1、.,1,泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,.,2,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,先天性發(fā)育異常 結(jié)石 結(jié)核 炎癥 腫瘤與囊腫 外傷及血管性病變,.,3,腎先天性發(fā)育異常,數(shù)目異常； 先天性孤立腎（renal agenesis）： 單側(cè)腎、輸尿管缺如、同側(cè)膀胱三角區(qū)不發(fā)育 腎動(dòng)脈缺如 對(duì)側(cè)腎代償性肥大 孤立腎常伴有其他先天性異常（異位、旋轉(zhuǎn)不良） 影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI、超聲都可用于診斷 鑒別診斷：異位腎、先天性腎發(fā)育不良、術(shù)后缺如,.,4,腎先天性發(fā)育異常,位置異常(異位腎， ectopic kidney)； 單純異位腎：低位、固定 游走腎：腎活動(dòng)范圍大，可向各個(gè)方向移動(dòng) （腎下垂：腎臟支持結(jié)構(gòu)松弛所致，上下

2、移動(dòng)超過(guò)1個(gè)椎體）,.,5,腎先天性發(fā)育異常,旋轉(zhuǎn)異常(malrotation of kidney)； 腎門朝向異常 形態(tài)異常： 融合腎（horseshoe kidney）：馬蹄腎，男性多見(jiàn)，下極融合多見(jiàn) 分葉腎、駝峰腎：腎外緣波浪狀,.,6,腎下垂,異位腎,旋轉(zhuǎn)異常,馬蹄腎,.,8,左側(cè)異位腎（盆腔）伴旋轉(zhuǎn)不良,.,9,馬蹄腎,.,10,腎盂輸尿管先天性異常,腎盂輸尿管重復(fù)畸形(duplication of kidney)： 排泄性尿路造影是主要檢查方法 上腎盂輸尿管積水時(shí)則需CT或MRU 輸尿管膨出（ureterocele）： 又稱輸尿管囊腫，成年女性多見(jiàn)。 輸尿管先天性狹窄致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)

3、張并突入膀胱所致。,.,11,腎盂輸尿管重復(fù)畸形,.,12,.,13,囊性畸形,多囊腎：嬰兒型/成人型 成人型多于30歲以后出現(xiàn)腎功能異常，最終發(fā)生腎衰，可合并多囊肝及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。 靜脈腎盂造影：雙腎盂腎盞“蜘蛛足”樣。 CT： 雙腎多發(fā)大小不一的薄壁囊性占位性病變，囊內(nèi)出血可見(jiàn)密度增高。 增強(qiáng)后：囊不強(qiáng)化，無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入,.,14,.,15,結(jié)石分類（成分） 草酸鹽（最常見(jiàn)，密度高，多圓形） 磷酸鹽（密度高，可呈鹿角形） 尿酸鹽（圓形，可為混合密度，環(huán)形分層） 胱氨酸（小圓形，低密度） 結(jié)石分類（部位） 腎結(jié)石（最常見(jiàn)） 輸尿管結(jié)石 膀胱結(jié)石 尿道結(jié)石,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,.,16,腎結(jié)石,205

4、0歲好發(fā)，男性多見(jiàn)，單側(cè)多見(jiàn) 腎絞痛或鈍痛、鏡下血尿 影像學(xué)表現(xiàn)： X線：腎區(qū)高密度影，形態(tài)各異 CT：腎盞腎盂內(nèi)高密度影 陰性結(jié)石：尿路造影可見(jiàn)充盈缺損,.,17,.,18,輸尿管結(jié)石（ureteral calculus）,腎結(jié)石下移而來(lái)，生理狹窄區(qū)易見(jiàn) 放射性絞痛、血尿；繼發(fā)感染出現(xiàn)膀胱刺激癥狀 影像學(xué)表現(xiàn)： X線：長(zhǎng)軸垂直的橢圓形高密度影；造影見(jiàn)陰性結(jié)石充缺；上方擴(kuò)張積水 CT：輸尿管走行區(qū)點(diǎn)狀鈣化影，上方輸尿管擴(kuò)張，下方突然變細(xì)。,.,19,.,20,.,22,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,.,23,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,X線表現(xiàn)： 早期：腎小盞杯口形態(tài)消失，呈蟲(chóng)蝕狀； 中期： IVP可不顯影；腎盞不規(guī)則破壞

5、或消失，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑聚集，呈不規(guī)則囊袋狀； 晚期：腎區(qū)斑點(diǎn)狀、云絮狀致密影，腎盞變形IVP不能顯影,.,24,.,25,.,26,腎結(jié)核,CT表現(xiàn)： 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化，延遲后對(duì)比劑進(jìn)入； 腎盂積水； 空洞壁鈣化 晚期為自截腎,.,27,腎囊腫,單純囊腫 多囊腎,.,28,泌尿系統(tǒng)腫瘤,血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）,腫塊密度不均勻 其內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分（CT值為負(fù)值） 血管部分可明顯強(qiáng)化,CT影像學(xué)表現(xiàn)：,女性，20-50歲常見(jiàn)； 合并結(jié)節(jié)性硬化者常可見(jiàn)雙側(cè)錯(cuò)構(gòu)瘤、皮膚癥狀,.,29,.,30,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎細(xì)胞癌40歲以上，男性多見(jiàn)全程無(wú)痛性血尿影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影表現(xiàn)：腎小盞

6、破壞、壓迫、變長(zhǎng)、變細(xì)、扭曲；腎盞、腎盂分離壓迫侵蝕變形CT表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，可囊變、出血、鈣化等。,.,33,腎母細(xì)胞瘤,.,34,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎盂癌40歲男性，間歇性無(wú)痛肉眼血尿影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影：腎盂或腎盂內(nèi)的結(jié)節(jié)狀充盈缺損CT表現(xiàn)：腎盂內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)；靜脈注射對(duì)比劑后結(jié)節(jié)輕度增強(qiáng)，延時(shí)分泌期掃描可見(jiàn)腎盂內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)呈充盈缺損。腎盂癌侵犯腎實(shí)質(zhì)，腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界不清，相鄰腎實(shí)質(zhì)受侵潤(rùn)破壞。晚期腫瘤侵犯腎周圍脂肪,.,36,泌尿系統(tǒng)腫瘤,膀胱癌 間歇性或持續(xù)性無(wú)痛性全程肉眼血尿靜脈腎盂造影表現(xiàn)大小不一，不規(guī)則菜花狀充盈缺損，基底較寬，局部僵硬?？芍螺斈?/p>

7、管和腎積水。CT表現(xiàn)局限增厚或有菜花狀結(jié)節(jié)輸尿管梗阻周圍組織受累，脂肪層模糊，膀胱壁局部增厚盆腔淋巴結(jié)增大,.,38,腎上腺疾病,腎上腺增生 腎上腺腺瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺結(jié)核 腎上腺囊腫,.,39,腎上腺增生,臨床表現(xiàn)： 激素異常的臨床癥狀皮質(zhì)醇增多癥、原醛、腎上腺性征異常 女多于男 病理生理：雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌漫增生，可呈結(jié)節(jié)狀 CT是首選影像學(xué)檢查方法,.,40,影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)腎上腺對(duì)稱性均勻增大，密度均勻 雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增生，可由于含有較多的脂質(zhì)而密度較低,.,41,.,42,腎上腺腺瘤,臨床表現(xiàn)：功能性異常（原醛；皮質(zhì)醇增多癥）；無(wú)功能異常 病理生理：圓形腫塊，有包膜

8、，少出血、壞死，周圍腺體萎縮，脂類物質(zhì)多而密度較低。,.,43,腎上腺腺瘤,影像學(xué)征象 邊界清楚、密度均勻的圓形或橢圓形軟組織腫塊； 等、低密度 均質(zhì)或不均質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化 功能性皮質(zhì)腺瘤對(duì)側(cè)腎上腺萎縮,.,44,腎上腺腺瘤,.,45,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)： 陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛、多汗、面色蒼白、心悸、惡心、嘔吐 10雙側(cè)、10惡性、10異位 病理生理：腎上腺髓質(zhì)來(lái)源，也可來(lái)源于交感神經(jīng)系統(tǒng)，易出血壞死。,.,46,嗜鉻細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣銳利、密度不均勻，常見(jiàn)壞死、囊變、出血，偶有鈣化。明顯強(qiáng)化。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：腫塊大，分葉狀，邊緣不規(guī)則，粘連或包埋主動(dòng)脈、下

9、腔靜脈，腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,.,47,嗜鉻細(xì)胞瘤,.,48,腎上腺皮質(zhì)癌,臨床表現(xiàn)：功能性多為皮質(zhì)醇增多癥 病理生理基礎(chǔ)： 腫塊較大，形狀不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易出血、壞死、囊變。 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早。 腫塊周圍及對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。,.,49,影像學(xué)表現(xiàn),分葉狀腫塊，密度不均，偶見(jiàn)鈣化 周邊不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。 靜脈瘤栓，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯。,.,50,腎上腺皮質(zhì)癌,.,51,腎上腺結(jié)核,臨床表現(xiàn)： 皮質(zhì)醇減少癥（Addisons?。?，表現(xiàn)為乏力、消瘦、色素沉著、低血壓、尿17羥皮質(zhì)類固醇降低。 病理生理： 雙側(cè)同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，大量干酪樣壞死，不同程度的纖維化和鈣化，有時(shí)可見(jiàn)膿腫。,.,52,影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)腎上腺增大、變形、邊緣不規(guī)則，密度不均勻，中央壞死，晚期為廣泛的不規(guī)則鈣化。,.,53,.,54,腎