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1、.,1,縱隔生殖細(xì)胞瘤,.,2,縱隔是性腺以外最常發(fā)生生殖細(xì)胞腫瘤的部位?？v隔原發(fā)生殖細(xì)胞瘤包括畸胎瘤和非畸胎瘤類生殖細(xì)胞瘤。 精原細(xì)胞瘤和混合性生殖細(xì)胞瘤是非畸胎瘤類生殖細(xì)胞瘤最常見的病理分型（另包括卵黃囊瘤及胚胎癌）。 絕大多數(shù)縱隔生殖細(xì)胞瘤位于前縱隔，尤其是前上縱隔。好發(fā)人群為青年男性。,.,3,病理研究顯示縱隔原發(fā)非畸胎瘤類生殖細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，其生長(zhǎng)迅速、不均勻，以至形成巨大、邊界不清楚、分葉狀包塊。,.,4,CT表現(xiàn): 畸胎瘤： 26% 可見弧狀鈣化, 位于腫瘤的中央或邊緣, 少數(shù)可見牙或骨影；增強(qiáng)掃描可顯示強(qiáng)化的軟組織成分。前縱隔囊性腫物內(nèi)有液體、軟組織、鈣化、脂肪等多種密度是畸

2、胎瘤的特征性表現(xiàn)。 非畸胎瘤類生殖細(xì)胞瘤 前中、上縱隔偏于一側(cè), 邊緣不規(guī)則、無(wú)鈣化實(shí)質(zhì)性巨大占位性病變, 增強(qiáng)掃描呈不均勻輕度強(qiáng)化, 大多數(shù)腫瘤內(nèi)見無(wú)強(qiáng)化的多發(fā)斑片狀壞死區(qū), 與臨近結(jié)構(gòu)之間的脂肪層消失, 縱隔內(nèi)多見淋巴結(jié)腫大、融合。,.,5,鑒別診斷,胸腺瘤 最常見的前縱隔原發(fā)腫瘤，多發(fā)生于歲以上。病理上分為非侵襲性和侵襲性胸 腺 瘤。惡性胸腺瘤約占1/3，定義為腫瘤侵入縱隔脂肪或縱隔其他結(jié)構(gòu)。 表現(xiàn)為邊緣清楚、均質(zhì)或不均質(zhì)，鈣化在胸腺瘤的出現(xiàn)率并不低，且多出現(xiàn)于 惡性胸腺瘤。 年輕人前縱隔腫瘤若同時(shí)出現(xiàn)囊變和鈣化應(yīng)考慮為生殖細(xì)胞腫瘤，而 年齡大于40歲，則應(yīng)考慮胸腺瘤。,.,6,淋巴瘤 各年齡段均可發(fā)。前縱隔淋巴瘤常表現(xiàn)為均質(zhì)、無(wú)或輕度強(qiáng)化的腫塊。,.,7,侵襲性胸腺瘤,.,8,典型畸胎瘤,.,9,皮樣囊腫,.,10,惡性畸胎瘤,.,11,縱隔淋巴瘤,.,12,總結(jié),青少年男性患者中, 癥狀為胸部局部壓迫表現(xiàn), CT 顯示前縱隔巨大占位性病變, 平掃密度較低, 未見脂肪及鈣化密度影, 增強(qiáng)掃描呈斑片狀、邊緣強(qiáng)化, 偏于縱隔一側(cè)生長(zhǎng), 與毗鄰結(jié)構(gòu)分界不清, 腫瘤具有鉆隙生長(zhǎng)的趨

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