1、頭 痛 Headache,一、概 述 頭痛是常見的疾病，也是許多疾病普遍存在的一種癥狀。 我國有近90的男性和95的女性一生中有過頭痛的體驗。 頭痛不僅發(fā)生于成人，亦見于兒童。,二、頭痛的分類 2004年，國際頭痛學(xué)會（ International Headache Society,IHS）將頭痛分為三部分： 1. 原發(fā)性頭痛 多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的疼痛類型 ； 2. 繼發(fā)性頭痛 局部器質(zhì)性損害或全身性疾病的一種癥狀，包括感染、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等； 3. 腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛。 每類頭痛又可分為若干亞型，每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多可達四級。,三、頭痛的診斷程序,詳

2、細(xì)詢問病史和體檢,有無值得警惕的發(fā)現(xiàn),考慮原發(fā)性頭痛、推敲 有無不典型之處,明確原發(fā)性頭痛類型,結(jié)合輔助檢查判斷有無引起 繼發(fā)性的疾病,明確繼發(fā)性頭痛類型,無,無,無,有,有,有,?,緊張型頭痛 Tension-type headache 緊張型頭痛是頭痛中最常見的一種，近年的流行病學(xué)資料顯示，其全球患病率是38%，終生患病率是46%，占頭痛患者的7080%。約半數(shù)患者會發(fā)生影響日常活動的發(fā)作。,.,6,一、病因與病理生理,(一)肌肉因素 顱周的肌肉持續(xù)性收縮，發(fā)生繼發(fā)性缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多，從而引起疼痛。,(二)中樞機制 認(rèn)為TTH患者中樞痛覺控制通路可能存在超敏，源自頭頸部肌筋膜觸發(fā)點的

3、疼痛刺激通過三叉神經(jīng)頸符合體（TCC）誘發(fā)頭頸部肌肉反射性收縮 (三)精神因素 幾乎所有病人都有明顯的焦慮，74的病人顯著情緒緊張，35表現(xiàn)為憂郁，說明精神因素占重要的地位。,.,8,二、臨床特點 患病率女男，二者之比5:4 起病多為漸進性，多持續(xù)數(shù)天，也可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。 年齡高峰在2530歲，以后隨年齡增長而稍有減少。 部位：雙側(cè)性，枕項部、顳部或額部多見，常為整個頭頂部。 性質(zhì)為壓迫感、緊束感、脹痛、酸痛，可一陣陣加重。頭痛多為輕至中度，多不影響日?；顒?無持續(xù)搏動感、惡心（CTTH可有輕度惡心）、嘔吐、不會同時伴有畏光和畏聲。日常體力活動不導(dǎo)致頭痛加重，應(yīng)激和精神緊張常加重病

4、情。 。,.,9,.,10,緊張型頭痛的臨床表現(xiàn),三、診斷標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)性緊張型頭痛（ETTH）的診斷標(biāo)準(zhǔn) A符合下述BD標(biāo)準(zhǔn)，頭痛發(fā)作至少有10次，每月15 天,每年發(fā)作 180天。 B頭痛持續(xù)30分鐘到7天 C至少有下列兩項疼痛特點 1雙側(cè)性 2壓迫感/緊箍感（非波動性） 3輕度或中度疼痛。 4日常體力活動（如步行或上樓）不會加重頭痛。 D.具有以下兩項 1無惡心或嘔吐 2不存在畏光和聲響恐怖，或僅有一項 E不歸因于其他疾患,慢性緊張型頭痛（CTTH）的診斷標(biāo)準(zhǔn) A. 頭痛符合BD各項標(biāo)準(zhǔn)，平均每個月為15天以上， 持續(xù)3個月以上 ， 或180天/年， B頭痛可能持續(xù)數(shù)小時,或長期持續(xù) C頭痛

5、具有至少2項以下特征： 1雙側(cè)性 2壓迫感/緊箍感（非波動性） 3輕度或中度疼痛。 4日常體力活動（如步行或上樓）不會加重頭痛。 D具有下列兩項 1僅有下列癥狀之一：畏光、怕聲、輕度惡心。 2無中度或重度惡心，也無嘔吐。 E不歸因于其他疾患。,四、治療 (一)急性發(fā)作時的藥物治療 急性頭痛發(fā)作用NSAIDs有效。對乙酰氨基酚、阿司匹林、 雙氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等。單種鎮(zhèn)痛藥每月使用14天，含咖啡因的復(fù)方鎮(zhèn)痛藥每月使用9天，以免導(dǎo)致反跳性頭痛或MOH。若短期用藥難以緩解，建議加用預(yù)防性用藥和非藥物治療（物理療法及心理治療）,.,15,（二）預(yù)防性用藥,對于CTTH、頭痛發(fā)作頻繁、伴有頭部壓痛或存在藥物過度使用的患者，應(yīng)酌情預(yù)防性用藥。 預(yù)防性藥物首選阿米替林，也可選用去甲替林、氯米帕明，其次氟西汀等SSRI類。 預(yù)防性用藥應(yīng)每612個月減少用量至停藥,(三)物理療法 能松弛緊張的骨骼肌，緩解緊張型頭痛，效果肯定?？蛇x用按摩、經(jīng)皮電刺激、離子導(dǎo)入治療等。 (四)心理治法 心理治療應(yīng)采取不同的方法，讓病人知道本病的長期性和可逆性，增強戰(zhàn)勝疾病信心。行為療法和認(rèn)知療法均很有用。,.,17,TTH的預(yù)后,多種療法并用，1年內(nèi)可使ETTH患者發(fā)作頻率減少50%，強度減少75%；CTTH