1、中國(guó)2型糖尿病指南解析,蘇州大學(xué)附屬一院內(nèi)分泌科 成興波主任,我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：,在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類(lèi)型糖尿病僅占0.7% 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū) 國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn),未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于

2、發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查 表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30 kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn),血糖異常分型,如何減少糖尿病漏診率？,僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高,指出,只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查,建議,同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值,理想調(diào)查,指南,歐洲/中國(guó)心臟調(diào)查：僅查FPG糖尿病的漏診率較高,人群比例 (%),人群比例 (%),歐洲心臟調(diào)

3、查漏診2/3,中國(guó)心臟調(diào)查 漏診80,糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo),.,9,糖尿病的管理：飲食治療,糖尿病的管理：指南的飲食治療原則,脂肪：不超過(guò)30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白質(zhì)：15%-20%,碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān),與碳水化合物供能比55%者相比,12%,22%,碳水化合物供能比在55%65%之間 糖尿病患病率減少,碳水化合物供能比65% 糖尿病患病率減少,王德隴：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67.,在合理的飲食結(jié)構(gòu)下，阿卡波糖有更好效果,指南： -糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)與其

4、他國(guó)家比較,與英美人群相比，我國(guó)純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高,占每日功能百分比,糖尿病的治療：降糖藥的種類(lèi),老年糖尿病,指年齡60歲的糖尿病患者(西方65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。 老年糖尿病的特點(diǎn) 絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國(guó)外報(bào)告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為 10%20% 多數(shù)起病緩慢，多無(wú)癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn) 部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等,低血糖的可能誘因和對(duì)策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加

5、劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。 運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,降糖藥物與低血糖,糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高,患病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 19912000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002; 24: 447-51.,中國(guó)心臟調(diào)查：約80冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal

6、(2006) 27, 25732579.,77%,中國(guó)7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）,與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),空腹血糖 (mmol/L)經(jīng)2小時(shí)血糖校正,2小時(shí)血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,多變量風(fēng)險(xiǎn)率,DECODA研究,小 結(jié),中國(guó)人糖尿病特點(diǎn)與西方不同，體重指數(shù)明顯低于西方人 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，碳水化合物在能