3.5.8特殊檢查與治療患者交接，檢查治療前：患者皮

13、試，皮膚準(zhǔn)備，胃腸準(zhǔn)備，檢查前備用藥，用藥看情況。 檢查治療后的患者，需要檢查患者的體位、肢體血液循環(huán)、穿刺點(diǎn)的調(diào)味汁是否滲透到檢查治療用藥上。 3.5.9手術(shù)病人的交接，住院部護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的交接1 .查閱護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容了解術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況。 2、患者準(zhǔn)備看情況：更換病服，卸下飾物，囑咐貴重物品、假牙、患者排泄大便。 3、按照醫(yī)生的指示攜帶手術(shù)中必要的物品(病歷、x線攝影圖片、特殊管道、藥品)。 4、手術(shù)室護(hù)士和患者交接情況及隨身物品)、3.5.9手術(shù)患者交接、手術(shù)后患者交接： 1、患者返回病房前，根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備術(shù)后用品(氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)視屏等)。 2、幫助患者下床

14、(腎臟手術(shù)案例) 3、接受病歷，聽(tīng)取麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士更換，了解患者術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式、出血、輸血、使用特殊藥品、手術(shù)中急救過(guò)程、患者皮膚情況、傷口敷料、輸液線是否通暢(我院下肢靜脈輸液的4、按照醫(yī)生的指示進(jìn)行測(cè)量，直至生命體征穩(wěn)定，連接引流袋/瓶，進(jìn)行皮膚交接。 (共享尿袋封閉的案例)，3.5.10轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)出患者的交接，轉(zhuǎn)入患者的交接： 1、與轉(zhuǎn)入科護(hù)士的交接(聽(tīng)) 2、患者當(dāng)日治療的完成情況和攜帶人的藥物調(diào)查3、患者的生命體征和皮膚的看情況4、轉(zhuǎn)入科護(hù)理表的填寫(xiě)的完成看情況，如果有疑問(wèn)則轉(zhuǎn)入科護(hù)士(包括評(píng)價(jià)書(shū)) 5、填寫(xiě)轉(zhuǎn)科患者交接登記表。 即使換了護(hù)士，也是： 不交1，1個(gè)

15、患者病情不明，不交2個(gè)治療用藥，3個(gè)危重病人的床單不干凈，4個(gè)患者的輸液，5個(gè)患者救不了，6個(gè)護(hù)理記錄不完整，7個(gè)新人不交， 8名患者未經(jīng)特殊治療未完成的無(wú)交接9藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)，無(wú)交接1.0住院部藥品不交接、無(wú)交接、4、交接模式和注意事項(xiàng)、護(hù)士層級(jí)管理模式交接的改革和探索、4.1交接形式的改革、組織方式：主要是護(hù)理引導(dǎo)人的主持流程、交接、交班護(hù)理引導(dǎo)人接班護(hù)理引導(dǎo)人和醫(yī)囑。 2、交班護(hù)理引導(dǎo)人帶領(lǐng)全體接班人換床。 3、后續(xù)護(hù)理引導(dǎo)人進(jìn)行輪換總結(jié)。 4、改革接班各級(jí)護(hù)士的責(zé)任，監(jiān)測(cè)接班人的質(zhì)量，交接工作重點(diǎn)，交接接班人護(hù)理引導(dǎo)人的責(zé)任，看醫(yī)生的指示書(shū)：醫(yī)生的指示書(shū)是否印刷，是否執(zhí)行，是否有

16、執(zhí)行的醫(yī)生的指示書(shū)。查看病情報(bào)告，包括全天患者的流動(dòng)情況、新入、重癥、手術(shù)人數(shù)和有特殊變化的患者的重點(diǎn)病情，所給予的治療處理和護(hù)理措施等是否準(zhǔn)確記錄，有無(wú)遺漏。 看體溫書(shū)：是否按要求量體溫，是否有高燒或突然地發(fā)熱患者。 看各護(hù)理記錄是否正確，是否疏漏或間一般無(wú)二。 五、調(diào)查新入院患者的初步處理是否妥當(dāng)，查看病情有特殊變化者是否及時(shí)處理。 調(diào)查手術(shù)患者的準(zhǔn)備是否完備，手術(shù)室的動(dòng)物是否齊全。 檢查危險(xiǎn)、重量、麻痹癥患者是否按時(shí)翻身、床是否平整、有無(wú)褥瘡。 調(diào)查大小便失禁患者的處理是否妥當(dāng)，皮膚和衣服是否干凈。 大手術(shù)后，檢查患者傷口是否滲血，調(diào)味汁是否合適有木有，排瓦斯氣體是否排尿，引流是否順暢，

17、有木有是否正常。 更換中的各級(jí)護(hù)士的責(zé)任，責(zé)任護(hù)士的責(zé)任改革，更換完畢后，更換員工可以完成工作。 交替后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由各管理護(hù)士負(fù)責(zé)，交替期間的工作由其他交替護(hù)士完成，交替人要求“三清”3360的書(shū)面清單、口頭清單、床上清晰可見(jiàn)，接班人要求“三清一明”3360清晰可見(jiàn)、1、2、3、4、4.2換班時(shí)特別需要注意的是：4.2.1，誰(shuí)的患者負(fù)責(zé)：名護(hù)士長(zhǎng)，明確每天上班的護(hù)士是自各兒患者，負(fù)責(zé)護(hù)士上班的第一件事看順序表，知道自各兒負(fù)責(zé)多少名患者4.2.2、工作中誰(shuí)先進(jìn)入病房：護(hù)士先進(jìn)的病房，由于工作中的護(hù)士已經(jīng)與患者進(jìn)行了多次交流，責(zé)任護(hù)士整天第一次見(jiàn)到患者，適合與患者建立問(wèn)候和初次聯(lián)系。 在更換接班人時(shí)，特別要注意以下幾點(diǎn)。 4.2.3、護(hù)士長(zhǎng)不能代替患者的交接