1、1,.,2,.,.,3,淋巴瘤張毅,4,.,概念：Malignant Lymphomas,原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織(淋巴細胞)的惡性腫瘤; 特征:無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大; 可伴有發(fā)熱、肝脾腫大、皮膚瘙癢等。,霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphomas （HL）非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkin Lymphomas （NHL）,5,.,概念：Malignant Lymphomas,可發(fā)生在身體的任何部位，臨床表現(xiàn)具有多樣性，易誤診、漏診。 淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性的疾病, 不同亞型的淋巴瘤其臨床表現(xiàn)，病理類型, 對治療的反應(yīng)和預(yù)后有很大的差異。,6,.,發(fā)病率：男性 1.39/10萬 女

2、性 0.84/10萬 近年來發(fā)病率呈上升趨勢 死亡率：1.5/10萬 發(fā)病年齡：任何年齡 40歲及60歲為高峰,流行病學資料,7,.,沿海地區(qū)和中部、發(fā)達地區(qū)發(fā)病率和 死亡率較高； 發(fā)病年齡高峰在40歲左右； HL占10%；(國外占25%) NHL中彌漫性占絕大多數(shù)； T細胞淋巴瘤占34%。,我國惡性淋巴瘤特點：,8,.,淋巴組織的分布,中樞淋巴組織 骨髓（B細胞） 胸腺（T細胞） 外周淋巴組織 淋巴結(jié) 脾臟 扁桃體 皮膚、粘膜淋巴組織,9,.,韋氏環(huán)淋巴瘤占結(jié)外淋巴瘤的1/3,口咽、舌根和鼻咽、扁桃體組成咽淋巴環(huán)，又稱韋氏環(huán),10,.,淋巴結(jié)和淋巴組織遍布全身且與單核-巨噬細胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)

3、相互溝通，所以淋巴瘤可發(fā)生于身體任何部位 。,lymphoma,11,.,12,.,13,.,干細胞,前B細胞,中心母細胞,中心細胞,邊緣帶細胞,B2,漿細胞,免疫母細胞,漿樣細胞,骨髓,淋巴結(jié),抗原刺激,淋巴組織及淋巴細胞分化,前B淋巴母細胞性白血病淋巴瘤（B-ALL） B-LBL/ALL,漿細胞瘤/骨髓瘤,前B細胞腫瘤,成熟（外周）B細胞淋巴瘤,成熟B細胞,慢性淋巴細胞性白血病小淋巴細胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL）,血液,結(jié)內(nèi)邊緣帶淋巴瘤 結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 脾臟邊緣帶細胞淋巴瘤,濾泡性淋巴瘤（FL）,淋巴漿細胞性淋巴瘤（LPL）,套細胞淋巴瘤 (MCL),套細胞,彌漫大B細胞性

4、淋巴瘤（DLBL）,14,.,二、病因和發(fā)病機制,15,.,環(huán)境因素,病毒病因?qū)W說: EB病毒：Burkitt NHL（非洲） HTLV-I：人類T細胞淋巴瘤(白血病) HIV ：B細胞NHL HBV: HP感染:MALT淋巴瘤 理化因素:戰(zhàn)時 核武器;平時 核事故,16,.,宿主因素,免疫功能低下 AIDS: 遺傳性免疫缺陷者: 長期免疫抑制劑治療:器官移植術(shù)后 自身免疫性疾病 （SLE、RA）:,17,.,病因和發(fā)病機制,遺傳 HL與遺傳的關(guān)系較NHL更為密切,在同父/同母的兄弟姐妹中，如有人患HL,則其他同胞患本病的機會至少為無同樣家族史的59倍。,18,.,發(fā)病機制,生發(fā)中心 B 細胞

5、,致病因素,調(diào)亡受阻,淋巴瘤細胞,EBV?,克隆性增生,19,.,病理與分類,淋巴瘤的典型淋巴結(jié)病理學特征: 正常濾泡性結(jié)構(gòu)被大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞; 被膜周圍組織同樣有上述大量細胞浸潤; 被膜及被膜下竇被破壞 在非腫瘤細胞的背景中發(fā)現(xiàn)瘤細胞 Reed-Sternberg細胞（HL）里-斯(鏡影)細胞可分為兩大類：一類稱為診斷性里-斯氏細胞，另一類是里-斯細胞的變種，后者又可分為三型：腔隙型里-斯細胞，常在結(jié)節(jié)硬化型中出現(xiàn)；多倍性里-斯細胞，常見于淋巴細胞耗竭型；多形性里-斯細胞，也多見于淋巴細胞耗竭型。 各類別、各階段的淋巴細胞、組織細胞（NHL）,20,.,RS細胞僅占病變組織細

6、胞的0.110%。 反應(yīng)性成分占絕大多數(shù)，主要有： 淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞、嗜中性細胞、組織細胞、上皮樣細胞、成纖維細胞及纖維化。 不同的組織學亞型有不同的背景成分。,1、結(jié)構(gòu)破壞（前提） 2、反應(yīng)性細胞背景 + 散在R-S細胞 = HL,HL病理特征,21,.,霍奇金淋巴瘤,22,.,混合細胞最多見，結(jié)節(jié)硬化型次 之。 各型之間可互相轉(zhuǎn)化，特別是 淋巴細胞為主型易向其它類型 轉(zhuǎn)化；結(jié)節(jié)硬化型較固定。 在同一患者組織中見到不同類 型。,23,.,2001WHO分類,一、結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤 5%,（NLPHL）,HL,預(yù)后,好,差,95%,.,24,淋巴細胞為主型,結(jié)節(jié)硬化型,

7、混合細胞型,淋巴細胞消減型,病變局限，預(yù)后較好， 平均存活9.2 年,年輕發(fā)病，預(yù)后相對好， 平均存活4.2 年,有播散傾向，預(yù)后相對 較差，平均存活2.5 年,多為老年，診斷時已 到晚期，預(yù)后最差,經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤,25,.,非霍奇金淋巴瘤,1966年Rappaport將NHL分為 結(jié)節(jié)型(或濾泡型) 彌漫型兩大類. 我國,彌漫型95%, 結(jié)節(jié)型5%.,26,.,腫瘤組織中增生的細胞多為單一性，如B小淋巴細胞型淋巴瘤，則為B小淋巴細胞增生。,NHL 的病理特征：,病理和分類,27,.,NHL的命名和分類極不一致。目前認為，淋巴細胞和組織細胞在組織發(fā)生，細胞形態(tài)以及功能上均有不同，淋巴細胞中

8、的B和T細胞也是兩類不同功能的細胞，加上NHL的明顯異質(zhì)性，使分類復(fù)雜多變。目前以免疫學和形態(tài)學為基礎(chǔ)，將免疫組化、細胞遺傳和基因檢測等新技術(shù)應(yīng)用于分型中，對NHL的分型進行了深入廣泛地研究。,非霍奇金淋巴瘤,28,.,NHL的國際工作分類(國際專家組,1982),低度惡性 1.小淋巴細胞型 2.濾泡性小裂細胞型 3.濾泡性小裂與大細胞混合型 中度惡性 4.濾泡性大細胞型 5.彌漫性小裂細胞型 6.彌漫性大小細胞混合型 7.彌漫型大細胞型 高度惡性 8.免疫母細胞型 9. 淋巴母細胞型（曲折核與非曲折核） 10.小無裂細胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤) 其 它 毛細胞型、皮膚T細

9、胞型、組織細胞型、髓 外漿細胞瘤、不能分類及其它,29,.,WHO的2001年新分類 B細胞淋巴瘤 前B細胞腫瘤 前B淋巴母細胞性白血病淋巴瘤（B-ALL） 成熟（外周）B細胞淋巴瘤 慢性淋巴細胞性白血病小淋巴細胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL） 前淋巴細胞性白血?。˙-PLL） 淋巴漿細胞性淋巴瘤（LPL） 脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，絨毛狀淋巴細胞（SMZL） 毛細胞白血?。℉CL） 漿細胞骨髓瘤漿細胞瘤（PCM/PCL） MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（MALT-MZL） 淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，單核樣B細胞淋巴瘤（MZL） 濾泡性淋巴瘤（FL）(分級I、II、III) 套細胞淋巴瘤 (MC

10、L) 彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBLC） 變型：中心母細胞性、免疫母細胞、富于T細胞和組織型、 淋巴瘤樣肉芽腫型、間變性大B細胞型、漿母細胞型 亞型：縱隔(胸腺)、血管內(nèi)、原發(fā)性滲出性淋巴瘤， 伯基特淋巴瘤（BL）,30,.,T細胞淋巴瘤 前T細胞腫瘤 前T淋巴母細胞淋巴瘤白血?。═-LBL/ALL） 成熟T細胞和NK細胞腫瘤 慢性前淋巴細胞性白血?。═-PLL） 顆粒淋巴細胞性白血?。═-LGL） 侵襲性NK細胞白血病（ANKCL） 成人T細胞淋巴瘤白血病（ATCL/L） （SMZL） 結(jié)外NKT細胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 腸病型T細胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾T細胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣

11、T細胞淋巴瘤 覃樣肉芽腫Sezary綜合征 間變性大細胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細胞，原發(fā)性皮膚型 外周T細胞淋巴瘤，無其他特征（PTCL） 血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤（AITCL） 間變性大細胞性淋巴瘤（ALCL），T和裸細胞，原發(fā)性全身型,31,.,WHO的2000年分類 結(jié)合侵襲程度，能更好地理解分類 B細胞腫瘤 T和NK細胞腫瘤 惰性淋巴瘤 B-CLL/小淋巴細胞淋巴瘤 覃樣霉菌病SS 淋巴漿細胞性淋巴瘤 成人T細胞白血病(慢性) 濾泡性淋巴瘤(I，II級) T細胞顆粒淋巴細胞白血病 MALT型結(jié)外邊緣區(qū)細胞淋巴瘤 毛細胞白血病 侵襲性淋巴瘤 B細胞前淋巴細胞白血病 外周T細胞淋巴瘤

12、，非特殊型 濾泡性淋巴瘤(III級) 血管免疫母細胞性淋巴瘤 套細胞淋巴瘤 腸道T細胞淋巴瘤 彌漫性大B細胞型淋巴瘤 結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型 漿細胞瘤骨髓瘤 間變性大細胞淋巴瘤 (T，裸細胞) 腸病型T細胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤 成人T細胞白血病(急性) 高度侵襲性淋巴瘤 前B淋巴母細胞性 前T淋巴母細胞性 伯基特淋巴瘤,32,.,組織學分類,國際淋巴瘤分類研究組：對1403例分類研究 DLBCL 31% 濾泡性 22% 小淋巴細胞（CLL型） 6% 套細胞型 6% 周圍T細胞 6% 邊緣區(qū)B細胞MALT型 5% 余下各亞型均 2%,33,.,主要惰性NHL種類,濾泡型淋巴瘤

13、（ FL ） 小細胞淋巴瘤（ SLL ） 淋巴結(jié)邊緣帶淋巴瘤（ MZL ） 結(jié)外邊緣帶淋巴瘤 （ MALT ） 脾邊緣帶淋巴瘤 (SMZL) 淋巴漿細胞樣淋巴瘤 （ LPL）,34,.,套細胞淋巴瘤 ：中年人多見，診斷時已處于晚期，可出現(xiàn)結(jié)外病變包括多灶性腸黏膜下結(jié)節(jié)。 邊緣帶淋巴瘤：中年人多見，不少患者有自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎，Sjogren綜合征，幽門螺桿菌性胃炎累及黏膜相關(guān)淋巴組織者稱MALT淋巴瘤，可轉(zhuǎn)化為彌漫性大B細胞淋巴瘤。,其他淋巴瘤,35,.,盡管近年來，對淋巴瘤的分類（型）進行了不斷探索，提出了一些新的分型，但是這些分類仍然很繁雜。目前較普遍的作法：仍以工作分型為基

14、礎(chǔ)，參考上述分類，再通過系列單抗的免疫組化染色及染色體檢查了解免疫表型與細胞遺傳特性等。以便深入了解本病的本質(zhì)特征，為以后選擇治療方案，判斷預(yù)后提供依據(jù)。,36,.,2000年WHO淋巴瘤分類 邊緣帶淋巴瘤：單核細胞樣B細胞淋巴瘤，邊緣帶系淋巴濾泡及濾泡外套之間的地帶，CD5（+）、Bcl-2（+）， 臨床經(jīng)過緩慢（惰性淋巴瘤）。結(jié)外者稱 MALT-L。 皮膚T細胞淋巴瘤：蕈樣肉芽腫，侵及血液：Sezary綜合征。臨床經(jīng)過緩慢（惰性淋巴瘤）。CD3（+）、CD4（+）、CD8（）。,37,.,外套細胞淋巴瘤：外套帶淋巴瘤，中介淋巴細胞淋巴瘤。濾泡外套的B細胞，CD5（+），常 t(11;4)，

15、發(fā)展稍迅速，中位存活期23年（侵襲性淋巴瘤）。 周圍T細胞淋巴瘤：CD4（+）或CD8（+）。侵襲性淋巴瘤。,38,.,血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤：曾稱血管免疫母細胞T細胞淋巴結(jié)?。ˋLID）。中、高度惡性。 血管中心性淋巴瘤：少見。 小腸T細胞性淋巴瘤：周圍T細胞淋巴瘤的特殊類型。腹痛、腸穿孔。,39,.,間變性大細胞型淋巴瘤：Ki-1淋巴瘤。細胞形態(tài)類似R-S細胞，易與HD相混淆。CD30（+）即Ki-1（+），常t(2;5) ，常有皮膚侵犯，進展迅速。 成人T細胞淋巴瘤/白血?。篐TLV-病毒感染有關(guān)。 日本、加勒比海地區(qū)、福建。 細胞核呈花瓣樣，皮膚、肺、CNS易受累，血鈣升高，免疫缺

16、陷，預(yù)后惡劣。,.,40,.,臨床表現(xiàn),41,.,淋巴結(jié)腫大： 淺表或深部淋巴結(jié) 呈無痛性、進行性腫大 頸部淋巴結(jié)腫大為多見,常見癥狀,臨床表現(xiàn),42,.,壓迫癥狀： 如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道、 上腔靜脈、氣管、神經(jīng)等,常見癥狀,臨床表現(xiàn),43,.,圖:箭頭所示為皮膚T淋巴細胞淋巴瘤表現(xiàn),44,.,45,.,淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)腫大,CT：腹膜后淋巴結(jié)腫大,46,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤,47,.,48,.,小腸淋巴瘤,49,.,發(fā)熱：部分病人以原因不明的持續(xù)性、間歇性或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀,一般超過38。 體重減輕：6個月內(nèi)下降10%以上 盜汗： 具備任一項即可。,臨床表現(xiàn),全身癥狀：（B

17、癥狀）,50,.,HL少見癥狀,原因不明的持續(xù)發(fā)熱；周期性發(fā)熱；局部及全身皮膚瘙癢；帶狀皰疹；飲酒后淋巴結(jié)疼痛。,51,.,HL與NHL鑒別,52,.,NHL特點比較,隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多； NHL有遠處擴散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見； 常以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病，典型的首發(fā)表現(xiàn)者較HL少見； 除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。 發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢很少見。,53,.,NHL常見的結(jié)外侵犯部位,咽淋巴環(huán)軟腭、扁桃體最多；其次為鼻腔及鼻竇。 肺部以肺門及縱隔受累最多； 胃腸道以小腸為多，其次為胃，結(jié)腸很少受累高熱 或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病，典型的首發(fā)表現(xiàn)者較

18、HL少見； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以腦膜及脊髓為主； 骨骼損害以胸椎及腰椎最常見，股骨、肋骨、骨盆 及頭顱骨次之； 肝、脾及腎；骨髓；皮膚（腫塊、皮下結(jié)節(jié)、浸潤 性斑塊、潰瘍等）。,54,.,五、輔助檢查,55,.,血象： 骨髓象： 其它化驗：LDH ，2微球蛋白 淋巴結(jié)或腫瘤組織活檢：是確診本病的方法 特殊檢查：X線、B超、ECT、CT、MRI、PCT 其它：免疫組化、單克隆抗體、基因檢測,輔助檢查,56,.,常有輕度或中度貧血，少數(shù)白細胞輕度或明顯增加，伴中性粒細胞增多。約1/5的患者嗜酸性粒細胞升高。 骨髓涂片找到R-S細胞是HL骨髓浸潤的依據(jù)。,實驗室檢查和特殊檢查,一、血液和骨髓檢查,白細胞

19、數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對或相對增多，晚期并發(fā)急性淋巴細胞白血病時，可呈現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象。,NHL,HL,骨髓廣泛浸潤或進展為白血病時，全血細胞減少。 血清堿性磷酸酶升高常提示骨、髓侵犯。,57,.,二、生化檢查,疾病活動期有血沉增速 血清LDH、2-MG增高，升高提示預(yù)后不良。 血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及。 B細胞NHL可并發(fā)抗人球蛋白試驗陽性或陰性的溶血性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)單克隆IgG或IgM。 必要時進行腦脊液檢查（中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤）。,58,.,三、影像學檢查,（一）淺表淋巴結(jié)的檢查 B超和放射性核素顯象（發(fā)現(xiàn)體檢的遺漏） （二）縱隔與肺檢查 胸部攝片（可了解縱隔

20、增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶） 胸部CT（可確定縱隔與肺的淋巴結(jié)腫大）。,59,.,（三）腹腔、盆腔淋巴結(jié)的檢查 淋巴造影：陽性符合率 98%，能顯示結(jié)構(gòu)破壞 CT檢查： 陽性符合率 65%，只能顯示腫大程度 CT顯示部位廣泛： 能顯示腹主動脈旁淋巴結(jié)，顯示淋巴結(jié)造影所不能檢查的脾門、肝門和腸系膜淋巴 結(jié)受累情況，同時還顯示肝、脾、腎受累的情況 CT是腹部檢查的首選方法。,.,60,（四）肝、脾的檢查 CT、B超、放射性核素顯像及MRI （只能查出單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，彌漫性浸潤或粟粒樣小病灶難以發(fā)現(xiàn)） 兩種以上影象學診斷同時顯示實質(zhì)性占位病變時，才能確定肝、脾受累。 （五）正電子發(fā)射計算機體層顯

21、象（PET）,可呈現(xiàn)出器官或組織（如腫瘤）的化學變化，指出某部位的新陳代謝異常程度 是對淋巴瘤治療后殘留腫塊的腫瘤活性評價有獨到的價值,.,61,.,62,63,.,四、病理學檢查,確診淋巴瘤的主要依據(jù),注意事項 選取較大的淋巴結(jié)完整取出，避免擠壓 盡量避免取頜下和腹股溝淋巴結(jié) 淋巴結(jié)活檢時應(yīng)做淋巴結(jié)印片 有條件的單位：可送流式細胞分析、TCR/IgH基因重排、染色體核型等,64,.,五、免疫表型、細胞遺傳學和分子生物學檢查,染色體易位檢查：T（14; 18）-濾泡細胞； T（8; 14）-Burkitt淋巴瘤; T（11; 14）-套細胞淋巴瘤； T（2; 5）-間變性大細胞淋巴瘤 。 PC

22、R技術(shù)： T細胞受體（TCR）的基因重排和B細胞H鏈的基因重排及bcl-2基因等（主要用于疑難病例）。,免疫表型； 區(qū)分B細胞或T細胞的免疫表型，NHL大部分為B細胞型細胞表面分化抗原,免疫表型和遺傳學特征是確定每一淋巴瘤的客觀指標，在淋巴瘤診斷中并非必不可少，但鑒別診斷和預(yù)后判斷很重要，并可提高重復(fù)性,65,.,HL,66,.,67,.,圖注：1.Hodgkin氏細胞；2Reed-Sternberg氏細胞,68,.,BM-NHL,69,.,六、診斷與鑒別診斷,70,.,六、診 斷,本病的診斷包括兩個方面： 病理診斷-肯定淋巴瘤的病理類型； 臨床分期分型診斷-決定病變所累及的部位、范圍及是否伴

23、有全身癥狀。,診 斷,71,.,淋巴瘤的臨床分期 分期 病變范圍 代號 期 病變僅限于橫膈一側(cè)的1個淋巴結(jié)區(qū) 或淋巴結(jié)以外單一器官 E 期 病變涉及橫隔同一側(cè)2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū) 或伴有淋巴結(jié)外局部器官或組織涉及 E 期 病變涉及膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū) 或伴脾涉及 S 或伴有淋巴結(jié)外局部器官或組織涉及 E 期 彌漫性或播散性涉及1個 或多個淋巴結(jié)外器官組織 伴或不伴有淋巴結(jié)涉及，肝、骨髓受累。,診 斷,72,.,I,IV,HL: Liver,III,HL: Spleen,HL的分期（NHL也參照使用）,期 僅1個結(jié)區(qū)(器官)受累（局限性） 期 膈肌同側(cè) 2個結(jié)區(qū)(器官)受累 （局限性） 期 橫膈上下

24、均受累（局限性） IV期 彌漫性（多灶性）累及結(jié)外器 官，肝或骨髓受到累及均屬IV期。 每一臨床分期按全身癥狀的有無分為： A：無癥狀 B:全身癥狀： 1）發(fā)熱38C以上，且無感染原因；2）體重減輕（6月內(nèi)下降10%以上）；3）盜汗：即入睡后出汗。,73,.,HL的分期,74,.,與淋巴結(jié)腫大疾病的鑒別 如慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)核性淋巴結(jié)炎、白血病，轉(zhuǎn)移癌。 與發(fā)熱疾病的鑒別 結(jié)核病、敗血癥、結(jié)締組織病.惡性組織細胞病等鑒別 與器官部位受累的相應(yīng)疾病鑒別 相應(yīng)器官的其他惡性腫瘤 與有RS細胞的疾病鑒別 傳染性單核細胞增多癥、結(jié)締組織病、及其他惡性腫瘤 單獨見到R-S細胞而缺乏HL其他的組織學改變時不

25、能確診HL。,鑒別診斷,75,.,原則：根據(jù)全身狀況、病理分類、臨床分期、原發(fā)部位、疾病發(fā)展趨向、有無巨塊等制訂一個局部與全身有機配合的綜合治療計劃。,治療,76,.,制訂計劃應(yīng)考慮下列問題：,局部與全身治療的合理應(yīng)用 誘導、鞏固與加強治療的序貫應(yīng)用 個體化,77,.,治療方法,一般治療和支持療法 放射治療 化學治療 造血干細胞移植 手術(shù)治療 生物治療,78,.,治療： 以化療為主的化、放療結(jié)合的綜 合治療。根據(jù)組織學類型和臨床分期選用 不同的治療方法： 1放射治療 適應(yīng)癥：HL: 、； NHL: A、A 方法： 擴大淋巴結(jié)照射：照射被累及的淋巴結(jié)及附近可能被累及的淋巴結(jié)； 全身淋巴結(jié)照射：照

26、射全身所有的淋巴結(jié)。,79,.,放射治療,放療是治療原發(fā)于骨、鼻腔和副鼻竇、心臟等 結(jié)外惡性淋巴瘤的首選治療。 放療在結(jié)內(nèi)惡性淋巴瘤的治療中占重要地位。 aa期 HL 的經(jīng)典治療就是放療； bb期 HL 主張累積野放療后化療； 期 HL 提倡在化療誘導后輔以累積野放療。 有巨大包塊者 局灶性復(fù)發(fā)病灶,80,.,放射治療的方法,60Co、直線加速器 4050Gy 病變在膈上 斗篷式 鎖骨上下、腋下、肺門、縱隔等。 病變在膈下 倒“Y”式 膈下淋巴結(jié)、腹主動脈旁、盆腔、 腹股溝淋巴結(jié)等。,81,.,臨床分期 主要治療 IA，IIA 擴大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式 照射 IB，IIB，II

27、IA，IIIB，IV 聯(lián)合化療+局部放射,斗篷式照射,倒“Y”式照射,包括兩側(cè)從乳突端至鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至膈 的淋巴結(jié)；要保護肱骨頭、喉部及肺部免受照射。,包括從膈下淋巴結(jié)至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)， 同時照射脾區(qū)。,HL治療方法的選擇,82,.,60Co 直線加速器,放療,擴大照射,斗篷式照射,倒“Y”式照射,全身淋巴結(jié)照射,斗篷式照射,倒“Y”式照射,+,=,83,.,2化學治療： 適應(yīng)癥： 不適于放療或者、淋巴瘤患者； 在緊急情況下需要解除壓迫癥狀者； 放療的輔助治療。 方案： HL：MOPP、ABVD等 NHL：CHOP：C環(huán)磷酰胺；H阿霉素； O長春新堿； ；P強的松。,84,.,主要適用于IB，IIB，III，IV期及縱隔大腫塊的病例。ABVD方案已成為治療HL最廣泛應(yīng)用的方案。 MOPP方案 ：第二腫瘤、不孕發(fā)生 ABVD方案：效果好，無上述風險，替代MOPP,HL化學治療,85,.,化學治療,霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤60%80%可以治愈，非霍奇金淋巴瘤50%以上可以長期緩解。 MOPP方案 M氮芥；O長春新堿；P甲基芐肼； P強的松。 M 4mg/m2 IV d1、d8 O 1-1. 4mg/m