1、常見(jiàn)結(jié)腸疾病影像診斷，徐中陽(yáng)，寧波市第二醫(yī)院，1，專業(yè)醫(yī)療，結(jié)腸疾病常用輔助診斷方法，1，結(jié)腸鏡檢查2，實(shí)驗(yàn)室檢查3，影像學(xué)檢查：氣鋇雙重對(duì)比檢查，普通x線檢查，DSA，CT，MR檢查，超聲檢查，2，專業(yè)醫(yī)療，氣鋇雙重對(duì)比檢查的歷史和發(fā)展，現(xiàn)代雙對(duì)比造影(DC)于20世紀(jì)60年代中期在日本應(yīng)用， 其填充和膨脹氣體(負(fù)造影劑)以在x光上形成負(fù)背景，并且少量高質(zhì)量和高濃度的鋇液體(正造影劑)“描述”膠囊器官的內(nèi)壁、線和表面的整個(gè)圖像。 這可以稱為“全景”檢查。隨著鋇劑性能的提高，雙對(duì)比成像技術(shù)和成像知識(shí)也得到了迅速發(fā)展。隨著雙對(duì)比造影的研究和雙對(duì)比造影質(zhì)量的提高，現(xiàn)代雙對(duì)比造影的質(zhì)量已達(dá)到與內(nèi)鏡檢

2、查同等的水平，并成為胃腸道疾病診斷的首選。4，專業(yè)醫(yī)療，優(yōu)勢(shì)，1，早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變：清晰的雙對(duì)比圖像可以顯示結(jié)腸無(wú)名溝和社區(qū)等小結(jié)構(gòu)，這使得診斷細(xì)微隆起性病變?nèi)缌馨蜑V泡增生成為可能。2.圖像非常清晰，因?yàn)殡p對(duì)比造影是以陰性造影劑為背景，提高了對(duì)比度，使對(duì)比圖像更加清晰。3.它能準(zhǔn)確判斷病變范圍。4、能準(zhǔn)確了解疾病的治療或緩解情況。5.檢查時(shí)間可以縮短。5。專業(yè)醫(yī)療、結(jié)腸檢查前準(zhǔn)備及其操作程序、造影前腸道清潔：一般不采用飲水、飲食控制、口服瀉藥等綜合方法，達(dá)到了腸道清潔的目的。對(duì)于年老體弱者，清潔灌腸是可行的，灌腸后1-2小時(shí)再檢查。造影劑應(yīng)具有良好的流動(dòng)性、對(duì)粘膜表面的良好粘附性、細(xì)小且均勻的

3、顆粒、6080的濃度(m/V)和約350毫升的輸注體積。6，專業(yè)醫(yī)療，插入肛管，用適當(dāng)?shù)膲毫ψ⑸滗^劑。鋇劑可以通過(guò)將鋇劑注入橫結(jié)腸的脾曲而停止。緩慢注氣，透視下觀察空氣量，待腸道基本充氣膨脹后拉出肛管。注意：鋇劑在右結(jié)腸的到達(dá)主要是由體位引導(dǎo)的，僅氣壓就可能導(dǎo)致空氣量過(guò)大，從而導(dǎo)致患者的不耐受；也有可能由于壓力過(guò)大，鋇劑通過(guò)回盲瓣進(jìn)入回腸，造成圖像重疊，從而影響疾病的診斷。讓病人從右向左滾動(dòng)23周，這樣鋇就可以完全覆蓋在腸壁上，與氣體形成良好的對(duì)比。專業(yè)醫(yī)療，觀察程序，常見(jiàn)體位：八相二十四位直腸仰臥位和俯臥位，雙側(cè)直腸位。乙狀結(jié)腸平臥、傾斜、直立。仰臥位和俯臥位的3升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。6肝

4、曲和脾曲水平并呈雙錐形，平臥和站立呈雙錐形。六個(gè)回盲部分別為仰臥位、俯臥位、雙斜位和直立位。5如有必要，可添加空的粘膜圖像。主要目的：觀察每個(gè)結(jié)腸的形狀，盡可能多地觀察充盈圖像和雙對(duì)比圖像。，8。?？漆t(yī)療，結(jié)腸疾病分類，1。正常結(jié)腸2。結(jié)腸炎變化：感染性腸炎、偽膜性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、克羅恩病性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、其他結(jié)腸炎。結(jié)腸息肉，4。結(jié)腸癌，5。其他結(jié)腸腫瘤，6。憩室病，9。?？漆t(yī)療。闌尾炎8。腹膜假粘液瘤9。結(jié)腸黑變病。腸壁囊性積氣11。腸扭轉(zhuǎn)。腸套疊13。先天性巨結(jié)腸14。假性腸梗阻、慢性便秘和獲得性先天性巨結(jié)腸。干預(yù)后表現(xiàn)和異物，10。專業(yè)醫(yī)療，正

5、常結(jié)腸的大體解剖和血液供應(yīng)。專業(yè)醫(yī)療，正常結(jié)腸的x光表現(xiàn)。正常結(jié)腸的X線表現(xiàn)，13，專業(yè)醫(yī)療，14，專業(yè)醫(yī)療，15，專業(yè)醫(yī)療，16，專業(yè)醫(yī)療，17，專業(yè)醫(yī)療，18，專業(yè)醫(yī)療，19正常結(jié)腸的X線表現(xiàn)，21，專業(yè)醫(yī)療，正常結(jié)腸的X線表現(xiàn)，22，專業(yè)醫(yī)療，腸結(jié)核，23，專業(yè)醫(yī)療，結(jié)腸結(jié)核，腸內(nèi)結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。感染途徑有兩種：一種是吞服帶有結(jié)核桿菌的痰液和食物；另一種是由淋巴液或血液擴(kuò)散引起的。少數(shù)病例可因腹腔內(nèi)其他器官的結(jié)核而擴(kuò)散至腸道，如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜淋巴結(jié)結(jié)核和子宮輸卵管結(jié)核。腸結(jié)核通常在小腸中發(fā)現(xiàn)，但結(jié)腸也會(huì)受到影響。像小腸一樣，結(jié)腸結(jié)核可以是增生性的、潰瘍性的或混合性的。在中國(guó)

6、，腸結(jié)核的發(fā)病率明顯上升。其臨床癥狀為腹痛，多在下腹，尤其是右下腹，伴有腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；也有低燒、食欲不振和消瘦等癥狀。增生性腸結(jié)核主要表現(xiàn)為非特異性右下腹至腫塊，常提示病變部位為盲腸；盲腸病變通常伴有回腸受累。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可能是非特異性的，容易與克羅恩病混淆。25、專業(yè)醫(yī)療，結(jié)腸結(jié)核的X線表現(xiàn)，潰瘍性腸結(jié)核常累及低位回腸、回盲部、盲腸和升結(jié)腸。1.腸痙攣、收縮、張力增加、刺激和粘膜皺襞紊亂。2.回腸末端、盲腸和部分升結(jié)腸總是填充不良或收縮成細(xì)線，而上腸管和下腸管通常被填充。這種變化是一種刺激的跡象，也稱為跳躍的跡象。3.當(dāng)腸管充滿時(shí)，腸管的邊緣不規(guī)則且呈鋸齒狀，病變部分的粘膜線紊亂

7、且增厚，有時(shí)可見(jiàn)小龕影。4.有時(shí)發(fā)現(xiàn)回盲部可擴(kuò)張而無(wú)器質(zhì)性狹窄，但粘膜線紊亂?？諝怃^雙重對(duì)比檢查可以發(fā)現(xiàn)小龕影。26、專業(yè)醫(yī)療，增生性結(jié)核常發(fā)生在回腸末端，而盲腸常有病變，主要表現(xiàn)為管腔狹窄和縮短變形。1.單純?cè)錾越Y(jié)核，刺激征不明顯，如伴有潰瘍，可有刺激征，其特征是粘膜皺襞紊亂增生，充盈缺損，如小息肉。2.由于粘膜下層和漿膜下纖維組織的增生，腸壁增厚導(dǎo)致腸管狹窄，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一些梗阻。當(dāng)回盲瓣被侵犯時(shí)，表現(xiàn)為增生和肥大，在盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，影響小腸排空。27，專業(yè)醫(yī)療，3。當(dāng)盲腸和升結(jié)腸受累時(shí)，管腔變窄和縮短。粘膜皺襞紊亂并增生，大多數(shù)息肉樣充盈缺損應(yīng)與腸癌相鑒別。如果病變侵犯回盲瓣和回腸

8、，則認(rèn)為是結(jié)核。4.當(dāng)鋇灌腸時(shí)上述體征仍存在腸粘連時(shí)，可見(jiàn)腸道排列紊亂。積在一起，腸管不容易彼此分開(kāi)，而且有壓痛。如果有腹水，可以看出腸彎曲間距較寬，28，?？浦委?，結(jié)核性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為中結(jié)腸狹窄，邊界清楚，淺表潰瘍，29，?？浦委?，30，專科治療，增生性結(jié)腸結(jié)核，涉及升結(jié)腸，31，?？浦委?，32，?？浦委?，33，?？浦委煟肆_恩病，34，?？浦委?，克羅恩病，又稱區(qū)域性腸炎，是一種病因不明的非特異性炎癥，主要發(fā)生在回腸末端，其次是空腸和右結(jié)腸，少數(shù)病例見(jiàn)于十二指腸主要病理改變?yōu)閱蝹€(gè)或多個(gè)腸道節(jié)段性肉芽腫，導(dǎo)致纖維化和腸道狹窄。在成年人中更常見(jiàn)。病理學(xué)：這種疾病的早期病理學(xué)是受影響腸段的粘膜下層

9、的炎癥和水腫。x線顯示腸粘膜皺襞增厚、變平、消失。病變的長(zhǎng)度從幾厘米到幾十厘米不等，具有固定的形狀和增生。病變的發(fā)展導(dǎo)致腸壁增厚，粘膜表面出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫結(jié)節(jié)，多為縱向裂隙狀，深部潰瘍可穿透腸壁形成瘺和粘連。x線表現(xiàn)：1 .受累腸段變窄，蠕動(dòng)消失，腸壁增厚，腸間距變寬。近端腸管經(jīng)常擴(kuò)張，蠕動(dòng)增加到不同程度。2.由于潰瘍龕影，患病部分的腸道輪廓呈鋸齒狀或尖狀。3.肉芽組織增生出現(xiàn)小息肉樣或卵石樣充盈缺損。如果病變附近的腸道粘連，在檢查期間推動(dòng)腸道彎曲不能將它們彼此分開(kāi)。經(jīng)常并發(fā)膿腫、瘺管(內(nèi)瘺和外瘺)和腸梗阻。37，專業(yè)醫(yī)療，回腸末端狹窄，大量口瘡潰瘍可見(jiàn)于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。38，專業(yè)醫(yī)療

10、，39，專業(yè)醫(yī)療，40，專業(yè)醫(yī)療，42，專業(yè)醫(yī)療，43，專業(yè)醫(yī)療，44，專業(yè)醫(yī)療，45，專業(yè)醫(yī)療，克羅恩病的一般標(biāo)本，顯示典型的鵝卵石外觀和蠕動(dòng)潰瘍。46，專科醫(yī)療，腸結(jié)核與克羅恩病的辨證要點(diǎn)，47，?？漆t(yī)療，潰瘍性結(jié)腸炎，48，?？漆t(yī)療，潰瘍性結(jié)腸炎是一組結(jié)腸內(nèi)來(lái)源不明的慢性非特異性炎癥性疾病，其特征為結(jié)腸黏膜受侵，主要為彌漫性潰瘍糜爛，累及部分或全部結(jié)腸。臨床：發(fā)病年齡多在20-40歲，無(wú)明顯性別差異，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。主要癥狀是腹瀉和便血，其次是腹痛和左下腹痛，排便后癥狀減輕。它可伴有其他消化道癥狀、厭食、惡性腫瘤、嘔吐、腹脹等。此外，還可能有自身免疫反應(yīng)，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍

11、等。病理學(xué)：在病變的早期，粘膜充血、水腫和增厚，隨后形成多個(gè)小膿腫，這些膿腫在破裂后形成小潰瘍，并可融合成大潰瘍。病變位于粘膜層，也可以深入到粘膜下層。急性重癥病例可侵犯肌層和漿膜。在病變的晚期，由于腸壁肌層的增生和肥大以及一定程度的纖維化，結(jié)腸出現(xiàn)了腸壁增厚、管腔變窄、腸道變形和剛性縮短。它可以并發(fā)頑固性出血或毒性巨結(jié)腸。病變?cè)缙诎l(fā)生在左半結(jié)腸，然后從左至右發(fā)展，侵犯橫結(jié)腸。右半結(jié)腸甚至是末端回盲部(反流性腸炎)。與克羅恩病不同，潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥僅限于粘膜。潰瘍很少超出粘膜下層，也不會(huì)出現(xiàn)裂縫。50，專業(yè)醫(yī)療，x光表現(xiàn)，結(jié)腸刺激性痙攣，顯示鋇劑從左結(jié)腸快速流入橫結(jié)腸和升結(jié)腸。受影響區(qū)域的腸

12、腔邊緣粗糙，結(jié)腸袋變淺或消失，粘膜皺襞紊亂或模糊，邊緣可見(jiàn)鋸齒狀不規(guī)則龕影。鋇-空氣混合物(3)大而深的龕影龕影呈短管狀，鋇斑不規(guī)則，兩側(cè)呈乳頭狀，口窄底寬。三者可以同時(shí)存在于同一個(gè)案例中。2.假息肉樣改變：結(jié)腸內(nèi)有彌漫的蜂窩狀充盈缺損，其中一些呈圓形，另一些呈杵狀。3.腸道變形：腸道向心狹窄、直而不能擴(kuò)張，結(jié)腸帶消失，腸道變短。這三個(gè)符號(hào)可以在相同的情況下交替出現(xiàn)。52.專業(yè)醫(yī)療，粘膜呈顆粒狀；53.專業(yè)醫(yī)療，橫結(jié)腸袋消失，粘膜呈顆粒狀。?？漆t(yī)療，56，?？漆t(yī)療，57，?？漆t(yī)療，58，?？漆t(yī)療，結(jié)直腸癌，60，?？漆t(yī)療，結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道癌癥，由于晚期轉(zhuǎn)移，早期診斷，及時(shí)手術(shù)，療效好。

13、結(jié)腸癌通常發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，約占70%。其次是盲腸和升結(jié)腸。通常繼發(fā)于腸道血吸蟲(chóng)病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎，可在臨床癥狀明顯前進(jìn)行x光檢查。結(jié)腸直腸癌的癥狀取決于病變的位置。一般來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)端腫瘤顯示排便習(xí)慣和便血的改變，而近端腫瘤顯示晚期癥狀并可顯示梗阻或貧血。偶爾，直腸腫脹會(huì)從肛門出現(xiàn)，有些病人會(huì)先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在診斷意義上，便血是最有價(jià)值的癥狀，在人群篩查中發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性是有價(jià)值的。體格檢查通常是正常的，但是也可以發(fā)現(xiàn)由轉(zhuǎn)移引起的貧血、腹部腫塊或肝臟腫大。直腸指檢和乙狀結(jié)腸鏡檢查可以做出初步診斷(診斷需要活檢)。鋇灌腸也可以檢查近端結(jié)腸，在確定腫瘤位置方面優(yōu)于普通結(jié)腸鏡檢查。然而，結(jié)腸鏡檢查顯然是

14、最好的選擇，因?yàn)樗粌H可以活檢組織，而且可以去除息肉。63、專業(yè)醫(yī)療，鋇劑灌腸可顯示癌的形態(tài)、范圍和全結(jié)腸?？諝怃^雙重造影有助于發(fā)現(xiàn)早期小病灶，提高X線診斷的準(zhǔn)確性。病理變化可分為三種類型：1 .增生性腫瘤像菜花一樣增殖并突入腔內(nèi)?；鶎?，腸壁增厚。腫瘤表面可能光滑或有淺表潰瘍。2浸潤(rùn)性癌主要沿腸壁浸潤(rùn)，使腸壁增厚。它可以發(fā)生在粘膜，然后迅速發(fā)展到粘膜下層，其中一些主要滲透到粘膜下層。病變通常圍繞腸壁呈環(huán)狀生長(zhǎng)，因此腸腔呈環(huán)狀變窄。3潰瘍性腫瘤，如盤狀生長(zhǎng)，表面有大而深的潰瘍。局部腸壁浸潤(rùn)變硬，導(dǎo)致腸腔狹窄。X線表現(xiàn)：根據(jù)各種病理形態(tài)，雖然X線征象不同，但有共同的變化：1 .管腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺

15、損是由于局部壁癌向管腔內(nèi)突出而引起的，在雙對(duì)比圖像上表現(xiàn)為塊狀陰影或環(huán)狀陰影。粘膜皺襞被破壞并消失，管壁僵硬，輪廓不規(guī)則，局部結(jié)腸袋消失。如果腫瘤很大，鋇劑就很難通過(guò)。腫瘤通常在病變部位可觸及。65，專業(yè)醫(yī)療，2，腸管狹窄通常以腫瘤沿腸壁浸潤(rùn)和生長(zhǎng)為主。狹窄可以是單側(cè)的或環(huán)狀的，其輪廓可以是平滑的、整齊的或不規(guī)則的，具有堅(jiān)硬的腸壁、受損的粘膜皺襞以及病變和正常段之間的清晰分界。狹窄嚴(yán)重時(shí)，容易造成梗阻，使鋇劑完全不能通過(guò)。66，專業(yè)醫(yī)療，3，小生影形成。龕影形狀不規(guī)則，位于腔內(nèi)，周圍有結(jié)節(jié)狀隆起，顯示不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，粘膜皺襞破壞，結(jié)腸袋消失。67，專業(yè)醫(yī)療，乙狀結(jié)腸呈環(huán)狀，

16、邊緣呈板狀，可見(jiàn)粘膜結(jié)節(jié)，呈典型的“蘋(píng)果核”樣征象；68、專業(yè)醫(yī)療，直腸占位，表現(xiàn)為不規(guī)則偏心性充盈缺損，周圍有環(huán)周堤征和指壓征，69、專業(yè)醫(yī)療，乙狀結(jié)腸一般來(lái)說(shuō)，炎性病變范圍較廣，狹窄段從正常處逐漸遷移，邊界不清，其形狀可能有所改變。腸癌引起的腸狹窄邊界清楚，形狀固定。結(jié)腸息肉是胃腸道最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，也可廣泛分布于所有結(jié)腸。多次單次拍攝，也多次拍攝。息肉，如息肉，廣泛累及整個(gè)結(jié)腸甚至小腸，稱為息肉病。有某些遺傳因素。80，專業(yè)醫(yī)療，結(jié)腸息肉分為腫瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，炎癥或增生。大多數(shù)腫瘤是腺瘤，但也可以看到其他不常見(jiàn)的腫瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤息肉見(jiàn)于青少年息肉病和黑斑息肉綜合征。炎癥性息肉和增生性息肉見(jiàn)于炎癥性腸病，前者也見(jiàn)于良性淋巴息肉病。專業(yè)醫(yī)療，腺瘤性息肉，腺瘤性息肉可以引起便血，偶爾腸套疊，甚至脫出體外，但最顯著的特點(diǎn)是容易惡變。腺瘤性息肉75