1、。1，病例分享，趙，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，2、患者基本情況，男，61歲，退休，2015年5月8日因“腎功能異常10年，全身乏力，1月夜間胸悶、呼吸困難加重2天”而入住腎內(nèi)科。3，當前病史3360一年前，患者被診斷為“慢性腎功能衰竭”后腎功能異常(具體情況不詳)，并接受了中醫(yī)治療。隨后，病人堅持中醫(yī)治療。2015年3月至9月，在我院進行了腎功能檢查：bun:21.57mmol毫摩爾/升、cr587.3umol毫摩爾/升、UA 3360544毫摩爾/升、TCO 2336013.6毫摩爾/升、Cys-C 6.51毫克/升。1個月前，患者突然出現(xiàn)全身疲勞、陣發(fā)性胸悶和夜間胸悶、胸部擠壓、冷汗、坐著呼

2、吸、頭暈、頭痛、惡心和嘔吐以及發(fā)燒。然后我去了四川省人民醫(yī)院的門診，心電圖顯示竇性心律、左心室高壓、ST-T改變和室性早搏。彩色多普勒超聲顯示主動脈動脈硬化，下后壁節(jié)段性運動異常，收縮和舒張功能下降。門診診斷為“高血壓”、“主動脈動脈硬化、左心室肥厚”。通心絡(luò)和萬壽力進行了治療，但效果不佳。隨后，患者反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，沒有得到關(guān)注和治療。2015年4月至10月，在樂山市人民醫(yī)院門診進行腎臟檢查。彩色多普勒超聲顯示腎實質(zhì)回聲增強，右腎為囊腫。彩色多普勒超聲心動圖顯示左心房明顯增大，主動脈和肺動脈增寬，室間隔和左心室后壁明顯增厚，三尖瓣和二葉瓣及主動瓣有輕度至中度反流，肺動脈瓣有輕度反流。兩天前，

3、患者出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、胸悶、冷汗、坐著呼吸、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和夜間發(fā)燒。沒有藥物治療。今天成都恒博醫(yī)院患者的生化結(jié)果為UR :22.08微克/升、UA :522微克/升、Cys-c 33602.59微克/升、GFR:26.8、CRP 3360127毫克/升、BNP :16198微克/毫升。血常規(guī)顯示紅細胞：3.16 * 1012/升，血紅蛋白336090克/升，HCT 336027.2%。為了進一步的中西醫(yī)結(jié)合治療，患者以“腎功能衰竭”入院。入院癥狀包括：獨自走進病房，意識清醒，精神不佳，消瘦，疲勞，胸悶，特別是運動，坐直，干咳，尿沫，夜尿5-6次，大便干燥，大便不暢，量少，每天一次，食欲

4、不振，睡眠不足。既往病史：有急性腎盂腎炎病史20年，高血壓病史10年，最高170/100毫克。他通常服用施惠達12.5毫克，以控制他的血壓在130160/9095毫克。他有10年痛風病史，否認患有糖尿病和冠心病。個人病史：出生于四川省彭山縣，長期居住在四川省彭山縣。他20年來每天抽2-3支煙，沒有喝酒的歷史。結(jié)婚和生育史：33，360。在合適的年齡結(jié)婚，配偶患有高血壓，有一個兒子和一個女兒，所有的孩子都是健康的。家族史：父母因病去世，患有高血壓。體檢，T:36.4P:96次/分，R:24次/分，BP3360160/112 MHg，身高： cm，體重：57kg，發(fā)育正常，消瘦，有意識，走進病房，

5、被動姿勢，配合體檢，回答問題切題。全身皮膚和鞏膜未見黃斑或瘀點，全身淺表淋巴結(jié)未見明顯腫大，頭面部無畸形，瞼結(jié)膜無充血，球結(jié)膜無水腫和黃色染色，兩側(cè)瞳孔均圓，對光敏感，鼻腔無異常，耳道無畸形，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸部柔軟有抵抗力， 氣管居中，甲狀腺未腫大，頸靜脈未擴張，肝頸靜脈反流征()兩肺呼吸運動一致，兩肺呼吸音較粗，右下可聽到少量濕羅音無脊柱、四肢畸形，無脊柱、四肢畸形，無生理反射存在，無病理體征衍生，無前后兩陰調(diào)查。在過去的檢查中，四川省人民醫(yī)院：例門診患者的心電圖表現(xiàn)為竇性心律、左心室高電壓、ST-T改變和室性早搏。彩色多普勒超聲顯示主動脈動脈硬化，下后壁節(jié)段性運動異常，收縮和舒

6、張功能下降。2015年4月至10月，在樂山市人民醫(yī)院門診進行腎臟檢查。彩色多普勒超聲顯示腎實質(zhì)回聲增強，右腎為囊腫。彩色多普勒超聲心動圖顯示左心房明顯增大，主動脈和肺動脈增寬，室間隔和左心室后壁明顯增厚，三尖瓣和二葉瓣及主動瓣有輕度至中度反流，肺動脈瓣有輕度反流。2015年3月至9月，我院腎功能顯示bun :21.57mol/L，血清肌酐587.3mol/L，UA :544 mol/L，總膽固醇2336013.6 mmol/L，Cys-C 6.51 mg/L。初步診斷，中醫(yī)診斷：腎衰竭-脾腎兩虛，濕瘀結(jié)合西醫(yī)診斷：1。慢性腎衰竭、尿毒癥、腎性貧血、腎性骨病2。高血壓3級，3級高危人群。慢性心功

7、能不全，心功能四級。酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。冠心??？心肌梗塞？6.痛風(穩(wěn)定期)，9，輔助檢查(5月8日)，血常規(guī)網(wǎng)織紅細胞：網(wǎng)織紅細胞百分比：0.7%，白細胞：4.56 *109/L，嗜堿性粒細胞33600.02 * 109/L，紅細胞平均血紅蛋白量：29 pg，中性粒細胞百分比336070.2%，淋巴細胞數(shù)33600.97 * 109網(wǎng)織紅細胞紅的絕對值為336020生化全套：鉀：4.2毫摩爾/升，間接膽紅素33605摩爾/升，總蛋白：63.6克/升，單胺氧化酶：3.2 U/升，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶336029 U/升，肌紅蛋白3360194克/升，腦鈉肽33366.3360000305膽堿酯酶：37

8、91 U/升鎂：1.1毫摩爾/升，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶336019單位/升，總膽紅素33607.6摩爾/升，尿酸：562摩爾/升，胱抑素C:6.37毫克/升，肌紅蛋白3360194克/升和鈉：131.9摩爾/升。白蛋白：38.1克/升，堿性磷酸酶336098單位/升，尿素氮3360982毫克紅細胞：2微球蛋白：3.8毫克/升；尿N-乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶：4.6單位/升；11，甲狀腺六項：甲狀腺素：64.48 nmol/l，促甲狀腺素：5.88 uIU/ml，游離三碘甲狀腺原氨酸33602.42 pmol/l，甲狀腺球蛋白：0.67 ng/ml，游離甲狀腺素336017.28 pmol/L。甲狀旁

9、腺激素：589.78 pg/ml。心臟分診顯示心臟嚴重肥大，雙肺靜脈增多，兩側(cè)有少量胸腔積液。腹部彩色多普勒超聲顯示：肝囊腫；腎實質(zhì)損害的超聲檢查；右腎囊腫。心電圖顯示竇性心律，心率83次/分，QRS軸左偏(8。)，順時針方向，一旦房室傳導(dǎo)阻滯，ST:aVL，V4-6下移0.05-0.40mv，T:aVL，V4-V6低且反轉(zhuǎn)，V4和V5深反轉(zhuǎn)。左心室高電壓(懷疑左心室肥大，建議檢查心臟彩色多普勒超聲)，PV1約為0.2毫伏.入院后，口服硝苯地平緩釋片降低血壓；靜脈滴注單硝酸異山梨酯以擴張血管和降低血壓；碳酸氫鈉片降低尿酸，葉酸片糾正貧血，糖皮質(zhì)激素5毫克，比德，葡萄糖酸鈣注射液糾正低鈣；靜脈注

10、射托拉塞米以利尿。中藥：腎康注射液保護腎臟，芪藶強心膠囊改善心臟功能。中藥：健脾補腎，活血化瘀，利所選中藥黃兒湯加減益氣排毒、活血除濁：5月14日：動態(tài)心電圖顯示：1。竇性心律，陣發(fā)性心房顫動，記錄的總心跳數(shù)為123，368次，最高心率為141次/分鐘，發(fā)生在083360423:46次，最低心率為53次/分鐘，發(fā)生在000次以上。2.房性早搏293次，占總心搏數(shù)的0.2%，其中單房性早搏289次，雙房性早搏2次，雙房性早搏2次，部分未傳播。3.陣發(fā)性心房顫動發(fā)生于05-12 07:18336001093360213:48，持續(xù)2小時3分53秒。4.多源性室性早搏649次，占0.5%，其中單心室

11、早搏534次，雙心室早搏48次，室性心動過速4次，雙節(jié)律2次。5.V1 V3導(dǎo)聯(lián)的R波增加嚴重。6.ST:aVF和V4-V6下移0.050.2mV，T: I、aVL、aVF、V3和V4為低電平、雙向或反相，V5和V6為反相。心肌損傷的標志物為肌鈣蛋白：腦鈉肽：35000、腎功能：肌酐：518.2、尿酸：552、尿素氮336023.88.5月14日：口服氨氯地平5毫克，比索洛爾1.25毫克，螺內(nèi)酯20毫克。注射用丹參多酚酸鹽促進血液循環(huán)，緩解疼痛；靜態(tài)滴加蔗糖鐵；口服骨化三醇以補充鈣，口服阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片以抑制血小板聚集和穩(wěn)定斑塊。5月16日血常規(guī)顯示C反應(yīng)蛋白：白細胞：4.52

12、* 109/升，血小板3360149 * 109/升，中性粒細胞百分比：61.3%，紅細胞：3.2 * 1012/升，全血C反應(yīng)蛋白33607毫克/升，紅細胞壓積333660.3:00001 鎂：0.86 mmol/L總二氧化碳：19.6 mmol/L總膽汁酸：2.1 mo/L乳酸脫氫酶3360172u/l鈣：1.84 mmol/L肌酸酐3360503.1mol/l白蛋白336035.3g/l尿素氮：22.3mol/L心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I 333333 腦鈉肽：22322皮克/毫升。5月26日：比索洛爾調(diào)整至2.5毫克/天；血常規(guī)：C反應(yīng)蛋白1毫克/升：血小板：109 * 109/升，嗜

13、堿性粒細胞：0.08 * 109/升，嗜堿性粒細胞百分比：1.4%，紅細胞比容：32.1%，紅細胞分布寬度：51.6 fL，血紅蛋白：106克心肌損傷標志物為33600克/升336011.3毫摩爾/升鉀：5.43 mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶33608 U/L，鈣：1.7 mmol/L，總二氧化碳：12.2 mmol/L，同型半胱氨酸336024.29 mo/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶336012 U/L，肌酐3360643.9。白蛋白：38.1克/升，載脂蛋白B:0.43克/升，肌鈣蛋白I:0.23納克/毫升。17.出院診斷(中西醫(yī)診斷與辨證):中醫(yī)診斷3360。腎功能衰竭-脾腎兩虛、濕瘀互結(jié)

14、結(jié)合西醫(yī)診斷： 1。慢性腎病(第5階段)、腎性貧血、腎性骨病、繼發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進2。高血壓，3級，非常高的風險，高血壓心臟病3。慢性心力衰竭，級冠心??？心絞痛4。酸堿平衡電解質(zhì)紊亂5。肝囊腫6。右腎囊腫7。前列腺增大伴有結(jié)石。竇性心律失常陣發(fā)性心房顫動房性早搏多源室性早搏9。雙側(cè)胸腔積液心包積液。痛風(穩(wěn)定期)，18，血壓，心率，19。腎血管性高血壓反射性地增加交感神經(jīng)活動、腎缺血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合、高血壓、左心室肥大、心律失常、缺血性心力衰竭、血管收縮、動脈順應(yīng)性降低、鈉潴留、高血容量、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、蛋白尿和腎小球硬化的激活、高血壓的惡化、腎衰竭患者交感神經(jīng)活性的增

15、強、高血壓和器官損傷的惡化、臀部LC。臨床基礎(chǔ)心臟，2001年；4(3)，179-182。胡大一。腎上腺素能受體阻滯劑的標準化使用。人民衛(wèi)生出版社。20歲。交感神經(jīng)過度活躍、心率增加、心肌收縮力增加、心肌耗氧量增加和氧自由基增加的副作用。胡大一。腎上腺素能受體阻滯劑的標準化使用。人民衛(wèi)生出版社。心肌細胞凋亡等。21 23:1052-1060。不同抗高血壓藥物對交感神經(jīng)的影響，22。受體阻斷劑主要通過降低交感神經(jīng)活性來治療高血壓，阻斷劑，RAAS，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血壓，胡大一。腎上腺素能受體阻滯劑的標準化使用。人民衛(wèi)生出版社。DOPPS高血壓。26，慢性腎功能衰竭患者肌交感神經(jīng)活性增加，27，CKD患者的肌肉交感神經(jīng)活性增加，血壓升高，總體死亡率升高，28，交感神經(jīng)活動過度在ESRD患者中很常見，這與血管阻力和血壓升高有關(guān)?？赡?/p>